Heading

Dengue ist eine durch Stechmücken übertragene Viruserkrankung, die sich in den letzten Jahren in allen Regionen der WHO schnell ausgebreitet hat. Das Dengue-Virus wird von weiblichen Stechmücken übertragen, hauptsächlich von der Art Aedes aegypti und in geringerem Maße von Ae. albopictus. Diese Stechmücken sind auch Überträger von Chikungunya-, Gelbfieber- und Zika-Viren. Dengue ist in den Tropen weit verbreitet, wobei lokale Risikovariationen von Niederschlag, Temperatur, relativer Luftfeuchtigkeit und ungeplanter schneller Urbanisierung beeinflusst werden.

Dengue verursacht ein breites Spektrum an Erkrankungen. Dieses kann von subklinischen Erkrankungen (die Betroffenen wissen möglicherweise nicht einmal, dass sie infiziert sind) bis hin zu schweren grippeähnlichen Symptomen bei den Infizierten reichen. Obwohl weniger häufig, entwickeln einige Menschen ein schweres Dengue, das eine Reihe von Komplikationen mit schweren Blutungen, Organbeeinträchtigungen und/oder Plasmaaustritt mit sich bringen kann. Schweres Dengue hat ein höheres Sterberisiko, wenn es nicht angemessen behandelt wird. Schweres Dengue wurde erstmals in den 1950er Jahren während Dengue-Epidemien auf den Philippinen und in Thailand erkannt. Heute betrifft schweres Dengue die meisten asiatischen und lateinamerikanischen Länder und ist zu einer führenden Ursache für Krankenhausaufenthalte und Todesfälle bei Kindern und Erwachsenen in diesen Regionen geworden.

Dengue wird durch ein Virus aus der Familie der Flaviviridae verursacht. Es gibt vier verschiedene, aber eng verwandte Serotypen des Virus, die Dengue verursachen (DENV-1, DENV-2, DENV-3 und DENV-4). Es wird angenommen, dass die Genesung von einer Infektion eine lebenslange Immunität gegen diesen Serotyp verleiht. Die Kreuzimmunität gegen die anderen Serotypen nach der Genesung ist jedoch nur teilweise und vorübergehend. Nachfolgende Infektionen (Sekundärinfektionen) durch andere Serotypen erhöhen das Risiko, einen schweren Dengue zu entwickeln.

Dengue hat unterschiedliche epidemiologische Muster, die mit den vier Serotypen des Virus assoziiert sind. Diese können innerhalb einer Region ko-zirkulieren, und tatsächlich sind viele Länder für alle vier Serotypen hyper-endemisch. Dengue hat alarmierende Auswirkungen sowohl auf die menschliche Gesundheit als auch auf die globale und nationale Wirtschaft. DENV wird häufig von infizierten Reisenden von einem Ort zum anderen transportiert; wenn anfällige Vektoren in diesen neuen Gebieten vorhanden sind, besteht die Möglichkeit, dass eine lokale Übertragung stattfindet.

Globale Belastung durch Dengue

Die Inzidenz von Dengue hat in den letzten Jahrzehnten weltweit dramatisch zugenommen. Die überwiegende Mehrheit der Fälle verläuft asymptomatisch oder mild und wird selbst behandelt, so dass die tatsächliche Zahl der Dengue-Fälle zu niedrig angegeben wird. Viele Fälle werden auch als andere fiebrige Erkrankungen fehldiagnostiziert.

Eine Modellschätzung geht von 390 Millionen Dengue-Virus-Infektionen pro Jahr aus (95% Glaubwürdigkeitsintervall 284-528 Millionen), von denen sich 96 Millionen (67-136 Millionen) klinisch manifestieren (mit einem beliebigen Schweregrad der Erkrankung) . Eine andere Studie über die Prävalenz von Dengue schätzt, dass 3,9 Milliarden Menschen dem Risiko einer Infektion mit Dengue-Viren ausgesetzt sind. Obwohl in 129 Ländern ein Infektionsrisiko besteht, befinden sich 70 % der tatsächlichen Belastung in Asien.

