Was ist eine Beinlängendiskrepanz?
Die Beinlängendiskrepanz (LLD) ist ein orthopädisches Problem, das in der Regel im Kindesalter auftritt, bei dem die beiden Beine eines Kindes ungleich lang sind. Eine Beinlängendiskrepanz kann durch eine Reihe anderer orthopädischer oder medizinischer Erkrankungen verursacht werden oder mit ihnen einhergehen, wird aber unabhängig von der Ursache und je nach Schweregrad in der Regel auf ähnliche Weise behandelt.
Was verursacht eine Beinlängendiskrepanz?
Es gibt viele Ursachen für eine Beinlängendiskrepanz und kann in 3 Kategorien eingeteilt werden: solche, die zu einer Verkürzung der Gliedmaßen führen, solche, die zu einer Verlängerung führen und solche, die durch ein Problem oberhalb der Beine, wie z.B. einen Beckenschiefstand, verursacht werden.
Ursachen, die das Bein verkürzen, sind häufiger als solche, die es verlängern, und umfassen angeborene Wachstumsdefizite wie genetische Bedingungen, die das Wachstum beeinträchtigen, Infektionen, die die Wachstumsplatte beeinträchtigen, Tumore, Frakturen, die durch die Wachstumsplatte auftreten, und Strahlenbehandlung bei Krebs.
Eine Verlängerung kann durch seltene Bedingungen entstehen, z. B. wenn eine Körperseite größer ist als die andere, durch vaskuläre Fehlbildungen oder Tumore wie Hämangiome, Wilm-Tumor (der Niere), septische Arthritis, verheilte Frakturen oder andere orthopädische Operationen.
Wenn ein Kind einen Beckenschiefstand oder ein anderes Problem innerhalb der Wirbelsäule hat, das dazu führen kann, dass das Bein auf einer Seite kürzer oder länger erscheint, wird dies als funktionelle LLD und nicht als „echte“ LLD betrachtet.
Wie wird eine Beinlängendiskrepanz diagnostiziert?
Beinlängendiskrepanz kann je nach Ursache als Säugling oder später in der Kindheit diagnostiziert werden.
Bei älteren Kindern wird die LLD häufig zuerst von den Eltern oder dem Kinderarzt vermutet, weil das Hinken immer schlimmer zu werden scheint. Das Standard-Workup für LLD ist eine gründliche körperliche Untersuchung, einschließlich der Beobachtung des Kindes beim Gehen und Laufen sowie ein 3-Gelenk-Standröntgen oder ein Röntgen-Scanogramm, um die tatsächliche Länge der Beinknochen zu bestimmen.
Der Orthopäde verwendet die Messungen aus der Bildgebung, um zu bestimmen, wie groß die Diskrepanz sein wird, wenn das Kind mit dem Wachstum fertig ist, und dies hilft, den besten Behandlungsplan für das Kind zu bestimmen.
Wie wird die Beinlängendiskrepanz behandelt?
Die Behandlung der LLD hängt von der Ursache, dem Alter des Patienten und dem Schweregrad der Diskrepanz ab. Eine nicht-operative Behandlung ist in der Regel der erste Schritt in der Behandlung und in vielen Fällen ist die LLD leicht oder wird sich, basierend auf Schätzungen der Wachstumsrate, in der Zukunft voraussichtlich verringern. In solchen Fällen ist möglicherweise keine Behandlung notwendig oder sie kann bis zu einem späteren Stadium des körperlichen Wachstums, das eine bessere Vorhersage erlaubt, aufgeschoben werden.
Für Kinder mit einer kleinen Diskrepanz (weniger als 2 cm) kann ein Lift im Schuh eine adäquate Behandlung sein, während einige Kinder mit der gleichen Diskrepanz vielleicht überhaupt keine Behandlung wünschen.
Für Kinder mit einer prognostizierten LLD von 2,5 cm oder mehr ist eine chirurgische Operation die beste Behandlung für LLD. Operationen für Beinlängendiskrepanz sind darauf ausgelegt, eine von drei allgemeinen Dingen zu tun:
- Verkürzung des langen Beins
- Stopp oder Verlangsamung des Wachstums des längeren
- schneller wachsenden Beins oder Verlängerung des kurzen Beins
Das Stoppen oder Verlangsamen des Wachstums des längeren Beins ist der am häufigsten verwendete der drei Ansätze und beinhaltet eine Operation, die als Wachstumsmodulation bekannt ist, bei der die Wachstumsplatte entweder des unteren Oberschenkels oder des oberen Schienbeins (oder beider) entweder vorübergehend mit kleinen Metallplatten fixiert oder angebohrt wird, um das Wachstum zu stoppen. Die Operation wird in der Regel für die letzten 2 bis 3 Jahre des Wachstums geplant und hat hervorragende Ergebnisse. Sie ist jedoch nur bei einer LLD von weniger als 3-4 cm geeignet.
Die Beinverlängerung ist eine Option, die bei einer LLD von mehr als 4 cm eingesetzt wird. Im Operationssaal wird ein Fixateur externe angelegt und ein Schnitt durch den Knochen (entweder Schienbein oder Oberschenkelknochen) gesetzt. Der Fixateur wird dann verwendet, um das betroffene Bein schrittweise zu verlängern. Dieser Prozess dauert mehrere Monate, einschließlich der Zeit, die der neue Knochen benötigt, um sich in dem durch die Verlängerung entstandenen Raum zu bilden. Im Gegensatz zur Wachstumsmodulation können Beinverlängerungen in fast jedem Alter durchgeführt werden.
Beinverkürzungen werden eingesetzt, wenn eine LLD schwerwiegend ist und der Patient bereits das Ende des Wachstums erreicht hat. Die Operation wird als Osteotomie bezeichnet, bei der ein kleines Stück Knochen im Schienbein (Tibia) oder Oberschenkelknochen (Femur) entfernt und eine Metallplatte eingesetzt wird. Dies würde dazu führen, dass das Kind so groß ist wie seine kürzeste Seite.
Wenn eine LLD groß genug ist, kann sie unbehandelt zu anderen ernsthaften orthopädischen Problemen wie Skoliose, Arthritis oder Schmerzen im unteren Rücken beitragen.
Bei richtiger Behandlung geht es Kindern mit Beinlängendiskrepanz jedoch oft recht gut, ohne bleibende funktionelle oder kosmetische Mängel, und sie können an Sport und anderen anspruchsvollen Aktivitäten teilnehmen.