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Einleitung

Chronisch Obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine schwerwiegende Lungenerkrankung, die langsam fortschreitet und systemische Auswirkungen hat; sie betrifft hauptsächlich Menschen über 40 Jahre.1 COPD ist jedoch vermeidbar und behandelbar. Bei vielen Patienten kommt es zu COPD-Exazerbationen, von denen einige Besuche in der Notaufnahme und Krankenhausaufenthalte erforderlich machen. In Portugal sind die Krankenhausaufenthalte aufgrund von COPD zwischen 2009 und 2016 zwar um 8 % zurückgegangen, aber sie machten 2016 immer noch 8049 hospitalisierte Patienten aus. Die Hospitalisierungen von Patienten im Alter von 80 Jahren oder mehr stiegen von 28,4 % im Jahr 2005 auf 38,0 % im Jahr 2014, was eine alternde Bevölkerung2 mit potenziell mehr Komorbiditäten widerspiegelt.

Ein angemessenes Management von COPD-Exazerbationen stellt eine wichtige klinische Herausforderung dar.3 Bei 70 % bis 80 % der COPD-Exazerbationen ist der auslösende Faktor eine Atemwegsinfektion,4 aber bei etwa einem Drittel der schweren COPD-Exazerbationen kann die Ursache nicht identifiziert werden,1 was eine angemessene Steuerung der therapeutischen Strategie erschwert. Es gibt verschiedene Diagnoseinstrumente zur Beurteilung einer Exazerbation und ihres Schweregrads, die bei der Entscheidung helfen, ob der Patient zu Hause oder in der hausärztlichen Versorgung behandelt werden kann oder ob er in die Notaufnahme überwiesen und schließlich stationär aufgenommen werden sollte.1,5-7 Der Schweregrad einer Exazerbation gibt Aufschluss über ihre Behandlung,1,7,8 und prognostische Scores sollten verwendet werden, um das Risiko einer zukünftigen Exazerbation vorherzusagen. Es wurden drei prognostische Scores vorgeschlagen, die auf biologischen und klinischen Merkmalen von Exazerbationen basieren: der BAP-65-Score,9 der DeCOPD-Score9 und der von Roche et al. vorgeschlagene Score.10,11

Nachdem eine Exazerbation angemessen behandelt wurde, sollte ein geeigneter Entlassungsplan erstellt werden. Dieser hängt vom Schweregrad der Exazerbation ab, sollte aber im Allgemeinen eine Neueinstufung des Patienten nach den GOLD-Kriterien,1 eine Optimierung der pharmakologischen Therapie,1,4,8 das Management von Komorbiditäten, die Aufklärung des Patienten (oder der häuslichen Pflegeperson) über die korrekte Anwendung von Medikamenten,1,8 die Überweisung an eine pulmologische Sprechstunde, falls er nicht bereits eine besucht, und ein Programm zur Raucherentwöhnung und pulmonalen Rehabilitation beinhalten.

ExazerbationenDefinition, Ursachen und ÄtiologieDefinition

Zurzeit gibt es keine genaue oder einheitliche Definition einer COPD-Exazerbation. Die Definition der Exazerbation im GOLD-Update 2016,12 „ein akutes Ereignis, das durch eine Verschlechterung der respiratorischen Symptome des Patienten gekennzeichnet ist, die über die normalen täglichen Schwankungen hinausgeht und zu einer Änderung der Medikation führt“, wurde im GOLD-Dokument 201713 vereinfacht zu „eine akute Verschlechterung der respiratorischen Symptome, die zu einer zusätzlichen Therapie führt“.

Ursachen und Ätiologie

Es wurden mehrere Faktoren identifiziert, die zu einer Verschlechterung der Symptome führen können, und in 70 % bis 80 % der Fälle einer COPD-Exazerbation ist der auslösende Faktor eine Atemwegsinfektion,4 entweder viral4,9,14,15 oder bakteriell,4,9,15 aber bei etwa einem Drittel der schweren Exazerbationen der COPD kann keine Ursache identifiziert werden.1

Es ist wichtig, die zugrundeliegende Ursache einer Exazerbation zu identifizieren, da dies die therapeutische Strategie bestimmt.