Die Zahl der an die WHO gemeldeten Dengue-Fälle hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten mehr als verachtfacht: von 505.430 Fällen im Jahr 2000 auf über 2,4 Millionen im Jahr 2010 und 4,2 Millionen im Jahr 2019. Die gemeldeten Todesfälle stiegen zwischen 2000 und 2015 von 960 auf 4032.

Verteilung und Ausbrüche von Dengue

Vor 1970 hatten nur 9 Länder schwere Dengue-Epidemien erlebt. Heute ist die Krankheit in mehr als 100 Ländern in den WHO-Regionen Afrika, Amerika, östliches Mittelmeer, Südostasien und Westpazifik endemisch. Die Regionen Amerika, Südostasien und Westpazifik sind am stärksten betroffen, wobei Asien ~70% der globalen Krankheitslast ausmacht.

Nicht nur die Zahl der Fälle nimmt zu, da sich die Krankheit auf neue Gebiete einschließlich Europa ausbreitet, sondern es kommt auch zu explosiven Ausbrüchen. Die Gefahr eines möglichen Ausbruchs von Dengue besteht nun in Europa; 2010 wurde erstmals eine lokale Übertragung in Frankreich und Kroatien gemeldet und importierte Fälle wurden in drei weiteren europäischen Ländern festgestellt. Im Jahr 2012 führte ein Dengue-Ausbruch auf den portugiesischen Madeira-Inseln zu über 2000 Fällen, und importierte Fälle wurden auf dem portugiesischen Festland und in 10 weiteren europäischen Ländern festgestellt. Autochthone Fälle werden nun fast jährlich in vielen europäischen Ländern beobachtet. Unter Reisenden, die aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zurückkehren, ist Dengue die zweithäufigste diagnostizierte Fieberursache nach Malaria.

Im Jahr 2020 sind weiterhin mehrere Länder von Dengue betroffen, mit Berichten über einen Anstieg der Fallzahlen in Bangladesch, Brasilien, den Cook-Inseln, Ecuador, Indien, Indonesien, den Malediven, Mauretanien, Mayotte (Fr), Nepal, Singapur, Sri Lanka, Sudan, Thailand, Timor-Leste und Jemen.

Die größte Anzahl von Dengue-Fällen, die jemals weltweit gemeldet wurde, war im Jahr 2019. Alle Regionen waren betroffen, und zum ersten Mal wurde eine Dengue-Übertragung in Afghanistan registriert.

Allein in der amerikanischen Region wurden 3,1 Millionen Fälle gemeldet, von denen mehr als 25.000 als schwer eingestuft wurden. Trotz dieser alarmierenden Zahl von Fällen gab es weniger Todesfälle im Zusammenhang mit Dengue als im Vorjahr.

In Asien wurden besonders viele Fälle in Bangladesch (101.000), Malaysia (131.000), Philippinen (420.000) und Vietnam (320.000) gemeldet.

Auch das Jahr 2016 war von großen Dengue-Ausbrüchen geprägt: In der Region Amerika wurden mehr als 2,38 Millionen Fälle gemeldet. Allein in Brasilien traten in diesem Jahr rund 1,5 Millionen Fälle auf, etwa dreimal so viele wie im Jahr 2014; außerdem wurden in der Region 1032 Dengue-Todesfälle gemeldet. Im selben Jahr meldete die Region Westpazifik mehr als 375.000 Verdachtsfälle, von denen die Philippinen 176.411 und Malaysia 100.028 Fälle meldeten, was für beide Länder eine ähnliche Belastung wie im Vorjahr darstellt. Die Salomon-Inseln meldeten einen Ausbruch mit mehr als 7000 Verdachtsfällen. In der afrikanischen Region meldete Burkina Faso einen lokalisierten Ausbruch von Dengue mit 1061 wahrscheinlichen Fällen.

