99232 CPT® Code Beschreibung, Verlaufsnotizen, RVU, Verteilung.

Dieser Vortrag zu 99232 Current Procedural Terminology (CPT®) gibt einen Überblick über die Definition des Verfahrenscodes, Beispiele für Verlaufsnotizen, RVU-Werte und nationale Verteilungsdaten. CPT® 99232 ist der mittlere der drei Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Codes für die stationäre Krankenhausnachsorge. Die Low-Level CPT® 99231 und High-Level CPT® 99233 Nachsorge-Codes sind an anderer Stelle auf The Happy Hospitalist als Teil einer kompletten Sammlung von CPT®-Vorträgen beschrieben, die ich selbst geschrieben habe. Darüber hinaus habe ich eine Vergleichsvorlesung geschrieben, in der die Kodierungselemente von 99232 und 99233 detailliert beschrieben werden. Ich bin ein zertifizierter Internist mit über zehn Jahren klinischer Erfahrung in einem kommunalen Hospitalistenprogramm, das ärztliche Dienstleistungen für ein großes regionales Krankenhaussystem erbringt. Im Laufe der Jahre habe ich eine umfangreiche Sammlung von Evaluations- und Managementvorlesungen (E/M) verfasst, um anderen Ärzten und anderen nicht-ärztlichen Fachkräften (Nurse Practitioners, Physician Assistants, Clinical Nurse Specialists und Certified Nurse Midwives) zu helfen, die komplexe Welt der E/M-Kodierungsanforderungen im Krankenhaus und in der Klinik zu verstehen. Diese Vorträge mögen zwar schon einige Jahre alt sein, aber die Informationen sind auch heute noch hochaktuell.
Diese Vorträge und begleitenden Ressourcen werden von mir selbst verwendet, um die Regeln und Vorschriften der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) einzuhalten. Alle meine CPT®-Vorträge sind in einer leicht auffindbaren Ressource auf Pinterest organisiert. Sie müssen kein Mitglied von Pinterest sein, um meine CPT®-Vorträge zu sehen. Wenn Sie lernen, die CPT® E/M-Codes zu verstehen, denken Sie immer daran, dass Sie verpflichtet sind, sicherzustellen, dass die Dokumentation den Umfang der Leistung, die Sie zur Erstattung einreichen, unterstützt. Wie viel Sie auf das Krankenblatt schreiben, sollte nicht zur Bestimmung Ihres Leistungsniveaus herangezogen werden. Was zählt, sind die erforderlichen Details Ihrer Dokumentation gemäß den Regeln, die in dieser und anderen CPT®-Vorlesungen besprochen werden. Der Leitfaden für E/M-Leistungen besagt, dass die von Ihnen erbrachte Leistung „angemessen und notwendig“ sein muss. Außerdem müssen alle Verlaufsnotizen datiert sein und eine lesbare Unterschrift oder eine Bescheinigung über die Unterschrift aufweisen.

99232 CODE DISCUSSION

Meine unten aufgeführten Interpretationen basieren auf meiner Durchsicht der E&M-Richtlinien von 1995 und 1997, dem E&M-Leitfaden des CMS und dem Marshfield Clinic Prüfpunktesystem für medizinische Entscheidungsfindung. Diese Ressourcen finden Sie in meiner Rubrik Hospitalisten-Ressourcen. Das Marshfield Clinic-Punktesystem ist für Medicare-Träger freiwillig, ist aber in vielen Teilen des Landes zum Standardwerkzeug für Compliance-Audits geworden. Erkundigen Sie sich bei Ihrem eigenen Medicare-Träger in Ihrem Bundesstaat, ob dieser einen anderen Standard verwendet als den, den ich hier in meiner kostenlosen Lehrdiskussion vorgestellt habe. Ich empfehle allen Lesern, sich ein eigenes aktuelles CPT®-Nachschlagewerk als maßgebliche Autorität für die CPT®-Kodierung zu besorgen. Die 2018 CPT®-Standardausgabe, die unten und rechts abgebildet ist, können Sie bei Amazon per Klick erwerben. CPT® 99232 ist ein Krankenhaus-Abrechnungscode und kann von jedem qualifizierten Mediziner verwendet werden, um für seine stationären Krankenhaus-Folgeuntersuchungen bezahlt zu werden. Die American Medical Association (AMA) beschreibt den CPT®-Verfahrenscode 99232 wie folgt:

Krankenhausnachsorge, pro Tag, für die Beurteilung und das Management eines Patienten, die mindestens 2 dieser 3 Schlüsselkomponenten erfordert: Eine erweiterte problemorientierte Intervallanamnese; Eine erweiterte problemorientierte Untersuchung; Medizinische Entscheidungsfindung von mittlerer Komplexität. Beratung und/oder Koordination der Versorgung mit anderen Anbietern oder Agenturen werden in Übereinstimmung mit der Art des Problems/der Probleme und den Bedürfnissen des Patienten und/oder der Familie angeboten. In der Regel spricht der Patient nur unzureichend auf die Therapie an oder hat eine kleinere Komplikation entwickelt. Die Ärzte verbringen typischerweise 25 Minuten am Krankenbett und auf der Station des Patienten.

Dieser Code kann unter bestimmten Umständen nach Zeit abgerechnet werden. Diese habe ich unter dem angegebenen Link ausführlich erläutert. Die Dokumentation der Zeit ist jedoch kein notwendiger Bestandteil, um die CMS-Vorschriften einzuhalten. Wenn dieser Kode ohne Berücksichtigung der Zeit abgerechnet wird, sollte die CPT® 99232-Konformität auf den Dokumentationsanforderungen basieren, die in den Richtlinien von 1995 oder 1997 detailliert beschrieben sind, auf die ich oben in meinem Abschnitt über Krankenhausärzte verweise. Die drei relevanten Komponenten eines Krankenhaus-Folgevermerks sind:

Anamnese
Physische Untersuchung
Medizinische Entscheidungskomplexität (MDM)

Für alle stationären Krankenhaus-Folgevermerke (99231, 99232, 99233) bestimmen die höchsten dokumentierten zwei von drei Stufen für Anamnese, körperliche Untersuchung und MDM die korrekte Leistungsstufe. Vergleichen Sie dies mit der Anforderung für die höchsten drei von drei bei der Erstversorgung im Krankenhaus. Auch hier werden nur die höchsten zwei von drei Komponenten benötigt, um die korrekte Versorgungsstufe für die Krankenhaus-Follow-up-Notizen zu bestimmen. Im Folgenden werden die absoluten Mindestanforderungen erläutert, die erforderlich sind, um die CPT® 99232 zu erfüllen. Denken Sie außerdem immer daran, dass eine persönliche Begegnung erforderlich ist, wenn Sie die Dokumentation bei CMS zur Erstattung einreichen.

Erweiterte problemorientierte Intervallanamnese: Erfordert 1-3 Komponenten für die Anamnese der gegenwärtigen Erkrankung (HPI) ODER Dokumentation des Status von 3 chronischen medizinischen Zuständen UND 1 Überprüfung der Systeme (ROS). Es ist keine Anamnese oder Familienanamnese oder Sozialanamnese erforderlich (PMFSH).
Erweiterte problemorientierte körperliche Untersuchung:

Die E/M-Richtlinien von 1995 verlangen bis zu 7 Systeme oder eine begrenzte Untersuchung des betroffenen Körperbereichs und anderer symptomatischer oder verwandter Systeme. Beachten Sie den Wortlautunterschied bei Körpersystemen oder -bereichen. Sie sind nicht dasselbe. In den Richtlinien ist nicht wirklich klar, was „bis zu 7 Systeme“ bedeutet, so dass es schwierig ist, genau zu begründen, was das bedeutet. Nach dieser Definition würde sich nur ein System qualifizieren. Ich empfehle stattdessen, die klareren Richtlinien von 1997 zu verwenden.
Die E/M-Richtlinien von 1997 verlangen mindestens 6 Aufzählungspunkte aus einem oder mehreren Organsystemen. Eine Übersicht über die akzeptablen „Körperbereiche“ und „Organsysteme“ finden Sie im CMS E&M-Referenzleitfaden ab Seite 47.

Mäßig komplexe medizinische Entscheidungsfindung (MDM): Diese ist in drei Komponenten unterteilt. Die 2 der 3 höchsten Stufen der MDM werden zur Bestimmung der Gesamtstufe der MDM verwendet. Die Stufe wird durch ein komplexes System aus Punkten und Risiko bestimmt. Welches sind die drei Komponenten von MDM und das erforderliche Mindestniveau von Punkten und Risiko, wie es durch das Audit-Tool der Marshfield Clinic definiert ist?