Klassifikation

Als Folge der fehlenden Definition einer Exazerbation gibt es kein einheitliches Klassifizierungssystem zur Beurteilung des Schweregrads einer Exazerbation, obwohl einige vorgeschlagen wurden.16 Einige dieser Scores werden im Folgenden diskutiert.

Bei leichten Exazerbationen kommt es zu einer Verschlechterung der Symptome, die zu Hause mit einer Erhöhung der Dosierung der regulären Medikamente behandelt werden kann.1,6,17 Mittelschwere Exazerbationen sprechen nicht auf eine erhöhte Dosierung von Bronchodilatatoren an und erfordern daher eine Behandlung mit systemischen Kortikosteroiden und/oder Antibiotika.1,6,17,18 Schwere Exazerbationen erfordern einen Krankenhausaufenthalt oder eine Untersuchung in der Notaufnahme1,6,17,18 und haben starke Auswirkungen auf die körperliche Aktivität. Sehr schwere Exazerbationen erfordern die Einweisung in eine Intensivstation1 und haben einen sehr starken Einfluss auf die körperliche Aktivität. Infektiöse Exazerbationen sind durch eine Zunahme des Volumens und der Eiterbildung des Sputums in Verbindung mit verschlimmerter Dyspnoe gekennzeichnet und sollten mit Antibiotika behandelt werden.1,8

Diagnoseinstrumente

Die Beurteilung einer Exazerbation und ihres Schweregrads basiert auf der Anamnese des Patienten,1,6 z. B. der Einschränkung des Luftstroms, der Dauer der Verschlechterung der Symptome und der Anzahl der vorangegangenen Episoden (insgesamt/Hospitalisierungen). Symptome wie Atemnot, Husten oder Auswurf,7 Sauerstoffsättigungswerte,7 neue Einschränkungen bei täglichen Aktivitäten,6,7 klinische Anzeichen für den Schweregrad wie der Einsatz akzessorischer Atemmuskeln,1,5 paradoxe Brustwandbewegungen,1,5 Verschlechterung oder Neuauftreten einer zentralen Zyanose,1,7 Entwicklung eines peripheren Ödems,1,7 hämodynamische Instabilität,1 verschlechterter mentaler Status1,6,7 und Komorbiditäten1 sollten alle bewertet werden. Bei allen Patienten sollte eine Pulsoximetrie durchgeführt werden.6 Wenn ein Patient in ein Krankenhaus überwiesen wird, sollten die arteriellen Blutgase gemessen5,6,8,15,19-21 und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden, um Komorbiditäten und/oder andere pulmonale Erkrankungen auszuschließen.1,6,8,15,19 In diesen Fällen wird außerdem empfohlen, dass die Patienten ein EKG,1,6,19,20 ein Vollblutbild,1,6,8,20-22 und grundlegende biochemische Tests durchführen lassen, einschließlich Elektrolytkonzentrationen,1,8,20,21 Harnstoff,8 Glykämie1,20 und metabolisches Panel.6 Der Theophyllinspiegel sollte bei Patienten unter Theophyllintherapie bei der Aufnahme gemessen werden und Blutkulturen sollten entnommen werden, wenn der Patient Fieber hat.8 Eine Kultur von Sputumproben wird in der Routinepraxis nicht empfohlen, nur wenn das Sputum eitrig ist,8 und das GOLD 2018 Dokument empfiehlt eine Sputumkultur und einen Antibiotika-Empfindlichkeitstest nur, wenn eine infektiöse Exazerbation nicht auf die empirische Antibiotikabehandlung anspricht.1 Einige Autoren erwähnen das Eosinophilen-Blutbild als empfehlenswertes Verfahren, um die Therapie von COPD-Exazerbationen zu leiten, da vermutet wurde, dass eosinophile Exazerbationen besser auf systemische Steroide ansprechen.1,15 Eine Spirometrie wird während einer Exazerbation nicht empfohlen.1