Im Jahr 2017 wurde ein signifikanter Rückgang der Dengue-Fälle in Amerika gemeldet – von 2 177 171 Fällen im Jahr 2016 auf 584 263 Fälle im Jahr 2017. Dies entspricht einem Rückgang von 73 %. Panama, Peru und Aruba waren die einzigen Länder, die im Jahr 2017 einen Anstieg der Fälle verzeichneten.

Auch bei den schweren Dengue-Fällen wurde im Jahr 2017 ein Rückgang von 53 % verzeichnet. In der Zeit nach dem Zika-Ausbruch (nach 2016) gab es einen Rückgang der Dengue-Fälle, und die genauen Faktoren, die zu diesem Rückgang führten, sind noch unbekannt.

Übertragung

Moskito-Mensch-Übertragung

Das Virus wird durch die Stiche infizierter weiblicher Mücken, hauptsächlich der Aedes aegypti-Mücke, auf den Menschen übertragen. Andere Arten innerhalb der Gattung Aedes können ebenfalls als Vektoren fungieren, ihr Beitrag ist jedoch gegenüber Aedes aegypti zweitrangig.

Nach dem Verzehr einer DENV-infizierten Person repliziert sich das Virus im Mitteldarm der Mücke, bevor es sich in sekundärem Gewebe, einschließlich der Speicheldrüsen, ausbreitet. Die Zeit, die von der Aufnahme des Virus bis zur tatsächlichen Übertragung auf einen neuen Wirt vergeht, wird als extrinsische Inkubationszeit (EIP) bezeichnet. Die EIP dauert etwa 8-12 Tage, wenn die Umgebungstemperatur zwischen 25-28°C liegt. Schwankungen in der extrinsischen Inkubationszeit werden nicht nur von der Umgebungstemperatur beeinflusst; eine Reihe von Faktoren wie die Größe der täglichen Temperaturschwankungen, der Virusgenotyp und die anfängliche Viruskonzentration können ebenfalls die Zeit verändern, die eine Mücke zur Übertragung des Virus benötigt. Einmal infiziert, ist die Mücke in der Lage, das Virus für den Rest ihres Lebens zu übertragen.

Übertragung von Mensch zu Mücke

Moskitos können von Menschen infiziert werden, die mit DENV viremiert sind. Das kann jemand sein, der eine symptomatische Dengue-Infektion hat, jemand, der noch keine symptomatische Infektion hat (sie sind präsymptomatisch), aber auch Menschen, die keine Krankheitsanzeichen zeigen (sie sind asymptomatisch) .

Die Übertragung von Mensch zu Mücke kann bis zu 2 Tage bevor jemand Symptome der Krankheit zeigt, bis zu 2 Tage nachdem das Fieber abgeklungen ist, erfolgen.

Das Risiko einer Mückeninfektion ist positiv assoziiert mit einer hohen Virämie und hohem Fieber beim Patienten; umgekehrt sind hohe Werte von DENV-spezifischen Antikörpern mit einem geringeren Risiko einer Mückeninfektion assoziiert (Nguyen et al 2013 PNAS). Die meisten Menschen sind etwa 4-5 Tage virämisch, aber die Virämie kann bis zu 12 Tage andauern.

Andere Übertragungswege

Der primäre Übertragungsweg von DENV zwischen Menschen erfolgt über Moskito-Vektoren. Es gibt jedoch Hinweise auf die Möglichkeit einer mütterlichen Übertragung (von einer schwangeren Mutter auf ihr Baby). Die vertikalen Übertragungsraten scheinen gering zu sein, wobei das Risiko einer vertikalen Übertragung offenbar mit dem Zeitpunkt der Dengue-Infektion während der Schwangerschaft zusammenhängt. Wenn eine Mutter während der Schwangerschaft eine DENV-Infektion hat, können die Babys unter Frühgeburten, niedrigem Geburtsgewicht und fetalen Störungen leiden.