Diagnose (3 Punkte)
Daten (3 Punkte)
Risiko (moderat) Die Risikotabelle finden Sie auf Seite 35 des CMS E&M-Referenzhandbuchs.

Das Punktesystem für die medizinische Entscheidungsfindung ist sehr komplex. Ich habe einen detaillierten Verweis darauf auf meinen E/M-Taschenkarten, die unten beschrieben sind. Diese Karten helfen mir zu verstehen, welche Art der Versorgung meine Dokumentation unterstützt. Ich trage diese Karten immer bei mir und beziehe sie den ganzen Tag über. Sie haben mich in den letzten zehn Jahren jeden Tag davor bewahrt, zu viel oder zu wenig abzurechnen.

KLINISCHE BEISPIELE FÜR 99232

Was sind einige klinische Beispiele für einen CPT® 99232, den Verlaufsbericht der Stufe 2 für die Krankenhausnachbehandlung? Die meisten Ärzte verwenden das Format der SOAP-Notizen (Subject, Objective, Assessment and Plan). Eine 99232-Notiz könnte wie folgt aussehen:

S) scharfe Schmerzen im Unterleib (1 HPI), kein SOB (1 ROS)

O) 120/80 70 Tm 98.6 (drei Vitalwerte sind ein Organ)

Wach, Abdomen weich, Darmtöne vorhanden, regelmäßiger Puls, kein Keuchen, kein Beinödem, kein Ausschlag (mindestens 6 Kugeln aus mindestens einem Organsystem)

A) Nichts erforderlich

P) Nichts erforderlich.

In diesem Beispiel werden die Anforderungen von CPT® 99232 durch die Komponenten Anamnese und körperliche Untersuchung erfüllt. Denken Sie daran, dass bei Folgebehandlungen die höchsten 2 von 3 Punkten für Anamnese, körperliche Untersuchung und MDM den Gesamtumfang der Leistung bestimmen. In diesem Fall macht 1 HPI und mindestens 6 Aufzählungspunkte dies zu einem Verlaufsbericht der Stufe 2. Denken Sie jedoch immer daran, dass alle Versicherungsgesellschaften verlangen, dass CPT®-Codes mit mindestens einem ICD-Code verknüpft werden. Wenn kein ICD-Code verknüpft ist, können Sie bei einem Audit durchfallen, es sei denn, der ICD-Code kann an anderer Stelle im Diagramm (z. B. in den Anordnungen) abgeleitet werden. Ich empfehle immer, mindestens ein Beurteilungsproblem zu dokumentieren, mit dem ein CPT-Code für die Bezahlung verknüpft werden muss. Das Problem ist der ICD-Code. ICD steht für International Classification of Diseases (Internationale Klassifikation der Krankheiten). Hier ist ein weiteres klinisches Beispiel für einen 99232 basierend auf Anamnese und körperlicher Untersuchung:

S) Kein SOB (1 ROS)

O) 120/80 70 Tm 98.6

Alert, reg pulse, no wheezing, no leg edema, no rash (at least 6 bullets from 1 organ system)

A) HTN, stable, no changes planned

COPD, stable, no changes planned (status of 3 chronic medical conditions in place of HPI)

CAD, stable, no changes planned

P) Nothing needed.

Dies ist ein Verlaufsbericht der Stufe 2, basierend auf Anamnese und Untersuchung. Der Status von 3 chronischen Erkrankungen ersetzt den HPI und erfüllt die Mindestanforderung von 1 HPI. Fügen Sie 1 ROS hinzu und dies ist eine Anamnese der Stufe 2. Die körperliche Untersuchung umfasst mindestens 6 Punkte aus einem Organsystem, so dass es sich um eine körperliche Untersuchung der Stufe 2 für die Nachuntersuchung im Krankenhaus handelt. Beachten Sie, dass ich die Probleme zwar in meine Beurteilung geschrieben habe, sie aber auf meinen HPI anwende. Das CMS verlangt keine SOAP-Notizen. Dies ist nur die Art und Weise, wie es Ärzten beigebracht wird. Ich könnte meine Notiz in Aufsatzform schreiben, wenn ich das wollte. Manchmal wende ich den Status meiner 3 chronischen Zustände auch auf meine Datenpunkte im MDM an. Sie sollten gelten, weil die Dokumentation es unterstützt. Hier ist eine weitere 99232 Verlaufsnotiz, die auf der Anamnese und dem MDM basiert:

S) ROS nicht fähig sekundär zum Delirium. (höchste Stufe ROS standardmäßig). HPI-Patient hat Delirium seit letzter Nacht.(1 HPI)
O) 120/80 70 Tm 98,6 (eine Kugel)
A) Schwellung des linken Arms konsistent mit Zellulitis, neu beginnend ( 3 Punkte, neues Problem kein Workup)
P) Antibiotika beginnen. (mäßiges Risiko für das Medikamentenmanagement)

In diesem Beispiel entspricht die Anamnese der höchsten Versorgungsstufe aufgrund der Unfähigkeit, eine Anamnese zu erheben. Dies ist eine Anamnese der Stufe 3. Die körperliche Untersuchung erfüllt jedoch nur die Kriterien für einen Follow-up-Besuch der Stufe 1, da sie nur eine Aufzählung (drei Vitalzeichen) enthält. Das MDM ist mäßig, weil es eine Stufe 2 für die Diagnose erfüllt, basierend auf den 3 Punkten für ein neues Problem, ohne dass ein Workup geplant ist. Zusätzlich gibt die Risikotabelle ein moderates Risiko aufgrund des Medikamentenmanagements an. Da diese Notiz eine Level-1-Untersuchung, ein Level-2-MDM und eine Level-3-Anamnese aufweist, wird diese Notiz mit der höchsten Punktzahl von zwei von drei in einen Level-2-Verlaufsbericht eingestuft. Sehen Sie, wie einfach das ist? Das ist der Grund, warum meine E/M-Referenzkarten am Krankenbett, die weiter unten beschrieben werden, so wertvoll sind. Wir tun jeden Tag Dinge, die wir unterbewerten und deshalb zu wenig abrechnen. Denken Sie daran, dass der Umfang des Dokuments keine Rolle spielt. Was dokumentiert ist, bestimmt den Grad der Leistung. Hier ist ein letztes klinisches Beispiel zur Überprüfung:

S) Keine CP (1 ROS)
O) Nichts
Hgb, 12.4 (1 Punkt) Persönlich überprüfte EKG-Ableitung zeigt chronisches Vorhofflimmern (2 Punkte)
A) KHK, stabil, keine Änderungen geplant (1 Punkt)
COPD, stabil, keine Änderungen geplant (1 Punkt) (Status von 3 chronischen Erkrankungen)
Chronisches Vorhofflimmern, stabil, keine Änderungen geplant (1 Punkt)
P) Keine Änderungen

Dieser Vermerk entspricht einem Verlaufsbericht der Stufe 2 für die Nachsorge, basierend auf Anamnese und MDM. Der Status von drei chronischen Erkrankungen erfüllt die Kriterien für einen vollständigen HPI, mehr als genug für den erforderlichen 1 HPI. Mit 1 ROS ist dies eine Anamnese der Stufe 2. Die Untersuchung bietet in diesem Beispiel nichts. Das MDM ist mäßig, weil es 3 Punkte unter der Diagnosekomponente für die Beschreibung von etablierten Problemen, stabil oder verbessert, erhält. Der Datenteil erhält drei Punkte, einen Punkt für die Durchsicht des Labors und zwei Punkte für die persönliche Durchsicht des EKGs. Die Risikotabelle ist hier nicht anwendbar. Denken Sie daran, dass das MDM durch die höchsten zwei von drei Punkten für Diagnose, Daten und Risiko bestimmt wird.
Ich hoffe, dass diese allgemeinen klinischen Beispiele einen weiteren Beweis dafür liefern, dass Dokumentation der Schlüssel zur Einhaltung der Vorschriften ist. Es ist nicht erforderlich, einen Roman zu schreiben. Ich glaube, dass wir als Ärzte dazu neigen, die Komplexität zu unterschätzen, weil wir daran gewöhnt sind. Wir müssen besser dokumentieren, was wir tun, und die Regeln verstehen, die wir befolgen sollen. Beachten Sie, dass diese Notizen keine langen Essays sind. Sie sind strategisch geschrieben, um den Wert der Arbeit zu erfassen, die wir tun, aber nicht in der richtigen Weise beschreiben. Scheuen Sie sich nicht, 99232 abzurechnen, wenn die persönliche Begegnung, die Sie anbieten, medizinisch sinnvoll und notwendig ist und Ihre Dokumentation CPT® 99232 unterstützt.