Wenn die Exazerbation schwerwiegend ist und der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, sollten die Messwerte von Hirnnatriuretischem Peptid und kardialen Enzymen in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn der Patient nicht auf die konventionelle Behandlung anspricht.6 Außerdem sollte ein Rachenabstrich oder Sputum auf Viren und Bakterien getestet14,20,23 und das C-reaktive Protein im Serum gemessen werden.14,20,24 Procalcitonin kann die Antibiotikatherapie leiten, da es als spezifischerer Marker für bakterielle Infektionen vorgeschlagen wurde und bei der Entscheidung über die Verschreibung von Antibiotika von Wert sein kann.1 Der Charlson-Komorbiditätsindex,5,20,21,23 die modifizierte Dyspnoe-Skala des Medical Research Council (mMRC),5,20,21,23 körperliche Aktivität5 und der allgemeine Gesundheitszustand5 sollten beurteilt werden. Die Autoren raten von der routinemäßigen Verwendung des COPD Assessment Test (CAT)-Scores23 in Portugal ab, da dieser nicht für die portugiesische Bevölkerung validiert ist. Wenn der Patient auf die Intensivstation aufgenommen wird, sollte neben den bei schweren Exazerbationen empfohlenen Tests die Glasgow Coma Scale5 verwendet, Atemwegsinfektionen untersucht25 und eine Hämokultur durchgeführt werden.24 Gemäß dem GOLD 2018 Dokument sollten nur Patienten, die eine nicht-invasive Beatmung (NIV) oder invasive Beatmung (IV) benötigen, stationär aufgenommen werden.1

Pharmakologische StrategienLABA+LAMA

Kurz wirksame inhalative β2-Agonisten (SABAs) und kurzwirksame Muskarin-Antagonisten (SAMAs) sind nach wie vor die Hauptstütze bei der Behandlung von Symptomen und Atemwegsobstruktion während COPD-Exazerbationen.1,4,6 Obwohl es zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des GOLD 2018-Dokuments keine klinischen Studien gab, die den Nutzen von langwirksamen β2-Agonisten (LABA) oder langwirksamen Muskarinantagonisten (LAMA) bei Exazerbationen untersuchten, lautet die Empfehlung, diese Medikation während der Exazerbation fortzusetzen oder so bald wie möglich vor der Krankenhausentlassung zu beginnen.1 Die LABA+LAMA-Kombination hat einen dokumentierten Nutzen bei der Reduktion von Exazerbationen, wenn sie Patienten in der stabilen Phase der COPD verschrieben wird,26 insbesondere die Indacaterol/Glycopyrronium-Kombination, wie in den Studien SPARK27 und FLAME28 gezeigt wurde. Darüber hinaus zeigte die kürzlich durchgeführte FLAME-Studie28 , die erste prospektive Studie, die die Bluteosinophilie als Biomarker für das therapeutische Ansprechen untersuchte, dass Indacaterol/Glycopyrronium eine signifikante Verbesserung der Lungenfunktion im Vergleich zu Salmeterol/Fluticason für alle untersuchten Cutoffs zeigte.29 Eine kürzlich durchgeführte Post-hoc-Analyse der WISDOM-Studie identifizierte eine Untergruppe von Patienten – Patienten mit ≥2 Exazerbationen und ≥400Zellen/μL -, die ein erhöhtes Risiko für eine Exazerbation zu haben scheinen, wenn das ICS abgesetzt wird.30 In der Tat und gemäß der neuesten Version des GOLD-Dokuments1 können symptomatische Patienten in der stabilen Phase der COPD und einer Vorgeschichte von ≥2 moderaten Exazerbationen oder einer mit Krankenhauseinweisung im letzten Jahr von einem ICS zusätzlich zu LABA/LAMA profitieren. Es ist jedoch noch nicht geklärt, ob die Eosinophilen im Blut als Biomarker zur Vorhersage der ICS-Wirksamkeit in Bezug auf die Exazerbationsprävention verwendet werden können, wie es die WISDOM-Post-hoc-Analyse nahelegt.1