Vektorökologie

Die Aedes aegypti-Mücke gilt als Hauptüberträger des DENV. Sie lebt in städtischen Lebensräumen und brütet meist in von Menschen geschaffenen Behältnissen. Ae. aegypti ist ein Tagesfresser; ihre Hauptstichzeiten sind früh morgens und abends vor Sonnenuntergang Weibliche Ae. aegypti fressen häufig mehrmals zwischen den einzelnen Eiablagen. Sobald ein Weibchen seine Eier gelegt hat, können diese mehrere Monate lang lebensfähig bleiben und schlüpfen, wenn sie mit Wasser in Berührung kommen.

Aedes albopictus, ein sekundärer Dengue-Vektor in Asien, hat sich in mehr als 32 Staaten der USA und mehr als 25 Ländern der Europäischen Region ausgebreitet, was vor allem auf den internationalen Handel mit Altreifen (ein Brutplatz) und anderen Waren (z. B. Glücksbambus) zurückzuführen ist. Ae. albopictus ist sehr anpassungsfähig. Seine geografische Ausbreitung ist größtenteils auf seine Toleranz gegenüber kälteren Bedingungen zurückzuführen, sowohl als Ei als auch als Erwachsener. Aedes albopictus wurde in einer begrenzten Anzahl von Ausbrüchen, bei denen Aedes aegypti entweder nicht oder nur in geringer Zahl vorhanden ist, als primärer Vektor von DENV identifiziert

Krankheitsmerkmale (Anzeichen und Symptome)

Dengue ist eine schwere, grippeähnliche Krankheit, die Säuglinge, Kleinkinder und Erwachsene betrifft, aber selten zum Tod führt. Die Symptome dauern in der Regel 2-7 Tage, nach einer Inkubationszeit von 4-10 Tagen nach dem Stich einer infizierten Mücke . Die Weltgesundheitsorganisation klassifiziert Dengue in 2 Hauptkategorien: Dengue (mit / ohne Warnzeichen) und schweres Dengue. Die Unterklassifizierung von Dengue mit oder ohne Warnzeichen soll Ärzten bei der Triage von Patienten für die Krankenhauseinweisung helfen, um eine genaue Beobachtung zu gewährleisten und das Risiko zu minimieren, das schwerere Dengue zu entwickeln (siehe unten).

Dengue

Dengue sollte vermutet werden, wenn ein hohes Fieber (40°C/104°F) von 2 der folgenden Symptome während der fieberhaften Phase begleitet wird:

• starke Kopfschmerzen
• Schmerzen hinter den Augen
• Muskel- und Gelenkschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• geschwollene Drüsen
• Ausschlag.

Schweres Dengue

Ein Patient tritt normalerweise etwa 3-7 Tage nach Krankheitsbeginn in die sogenannte kritische Phase ein. Zu diesem Zeitpunkt, wenn das Fieber des Patienten sinkt (unter 38°C/100°F), können sich die Warnzeichen für schweres Dengue manifestieren. Schweres Dengue ist eine potenziell tödliche Komplikation, die durch Plasmaaustritt, Flüssigkeitsansammlung, Atemnot, schwere Blutungen oder Organbeeinträchtigungen verursacht wird.

Warnzeichen, auf die Ärzte achten sollten, sind:

• starke Bauchschmerzen
• anhaltendes Erbrechen
• schnelle Atmung
• blutendes Zahnfleisch
• Müdigkeit
• Ruhelosigkeit
• Blut im Erbrochenen.

Wenn Patienten diese Symptome in der kritischen Phase zeigen, ist eine genaue Beobachtung für die nächsten 24-48 Stunden unerlässlich, damit eine angemessene medizinische Versorgung gewährleistet werden kann, um Komplikationen und Todesgefahr zu vermeiden.

