M Suresh Babu und K.V.K.S.N.Murthy
Zitiere diesen Artikel als: BJMP 2013;6(3):a625
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Ein 26-jähriger Mann wurde in die Notaufnahme gebracht mit einer Anamnese von verändertem Sensorium von 1 Tag Dauer. Vor der Einlieferung hatte er seit 2 Wochen Fieber. Bei der Untersuchung waren meningeale Zeichen vorhanden. Die Fundusuntersuchung zeigte ein Papillenödem und einen runden, blassgelben Fleck in der Nähe des Sehnervenkopfes (Abbildung 1). Die CT-Untersuchung des Kopfes zeigte keine Abnormalitäten.
Mantoux-Test und HIV-ELISA waren negativ. Die Liquoranalyse zeigte:
- Glucose – 40mg/dl; Protein: 2gm/l;
- Zellzahl: 1200Zellen/µl;
- Zelltyp: 80% Lymphozyten;
- CSF VDRL- negativ;
- CSF Grams-Färbung, Tusche-Färbung und Ziehl-Neelsen-Färbung waren unauffällig.
Was ist der Fundusbefund?
- Roth-Fleck
- Baumwollfleck
- Choroidaltuberkel
- A-V-Malformation
Diskussion:
Richtige Antwort: 3) Aderhauttuberkel.
Die intraokulare Tuberkulose ist ein seltenes Ereignis und tritt in 1 % aller diagnostizierten Fälle von Tuberkulose auf.1 Sie entsteht durch hämatogene Ausbreitung des mykobakteriellen Organismus. Die Aderhauttuberkulose ist die häufigste Erstmanifestation der intraokularen Tuberkulose. Sie kann bei 1,4 % bis 60 % der Patienten mit verschiedenen Formen der Tuberkulose auftreten und ist hochspezifisch für Tuberkulose. 2, 3
Choroidale Tuberkel können unilateral oder bilateral sein und erscheinen als polymorphe gelbliche Läsionen mit diskreten Grenzen. Es gibt zwei Typen: solitäre Tuberkel oder Granulome (bei chronischer Tuberkulose) und choroidale Miliar-Tuberkel (bei akuter Miliar-Tuberkulose). Ihre Größe variiert von 0,4 bis 5 mm und kann mit retinaler Vaskulitis, Panuveitis, Choroiditis und Neuroretinitis assoziiert sein.
Wenn sie die Makula befallen, kommt es zu einem Sehverlust, und jede Verzögerung bei der entsprechenden Behandlung führt zu einem irreversiblen Sehverlust. Peripher gelegene Tuberkel sind asymptomatisch. Die definitive Diagnose kann entmutigend sein, da es schwierig ist, Augenproben für die histologische Beurteilung zu erhalten, aber wenn sie verfügbar sind, zeigen sie Merkmale einer granulomatösen Entzündung. Die Fundusangiographie zeigt eine Hypofluoreszenz in frühen Stadien und eine Hyperfluoreszenz in späteren Stadien.
Bei Behandlung heilen sie durch unterschiedlich starke Narbenbildung und Randpigmentierung ab.4 Unbehandelte Tuberkel wachsen zu einer großen tumorähnlichen Masse heran, die als Tuberkulom bezeichnet wird.
Roth-Flecken sind Netzhautblutungen mit blassem Zentrum und werden mit bakterieller Endokarditis in Verbindung gebracht. Watteflecken erscheinen als flauschige weiße Flecken auf der Netzhaut und werden mit Diabetes in Verbindung gebracht. A-V-Malformationen sind entwicklungsbedingte Gefäßanomalien und erscheinen als ausgeprägte arterielle und venöse Dilatation in Verbindung mit einem gewundenen Gefäßmuster. Sie können mit einem Bruit oder einer Chemose des Auges einhergehen.
Das Vorhandensein einer okulären Tuberkulose kann subtil sein. Für ihre Diagnose ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich. Eine Verzögerung der Behandlung oder eine Fehldiagnose kann zu einem irreversiblen Sehverlust führen.
Dankbarkeit
Die Autoren danken dem Department of Ophthalmology, JSS Medical College, JSS University, Mysore für die Mitarbeit an diesem Fall.
Konkurrierende Interessen
Keine angegeben
Autorenangaben
M Suresh Babu, MBBS, MD, FCCP, FICP, Associate Professor of Internal Medicine, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, Indien.K.V.K.S.N.Murthy, MBBS, MD, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, Indien.
KORRESPONDENZ: Dr. M. SURESH BABU, Associate Professor of Internal Medicine, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, Indien.
Email: [email protected]
- Augen-Tuberkulose. Eine prospektive Studie in einem allgemeinen Krankenhaus. Medicine (Baltimore) 1997, 76:53-61. Bouza E, Merino P, Munoz P, et al.
- Biswas J, Badrinath SS. Okuläre Morbidität bei Patienten mit aktiver systemischer Tuberkulose. Int Ophthalmol 1995- 1996;19:293-8.
- Illingworth RS, Lorber J. Tubercles of the choroid. Arch Dis Child 1956;31:467-9.
- Mehta S. Healing patterns of choroidal tubercles after antitubercular therapy: a photographic and OCT study. J.Ophthalmic Inflamm. Infect. 2(2), 95-97(2012).
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