Antibiotika, Kortikosteroide und Xanthine

Bei der Behandlung einer Exazerbation wird die Gabe von oralen oder intravenösen Kortikosteroiden und/oder Antibiotika empfohlen, abhängig von der Schwere der Symptome und dem Vorliegen einer Infektion.1,4,6-8,31 Antibiotika sollten nur zur Behandlung von infektiösen4,6,8,31 oder schweren Exazerbationen eingesetzt werden. Die Dokumente GOLD 2018 und NHS 2014 empfehlen Antibiotika für Patienten mit COPD-Exazerbationen, die drei Kardinalsymptome haben – Zunahme der Dyspnoe, des Sputumvolumens und der Sputumpurulenz7 (Evidenz B)1; zwei der Kardinalsymptome haben, wenn erhöhte Sputumpurulenz eines der beiden Symptome ist7 (Evidenz C)1; oder mechanische Beatmung (invasiv oder nicht-invasiv) benötigen (Evidenz B).1

Antibiotika reduzieren nachweislich das Risiko von Kurzzeitmortalität, Behandlungsversagen und Sputum-Purulenz, und eine Studie bei COPD-Patienten mit Exazerbationen, die eine mechanische Beatmung (invasiv oder nicht-invasiv) erfordern, zeigte, dass die Nichtbehandlung mit Antibiotika mit einer erhöhten Mortalität und einer größeren Inzidenz von sekundären nosokomialen Pneumonien verbunden war.1 Ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass Antibiotika bei sehr schweren COPD-Exazerbationen eine breite und konsistente positive Wirkung auf die Ergebnisse von Patienten haben, die in eine Intensivstation eingewiesen wurden.32

Das NHS-Protokoll für das Management von COPD-Exazerbationen in der Primärversorgung besagt, dass Bronchodilatoren und Kortikosteroide die Hauptstütze der Exazerbationsbehandlung sind.7 Eine systematische Überprüfung von 19 COPD-Leitlinien ergab jedoch, dass die Kriterien für die Behandlung von Patienten mit Antibiotika größtenteils auf einer Zunahme der respiratorischen Symptome basierten, während systemische Kortikosteroide oft universell für alle Patienten mit akuten Exazerbationen empfohlen wurden.33 Die Autoren kamen auch zu dem Schluss, dass die aktuellen COPD-Leitlinien wenig hilfreich sind, um Patienten mit akuten Exazerbationen zu identifizieren, die wahrscheinlich von einer Behandlung mit systemischen Kortikosteroiden und Antibiotika in der Primärversorgung profitieren, was zu einer Überversorgung oder einem unangemessenen Einsatz beider Behandlungen beitragen könnte.

Einige Biomarker wurden als nützlich für die Optimierung der Antibiotikabehandlung vorgeschlagen. Das GOLD 2018-Dokument1 empfiehlt nicht, dass CRP routinemäßig verwendet werden soll, stellt aber fest, dass mehrere Studien darauf hindeuten, dass eine Procalcitonin-geführte Antibiotikabehandlung die Antibiotikaexposition und Nebenwirkungen bei gleicher klinischer Wirksamkeit reduziert. Diese Beobachtung wird durch einen Cochrane-Review bestätigt, der zeigt, dass Procalcitonin die Antibiotikatherapie leiten kann.32 Im Gegensatz dazu berichteten andere Autoren, dass CRP ein wertvollerer Marker sein könnte,34 und eine reale Studie in der Primärversorgung kam zu dem Schluss, dass die Durchführung von CRP-Schnelltests dazu führte, dass Allgemeinmediziner weniger Antibiotika verschrieben als diejenigen, die dies nicht taten.35

Für alle Patienten sollte sich die Wahl des Antibiotikums nach dem lokalen bakteriellen Resistenzmuster richten,1,8 der mikrobiologischen Vorgeschichte des Patienten und seinen Risikofaktoren.