Diagnostik

Zur Diagnose einer DENV-Infektion können verschiedene Methoden eingesetzt werden. Dazu gehören virologische Tests (die Elemente des Virus direkt nachweisen) und serologische Tests, die vom Menschen stammende Immunbestandteile, die als Reaktion auf das Virus produziert werden, nachweisen.) Je nach Zeitpunkt der Patientenpräsentation kann die Anwendung verschiedener diagnostischer Methoden mehr oder weniger sinnvoll sein. Patientenproben, die in der ersten Krankheitswoche entnommen werden, sollten sowohl mit serologischen als auch virologischen Methoden (RT-PCR) untersucht werden.

Virologische Methoden

Das Virus kann in den ersten Tagen der Infektion aus dem Blut isoliert werden. Es stehen verschiedene Methoden der reversen Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) zur Verfügung. Im Allgemeinen sind RT-PCR-Assays empfindlich, aber sie erfordern eine spezielle Ausrüstung und eine technische Schulung des Personals, das den Test durchführt, weshalb sie nicht in allen medizinischen Einrichtungen verfügbar sind. RT-PCR-Produkte aus klinischen Proben können auch zur Genotypisierung des Virus verwendet werden, was Vergleiche mit Virusproben aus verschiedenen geografischen Quellen ermöglicht.

Das Virus kann auch durch den Test auf ein vom Virus produziertes Protein, NS1 genannt, nachgewiesen werden. Hierfür gibt es kommerziell hergestellte Schnelltests, denn die Bestimmung des Ergebnisses dauert nur ~20 Minuten, und der Test erfordert keine speziellen Labortechniken oder -geräte.

Serologische Methoden

Serologische Methoden, wie z.B. der Enzymimmunoassay (ELISA), können das Vorhandensein einer aktuellen oder zurückliegenden Infektion durch den Nachweis von IgM- und IgG-Anti-Dengue-Antikörpern bestätigen. IgM-Antikörper sind ~1 Woche nach der Infektion nachweisbar und sind 2 bis 4 Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit am höchsten. Sie bleiben für etwa 3 Monate nachweisbar. Das Vorhandensein von IgM ist ein Hinweis auf eine kürzlich erfolgte DENV-Infektion. Die Entwicklung von IgG-Antikörpern dauert länger als die von IgM, aber IgG verbleibt über Jahre im Körper. Das Vorhandensein von IgG weist auf eine frühere Infektion hin.

Behandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für Dengue-Fieber.

Fiebersenkende Mittel und Schmerzmittel können eingenommen werden, um die Symptome von Muskelschmerzen und Fieber zu kontrollieren.

• Die besten Optionen zur Behandlung dieser Symptome sind Paracetamol oder Paracetophen.
• NSAIDs (nicht-steroidale Antirheumatika), wie Ibuprofen und Aspirin sollten vermieden werden. Diese entzündungshemmenden Medikamente wirken blutverdünnend, und bei einer Erkrankung mit Blutungsrisiko können Blutverdünner die Prognose verschlechtern.

Bei schwerem Dengue-Fieber kann die medizinische Versorgung durch Ärzte und Krankenschwestern, die mit den Auswirkungen und dem Verlauf der Krankheit vertraut sind, Leben retten – die Sterblichkeitsrate sinkt von mehr als 20 % auf weniger als 1 %. Die Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsvolumens des Patienten ist entscheidend für die Behandlung von schwerem Dengue-Fieber. Patienten mit Dengue sollten beim Auftreten von Warnzeichen einen Arzt aufsuchen.

Impfung gegen Dengue

Der erste Dengue-Impfstoff, Dengvaxia® (CYD-TDV), der von Sanofi Pasteur entwickelt wurde, wurde im Dezember 2015 zugelassen und ist mittlerweile in ~20 Ländern von den Zulassungsbehörden zugelassen. Im November 2017 wurden die Ergebnisse einer zusätzlichen Analyse zur retrospektiven Bestimmung des Serostatus zum Zeitpunkt der Impfung veröffentlicht. Die Analyse zeigte, dass die Untergruppe der Studienteilnehmer, die zum Zeitpunkt der ersten Impfung als seronegativ eingestuft wurden, ein höheres Risiko für schwerere Dengue-Erkrankungen und Krankenhausaufenthalte aufgrund von Dengue im Vergleich zu ungeimpften Teilnehmern hatten. Daher richtet sich die Anwendung des Impfstoffs an Personen, die in endemischen Gebieten leben, zwischen 9 und 45 Jahre alt sind und zuvor mindestens eine dokumentierte Dengue-Virus-Infektion hatten.