VERTEILUNG DER SUBSEQUENT CARE CODES

Wie ist die Verteilung der CPT® 99231, 99232 und 99233 für Innere Medizin im Land? Ein Medicare-Vertragsträger hat uns die Antwort tatsächlich in einer pdf-Präsentation vom Januar 2013 (Link nicht mehr aktiv) mitgeteilt (basierend auf Daten von Januar 2011 bis Dezember 2011). Diese Daten spiegelten nicht die Subspezialität der Krankenhausmedizin innerhalb der Inneren Medizin als Ganzes wider.

99231: etwa 8 % der gesamten stationären Nachsorge-Codes.
99232: ca. 62% der gesamten stationären Nachsorgekodes.
99233: ca. 30 % der gesamten stationären Nachsorgekodes.

Eine weitere Quelle beschreibt den Zehn-Jahres-Trend (2001-2010) der E/M-Kodierungstrends. Die OIG veröffentlichte im Mai 2012 einen Bericht mit dem Titel Coding Trends of Medicare Evaluation and Management Services. Wie Sie sehen können, hat sich das Verhältnis von 99231 vs. 99232 vs. 99223 in den letzten 10 Jahren zu höheren Leistungsintensitätscodes verschoben. Diese Daten beziehen sich auf alle Medicare E/M-Leistungen in dieser Codegruppe und nicht nur auf die Innere Medizin, wie oben beschrieben. Wie Sie sehen können, waren im Jahr 2010 25 % der Kodes für nachfolgende stationäre Krankenhausbehandlungen 99233, 59 % waren 99232 und 15 % waren 99231.

Hier sind Daten aus den jüngsten 2011 CMS Part B National Procedure Summary Files Daten (2011 zip file), die zeigen, wie viele CPT® 99223 Begegnungen abgerechnet wurden und den Dollarwert ihrer Leistungen für Part B Medicare. Wie Sie in der Abbildung unten sehen können, hatte der E/M-Code 99232 im Jahr 2011 50.949.134 erlaubte Leistungen mit erlaubten Gebühren von 3.572.992.374,69 $ und Zahlungen von 2.835.426.378,50 $.

UPDATE: 2013 Part B National Procedure Summary Files for 99232

ZULÄSSIGE LEISTUNGEN: 49.678.548,3
Zugelassene Kosten: $3.485.907.792,33
Zahlungen: $2.725.798.670,67

RVU-WERT

Wie viel Geld bringt ein CPT ® 99232 im Jahr 2017? Das hängt davon ab, in welchem Teil des Landes Sie leben und mit welcher Versicherungsgesellschaft Sie abrechnen. E/M-Codes werden, wie alle CPT ®-Codes, in RVUs bezahlt. Die Umrechnung des Dollarkurses für eine RVU im Jahr 2017 beträgt $35,8887 Diese komplexe Diskussion wurde bereits an anderer Stelle auf The Happy Hospitalist geführt. Für rohe RVU-Werte ist ein CPT® 99232 insgesamt 2,04 RVUs wert. Die Arbeits-RVUs betragen 1,39. Eine vollständige Liste der RVU-Werte für gängige E/M-Codes für Krankenhausärzte finden Sie in dieser verlinkten Quelle. Wie hoch ist die Medicare-Erstattung für 99232? In meinem Bundesstaat wird ein CPT® 99232 im Jahr 2017 mit etwa 69 $ vergütet, das sind etwa 30 $ mehr als ein 99231. Meine Kodierkarte hat mich gelehrt, dass ich die Arbeit, die ich erbringe, in Rechnung stellen sollte, und sie hat mich gelehrt, wie ich angemessen dokumentiere. Schauen Sie sich auch alle meine anderen E/M-Kodiervorlesungen an.

LINK TO BEDSIDE E/M CODING CARD POST

Klick Bild für hochauflösende Ansicht

Heading