Gemeinsam umfasst die erste empirische Behandlung Aminopenicillin mit Clavulansäure, ein Makrolid oder ein Tetrazyklin.1,8 Die Langzeitanwendung von Makroliden kann jedoch mit erheblichen Nebenwirkungen und dem Risiko der Entwicklung bakterieller Resistenzen verbunden sein.36 Bei Patienten mit häufigen Exazerbationen, schwerer Einschränkung des Luftstroms und/oder Exazerbationen, die eine mechanische Beatmung erfordern, sollte Sputum zur Kulturabnahme eingesandt werden.1), da gramnegative Bakterien (z. B. Pseudomonas-Arten) oder resistente Erreger, die gegen die oben genannten Antibiotika unempfindlich sind, vorhanden sein können.1

Obwohl die effektivste Behandlungsdauer noch zu definieren ist,32 beträgt die empfohlene Dauer der Antibiotikatherapie in der Regel 5-7 Tage (Evidenz D)1 , aber die Behandlungsdauer hängt vom verwendeten Antibiotikum ab.

Das Management von Exazerbationen in der Primärversorgung sollte eine Maximierung der bronchienerweiternden Therapie und systemische Kortikosteroide, wenn nicht kontraindiziert (30mg Prednisolon) für 7 Tage umfassen.1,7,8 Die Therapie mit oralem Prednisolon ist ebenso wirksam wie die intravenöse Gabe.1 Das Dokument GOLD 2018 empfiehlt eine Dosis von 40 mg Prednison pro Tag für 5 Tage1 , während NICE 2016 eine Dosis von 30 mg für 7-14 Tage empfiehlt und außerdem empfiehlt, dass eine Kortikosteroidbehandlung nicht länger als 14 Tage dauern sollte, da eine verlängerte Therapie keinen Vorteil bringt.8 Der Einsatz von systemischen Kortikosteroiden bei COPD-Exazerbationen verkürzt nachweislich die Erholungszeit, verbessert die Lungenfunktion, verbessert die Oxygenierung, verringert das Risiko eines frühen Rückfalls und eines Behandlungsversagens und verkürzt die Dauer des Krankenhausaufenthalts.1

Eine Meta-Analyse bestätigte, dass die Rate des Behandlungserfolgs mit systemischen Kortikosteroiden im Vergleich zur üblichen Behandlung von COPD-Exazerbationen anstieg. Kortikosteroide scheinen in Bezug auf die Behandlungserfolgsrate für die gesamte Bevölkerung von Vorteil zu sein.37

Einige Studien deuten darauf hin, dass Kortikosteroide bei der Behandlung akuter COPD-Exazerbationen bei Patienten mit niedrigeren Eosinophilenspiegeln im Blut weniger wirksam sind.15,38

Was Methylxanthine bei der Behandlung von COPD-Exazerbationen betrifft, so spricht die derzeitige Evidenz nicht für ihren Einsatz, da die möglichen positiven Effekte auf die Lungenfunktion und die klinischen Endpunkte bescheiden und inkonsistent sind, während die unerwünschten Wirkungen signifikant sind.1,4,6,31 Intravenöse Methylxanthine (Theophyllin oder Aminophyllin) können als Zweitlinientherapie betrachtet und als Zusatztherapie eingesetzt werden, wenn ein unzureichendes Ansprechen vorliegt. Bei der Verwendung von Theophyllin ist es notwendig, Blutspiegel, Nebenwirkungen und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu überwachen.8,31

Therapie – Risikostratifizierung

Exazerbationen der COPD können als leicht, mittelschwer, schwer6 und sehr schwer klassifiziert werden. Sehr schwere Exazerbationen erfordern die Aufnahme auf die Intensivstation mit invasiver Beatmung und liegen außerhalb des Rahmens dieser Arbeit.