WHO-Position zum CYD-TDV-Impfstoff

Wie im WHO-Positionspapier zum Dengvaxia-Impfstoff (September 2018) beschrieben, hat sich der attenuierte Dengue-Lebendimpfstoff CYD-TDV in klinischen Studien als wirksam und sicher bei Personen erwiesen, die bereits eine Dengue-Virusinfektion hatten (seropositive Personen). Allerdings birgt der Impfstoff ein erhöhtes Risiko einer schweren Dengue-Infektion bei Personen, die nach der Impfung ihre erste natürliche Dengue-Infektion erleben (Personen, die zum Zeitpunkt der Impfung seronegativ waren). Für Länder, die eine Impfung als Teil ihres Dengue-Kontrollprogramms in Betracht ziehen, ist ein Screening vor der Impfung die empfohlene Strategie. Bei dieser Strategie würden nur Personen geimpft werden, bei denen eine Dengue-Infektion in der Vergangenheit nachgewiesen wurde (basierend auf einem Antikörpertest oder einer dokumentierten, im Labor bestätigten Dengue-Infektion in der Vergangenheit). Entscheidungen über die Umsetzung einer Screening-Strategie vor der Impfung erfordern eine sorgfältige Bewertung auf Länderebene, einschließlich der Berücksichtigung der Sensitivität und Spezifität der verfügbaren Tests und der lokalen Prioritäten, der Dengue-Epidemiologie, der länderspezifischen Dengue-Hospitalisierungsraten und der Erschwinglichkeit sowohl von CYD-TDV als auch von Screening-Tests.

Die Impfung sollte als Teil einer integrierten Dengue-Präventions- und Kontrollstrategie betrachtet werden. Es besteht weiterhin die Notwendigkeit, andere Maßnahmen zur Krankheitsvorbeugung einzuhalten, wie z. B. eine gut durchgeführte und anhaltende Vektorkontrolle. Personen, ob geimpft oder nicht, sollten umgehend ärztliche Hilfe aufsuchen, wenn Dengue-ähnliche Symptome auftreten.

Vorbeugung und Kontrolle

Wenn Sie wissen, dass Sie Dengue haben, vermeiden Sie weitere Mückenstiche während der ersten Woche der Krankheit. Das Virus kann in dieser Zeit im Blut zirkulieren, und daher können Sie das Virus auf neue, nicht infizierte Mücken übertragen, die wiederum andere Menschen infizieren können.

Die Nähe von Brutstätten der Mückenvektoren zu menschlichen Wohngebieten ist ein bedeutender Risikofaktor für Dengue sowie für andere Krankheiten, die von Aedes-Mücken übertragen werden. Gegenwärtig besteht die Hauptmethode zur Kontrolle oder Verhinderung der Übertragung des Dengue-Virus in der Bekämpfung der Moskito-Vektoren. Dies wird erreicht durch:

• Vermeidung der Mückenbrut:
• Verhinderung des Zugangs von Moskitos zu Eiablageplätzen durch Umweltmanagement und -modifikation;
• Feststoffabfälle richtig entsorgen und künstliche, von Menschen geschaffene Lebensräume, die Wasser aufnehmen können, entfernen;
• Wöchentliches Abdecken, Entleeren und Reinigen von häuslichen Wasserspeicherbehältern;
• Anwendung geeigneter Insektizide auf Wasserspeicherbehälter im Freien;

Persönlicher Schutz vor Mückenstichen:

• Anwendung von persönlichen Schutzmaßnahmen im Haushalt, wie z.B. Fenstergitter, Repellents, mit Insektiziden behandelte Materialien, Spulen und Verdampfer. Diese Maßnahmen müssen tagsüber sowohl innerhalb als auch außerhalb der Wohnung (z.B.: bei der Arbeit/Schule), da die primären Mückenvektoren den ganzen Tag über stechen;
• Es wird empfohlen, Kleidung zu tragen, die den Kontakt der Haut mit Mücken minimiert;

Gemeinschaftliches Engagement:

• Aufklärung der Gemeinde über die Risiken von durch Mücken übertragenen Krankheiten;
• Einbindung der Gemeinde zur Verbesserung der Beteiligung und Mobilisierung für eine nachhaltige Vektorkontrolle;

• Reaktive Vektorkontrolle:
• Notfallmaßnahmen zur Vektorkontrolle, wie z. B. das Ausbringen von Insektiziden als Raumsprühung bei Ausbrüchen, können von den Gesundheitsbehörden eingesetzt werden;

• Aktive Mücken- und Virusüberwachung:
• Aktives Monitoring und Überwachung der Vektorhäufigkeit und der Artenzusammensetzung sollten durchgeführt werden, um die Effektivität von Kontrollmaßnahmen zu bestimmen;
• Prospektiv die Prävalenz des Virus in der Mückenpopulation überwachen, mit aktivem Screening von Sentinel-Mückensammlungen;

Außerdem forschen viele Gruppen internationaler Mitarbeiter an neuen Werkzeugen und innovativen Strategien, die zu den globalen Bemühungen beitragen, die Übertragung von Dengue und anderen durch Mücken übertragenen Krankheiten zu unterbrechen. Die Integration von Vektor-Management-Ansätzen wird von der WHO gefördert, um nachhaltige, effektive und lokal angepasste Vektorkontrollmaßnahmen zu erreichen.

Die Reaktion der WHO

Die WHO reagiert auf Dengue auf folgende Weise:

• Unterstützt Länder bei der Bestätigung von Ausbrüchen durch ihr kooperierendes Netzwerk von Laboren;

• Bietet den Ländern technische Unterstützung und Anleitung für das effektive Management von Dengue-Ausbrüchen;

• unterstützt Länder dabei, ihre Meldesysteme zu verbessern und die wahre Belastung durch die Krankheit zu erfassen;

• bietet zusammen mit einigen seiner kollaborierenden Zentren Schulungen zu klinischem Management, Diagnose und Vektorkontrolle auf Landes- und regionaler Ebene an;

• formuliert evidenzbasierte Strategien und Richtlinien;

• unterstützt Länder bei der Entwicklung von Strategien zur Dengue-Prävention und -Kontrolle und bei der Verabschiedung der Global Vector Control Response (2017-2030)

• überprüft die Entwicklung neuer Hilfsmittel, einschließlich Insektizidprodukten und Anwendungstechnologien;

• sammelt offizielle Aufzeichnungen von Dengue und schwerem Dengue aus über 100 Mitgliedsstaaten; und

• veröffentlicht Richtlinien und Handbücher für Überwachung, Fallmanagement, Diagnose, Dengue-Prävention und Kontrolle für Mitgliedsstaaten.

Zitierte Referenzen

Waggoner, J.J., et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected Wi1. Waggoner, J.J., et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

Bhatt, S., et al. The global distribution and burden of dengue. Nature, 2013. 496(7446): p. 504-507.

Brady, O.J., et al., Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2012. 6(8): p. e1760.

Tjaden, N.B., et al., Extrinsic Incubation Period of Dengue: Knowledge, Backlog, and Applications of Temperature Dependence. Plos Neglected Tropical Diseases, 2013. 7(6): p. 5.

Siler, J.F., M.W. Hall, and A.P. Hitchens, Dengue: Its history, epidemiology, mechanism of transmission, etiology, clinical manifestations, immunity and prevention. 1926, Manila: Bureau of Science.

Watts, D.M., et al., Effect of Temperature on the vector efficiency of Aedes aegypti for Dengue 2 virus. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1987. 36(1): p. 143-152.

Carrington, L.B., et al., Fluktuationen bei niedrigen Mitteltemperaturen beschleunigen die Dengue-Virusübertragung durch Aedes aegypti. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2013. 7(4): p. e2190.

Lambrechts, L., et al., Impact of daily temperature fluctuations on dengue virus transmission by Aedes aegypti. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2011. 108(18):p. 7460-7465.

Anderson, J.R. und R. Rico-Hesse, Aedes aegypti vectorial capacity is determined by the infecting genotype of dengue virus. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2006. 75(5): p. 886-892.

Ye, Y.X.H., et al., Wolbachia Reduces the Transmission Potential of Dengue-Infected Aedes aegypti. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2015. 9(6): p. e0003894.

Duong, V., et al., Asymptomatic humans transmit dengue virus to mosquitoes. Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA, 2015. 112(47): p. 14688-14693.

Nguyen, N.M., et al., Host and viral features of human dengue cases shape the population of infected and infectious Aedes aegypti mosquitoes. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United Statesof America, 2013. 110(22): p. 9072-9077.

Gubler, D.J., et al., Viraemia in patients with naturally acquired dengue infection. Bulletin of the World Health Organisation, 1981. 59: S. 623-630.

Basurko, C., et al., Estimating the Risk of Vertical Transmission of Dengue: A Prospective Study. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2018. 98(6): S. 1826-1832.

Mazarin, N., J.M. Rosenthal, and J. Devenge, Mother infant dengue transmission during the 2009-2010 dengue epidemic: Observation of four cases. Archives De Pediatrie, 20141. Waggoner, J.J., et al., Viremiaand Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.

Sinhabahu,V.P., R. Sathananthan, and G.N. Malavige, Perinataltransmission of dengue: a case report. BMC Research Notes, 2014. 7(795).

Basurko,C., et al., Maternal and foetalconsequences of dengue fever during pregnancy. European Journal ofObstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2009. 147(1): p. 29-32.

Pouliot,S.H., et al., Maternal Dengue andPregnancy Outcomes A Systematic Review. Obstetrical & GynecologicalSurvey, 2010. 65(2): p. 107-118.

Trpis,M., et al., DIEL PERIODICITY IN LANDINGOF AEDES-AEGYPTI ON MAN. Bulletin of the World Health Organization, 1973. 48(5): p. 623-629.

Scott,T.W., et al., Longitudinal studies ofAedes aegypti (Diptera: Culicidae) in Thailand and Puerto Rico: Blood feedingfrequency. Journal of Medical Entomology, 2000. 37(1): p. 89-101.

Medlock,J.M., et al., Analysis of the potentialfor survival and seasonal activity of Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) inthe United Kingdom. Journal of Vector Ecology, 2006. 31(2): p. 292-304.

Romi,R., F. Severini, and L. Toma, Cold acclimationand overwintering of female Aedes albopictus in Roma. Journal of theAmerican Mosquito Control Association, 2006. 22(1): p. 149-151.

Paupy,C., et al., Comparative role of Aedesalbopictus and Aedes aegypti in the emergence of dengue and chikungunya inCentral Africa. Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 2010. 10(3): p. 259-266.

Metselaar,D., et al., AN OUTBREAK OF TYPE-2 DENGUEFEVER IN THE SEYCHELLES, PROBABLY TRANSMITTED BY AEDES-ALBOPICTUS (SKUSE).Bulletin of the World Health Organization, 1980. 58(6): p. 937-943.

WorldHealth, O., Dengue: Guidelines forDiagnosis, Treatment, Prevention and Control. Dengue: Guidelines forDiagnosis, Treatment, Prevention and Control. 2009, Genf: World HealthOrganization. 1-147.