Wie bereits erwähnt, sind Exazerbationen der COPD sehr heterogen, weshalb es besonders wichtig ist, ihre Ätiologie, Pathologie, Schwere und ihr Risiko zu bestimmen, da alle diese Faktoren Auswirkungen auf die Prognose, die pharmakologische Behandlung und den Ort der Behandlung haben.

In Bezug auf die pharmakologische Behandlung und den Ort der Behandlung können Exazerbationen, wenn sie mild und nicht infektiös sind,1,4,7,8,31 zu Hause mit einer Erhöhung der Dosierung von Erhaltungsbronchodilatoren behandelt werden.6,17 Wenn die Exazerbation infektiös4,8,31 ist, sollte ein Antibiotikum verabreicht werden.1,7

Moderate Exazerbationen sollten in der Notaufnahme behandelt werden und der Patient dann entlassen werden, da diese Exazerbationen keinen Krankenhausaufenthalt erfordern, es sei denn, der Krankenhausaufenthalt erfolgt aus sozioökonomischen Gründen. Die Dosierung der Erhaltungsbronchodilatoren sollte erhöht6,17 und dem Patienten ein orales Kortikosteroid6,17,18 für 5 Tage verabreicht werden.1,38,39 Wenn die Exazerbation infektiös4,8,31 ist, sollte ein Antibiotikum verabreicht werden.1,7

Im Falle eines Patienten, der eine schwere Exazerbation hatte, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, sollte der Patient als häufiger Exazerbator neu klassifiziert werden. In der Regel erfordert eine Hospitalisierung aufgrund einer schweren Exazerbation eine Modifikation der inhalativen Erhaltungstherapie einschließlich O2, wenn der Patient hypoxämisch ist, und nicht-invasiver Beatmung, wenn der Patient eine Hyperkapnie von mehr als 52 cm H2O und/oder eine Azidämie aufweist,1,4,6,8 orale oder intravenöse Kortikosteroide (für 5 Tage)1,38,39 und Antibiotika, falls infektiös,1,7 Xanthine, falls ein unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung vorliegt4,8,16,31 und die Vorbeugung einer pulmonalen Thromboembolie.

Entlassung – Aktionsplan

Patienten mit milden Exazerbationen sollten nach drei Monaten erneut untersucht werden, mit Spirometrie und einer Neubewertung des GOLD-Grades und, wenn angemessen, einer Neuklassifizierung.

Bei der Entlassung nach einer moderaten Exazerbation sollte die Bronchodilatation optimiert, eine Pneumokokkenimpfung verordnet und ein Plan zur Raucherentwöhnung und respiratorischen Rehabilitation erstellt werden.

Bei der Entlassung nach einer schweren Exazerbation sollte eine optimale Erhaltungstherapie1,4,8 mit LABA, LAMA und ICS verordnet werden. Patienten, die eine Episode von Atemversagen hatten, sollten vor der Entlassung zufriedenstellende Oximetrie- oder arterielle Blutgaswerte haben. Patienten (oder häusliche Betreuer) sollten angemessene Informationen erhalten, damit sie die korrekte Anwendung von Medikamenten, einschließlich Inhalatoren und Sauerstoff, vollständig verstehen können, und, falls erforderlich, sollten Vorkehrungen für die Nachsorge und häusliche Betreuung (z. B. Besuchsschwester, Sauerstofflieferung, Überweisung für andere Unterstützung) getroffen werden. Der Patient, sein Betreuer und der Arzt sollten sich sicher sein, dass er den neuen Behandlungsplan erfolgreich bewältigen kann. Wenn Zweifel an der Fähigkeit des Patienten bestehen, seine Therapie zu managen, kann eine formale Beurteilung der Aktivitäten des täglichen Lebens hilfreich sein.8 Das GOLD 2018 Dokument bietet eine Liste von Entlassungskriterien.1 Bei Patienten, die während einer Exazerbation hypoxämisch sind, sollten die arteriellen Blutgase und/oder die Pulsoximetrie vor der Krankenhausentlassung und in den folgenden 3 Monaten ausgewertet werden. Bleibt der Patient hypoxämisch, kann eine langfristige zusätzliche Sauerstofftherapie erforderlich sein.1 Außerdem sollten die Patienten klare Anweisungen darüber erhalten, wann und wie sie ihre Kortikosteroid-Behandlung absetzen sollen.1,8 Was die Notwendigkeit einer individuellen Betreuung betrifft, kam eine kanadische Studie, in der den Patienten nach der Entlassung ein Telefonanruf, ein Hausbesuch und eine weitere Betreuung angeboten wurde, zu dem Schluss, dass zwar keine Verringerung der 30- und 90-Tage-Wiederaufnahmeraten, aber eine Verringerung der 90-Tage-Gesamtmortalität zu beobachten war. Diese Daten deuten darauf hin, dass die in dieser Studie durchgeführte individualisierte Betreuung die Morbidität und Mortalität der COPD nach einer akuten Exazerbation beeinflussen kann.40 Alle Patienten, die eine schwere Exazerbation erlitten haben, sollten 4-6 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erneut untersucht werden,1 eine Pneumokokken-Impfung verschrieben bekommen und ein Plan zur Raucherentwöhnung und zur Rehabilitation der Atemwege erstellt werden – Abb. 1.

Die Autoren schlagen vor, dass dem Patienten 10 bis 20 Tage nach der Entlassung aus der Notaufnahme oder dem Krankenhaus eine Pneumokokken-Impfung verordnet werden sollte.

Bei der Nachuntersuchung (drei Monate bei moderaten Exazerbationen und 4-6 Wochen bei schweren Exazerbationen) sollten Spirometrie und arterielle Blutgase gemessen werden. Die Symptome, die korrekte Anwendung der inhalativen Therapie und das adäquate Management der Komorbiditäten sollten erneut beurteilt werden. Die pharmakologische Behandlung sollte optimiert werden. Der Plan zur Raucherentwöhnung und zur respiratorischen Rehabilitation sollte evaluiert werden. Ein neuer Termin zur Nachuntersuchung sollte innerhalb der nächsten 30-60 Tage anberaumt werden.

Schlussfolgerungen

Die Identifizierung der zugrundeliegenden Ursache von COPD-Exazerbationen und die Beurteilung ihres Schweregrades ist grundlegend für die Steuerung der Behandlung. Nachdem eine Exazerbation angemessen behandelt wurde, sollte ein geeigneter Entlassungsplan erstellt werden, der vom Schweregrad der Exazerbation abhängt. Ein geeigneter Entlassungsplan verringert die Symptombelastung, trägt zu einer schnelleren Genesung bei, erhöht die Lebensqualität des Patienten und verhindert oder verzögert zukünftige Exazerbationen. Die Überweisung zu einer pulmologischen Sprechstunde, wenn der Patient nicht bereits eine besucht, ist von größter Bedeutung.

Interessenkonflikte

AR erklärt, dass er Honorare von AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Novartis, Bial, Medinfar, Mundipharma, Menarini, Grifols, Mylan, Tecnifar, Teva und cslbehring erhalten hat. CA erklärt, dass er Vortragshonorare von AstraZeneca, Pfizer, Novartis und Mundipharma erhalten hat. SF erklärt, dass es keine Interessenkonflikte gibt. JF erklärt, Vortragshonorare von AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Diater, Inmunotek, Menarini, Mundipharma, Mylan, Tecnifar und TEVA erhalten zu haben und in Beiräten von Bial, GSK und Novartis mitzuwirken. MD erklärt, Honorare für Vorträge von AstraZeneca, Boehringher Ingelheim, Bial, GSK, Menarini und Novartis sowie für die Teilnahme an Beiräten von Bial, GSK und Novartis erhalten zu haben. CRC deklariert Vortragshonorare von Boehringer Ingelheim, Roche, Novartis, AstraZeneca, Pfizer vaccines, Teva, Menarini, Medinfar und Tecnifar sowie die Teilnahme an Advisory Boards von Boehringer Ingelheim, Roche, Novartis, GSK, AstraZeneca und Pfizer vaccines.