Q1. Ich bin 26 Jahre alt und habe kürzlich einen Knoten in meiner linken Brust entdeckt. Ich wurde einer Mammographie und einem Ultraschall unterzogen. Die Ergebnisse des Ultraschalls enthielten die Formulierung „wahrscheinlich gutartige hypoechoische Struktur in der rechten und linken Brust, die den berichteten tastbaren Anomalien entspricht.“ Ich fragte meinen Arzt, was das bedeutet, und er sagte, ich solle mir keine Sorgen machen und dass ich im Dezember eine weitere Mammographie haben werde, um die Stabilität zu bestätigen. Was ist „hypoechoisch“, und sollte ich mir wirklich keine Sorgen machen?
– Natalie, Missouri
Ich möchte zunächst sagen, dass der Ansatz Ihres Arztes umsichtig ist. Er ignoriert es zwar nicht ganz, aber er gibt ihm genug Zeit, um vielleicht zu verschwinden oder von selbst zu schrumpfen, bevor er es überstürzt und eine potenziell schmerzhafte Nadel hineinsteckt. Junge Frauen (vor der Menopause) haben oft vorübergehende Brustbeulen und Knoten, die mit den normalen monatlichen Menstruationszyklen kommen und gehen.
„Hypoechoisch“, ein Begriff, der sich speziell auf das Ultraschallverfahren bezieht, bedeutet, dass die Schallwellen nicht gut durch das betreffende Gewebe dringen. Sowohl bei Krebserkrankungen als auch bei gutartigen Problemen wie Fibroadenomen kann der Ultraschallbericht diesen Begriff enthalten. Allerdings haben Krebserkrankungen in der Regel raue oder unregelmäßige Ränder, während gutartige Fibroadenome glatte Ränder haben. Ein guter Radiologe kann daher in den meisten Fällen leicht zwischen den beiden unterscheiden. So beängstigend Ihr Bericht auch erscheinen mag, die Chancen stehen gut für Sie.
Q2. Meine Frau hat Brustkrebs im Stadium IV in den Knochen, der Leber und der Lunge. Sie ist auf Abraxane (nab-Paclitaxel) und ihre Tumormarker gehen immer weiter runter, runter, runter, aber die Tumore in ihrer Leber und Lunge haben sich nicht verkleinert. Können Sie erklären, warum das so ist? Sie hat große Angst. Die Behandlung erfolgt wöchentlich und wird auf unbestimmte Zeit fortgesetzt. Es hat ihr so viel abverlangt, dass sie sich fragt, ob sie weitermachen kann, wenn die Tumore nicht verschwinden. Ich denke, wenn ich nur mehr über Krebs verstehen würde, könnte ich ihr helfen. Ich wäre dankbar für jede Hilfe, die Sie mir in dieser Frage geben können. Ich möchte sie an einen hoffnungsvollen Ort zurückbringen oder ist das einfach nicht der Fall? Danke, dass Sie sich die Zeit genommen haben, mir zu antworten.
Es gibt einige Erklärungen, die die Verbesserung der biochemischen Marker des Krebses in Abwesenheit einer Verbesserung in der Lunge und der Leber mit der Abraxane-Therapie erklären. Es ist möglich, dass die bildgebenden Tests Tumor-„Narben“ zeigen und dass die Tumore nicht mehr lebensfähig sind. Eine andere Möglichkeit ist, dass die Tumore in den Knochen die einzigen sind, die den biochemischen Marker produzieren, der mit den Tests nachgewiesen wird, und dass diese empfindlicher auf Abraxane reagieren.
Alternativ ist es möglich, dass die Tumore in der Lunge und der Leber nicht ansprechen. Es ist oft so, dass sich die Brustmetastasen in den Knochen anders verhalten als die, die in der Lunge oder Leber wachsen. Es ist wahrscheinlicher, dass das Abraxane bei ihren Tumoren nicht wirkt und sie eine andere Behandlung suchen sollte. Abraxane ist ein neues und vielversprechendes Medikament, aber es könnte andere, ältere Therapien geben, die noch in der Lage sind, ein günstiges Ansprechen zu erreichen.
Q3. Ich habe einen großen, harten Klumpen von der Größe eines Eies in meiner linken Brust. Ich bin mir ziemlich sicher, dass ich Krebs habe, aber ich war noch nicht beim Arzt, weil ich nicht krankenversichert bin und nicht alt oder arm genug für die kostenlosen Programme bin. Wie lange dauert es, bis Krebs einen umbringt und wie schlimm wird es? Im Moment tut es nicht weh oder so.
Ihr finanzielles Wohlergehen sollte kein Faktor sein, um zu beurteilen, ob Sie Krebs haben oder nicht. Bitte rufen Sie die Brustkrebs-Fürsprecher in Ihrer Gegend an, um Ressourcen zu finden, um Ihren Fall sofort beurteilen zu lassen. Sie können die American Cancer Society unter 1-800-227-2345 oder die Brustkrebs-Hotline des Breast Cancer Network of Strength unter 1-800-221-2141 anrufen. Beide Organisationen sind 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche erreichbar.
Brustkrebs führt nicht unbedingt schnell zum Tod, aber der Übergang von heilbar zu unheilbar kann in relativ kurzer Zeit erfolgen. Je früher der Krebs diagnostiziert wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass man noch lange Zeit nach der Diagnose überlebt.
Q4. Mir wurde vor kurzem zum sechsten Mal ein Tumor entfernt. Diesmal sagte mir der Arzt, dass er ihn entdeckt hat. Ich hatte im Jahr 2000 Brustkrebs. Vor kurzem wurde mir gesagt, dass ich präkanzeröse Zellen in meinen Lappen und Gängen in meiner rechten Brust habe. Ich hatte schon so viele Operationen, dass ich wirklich wissen muss, was das bedeutet. Bitte erklären Sie mir das im Detail. Bedeutet es, dass ich wieder Krebs haben werde?
Ich bin mir nicht sicher, was Sie mit „sechster Masse“ meinen, aber ich nehme an, dass dies alles in der Brust ist. Selbst nach einer Lumpektomie, bei der Krebs gefunden wurde, besteht in der verbleibenden Brust immer noch ein Risiko für die Entwicklung von Krebs. Wir führen oft weiterhin Mammographien und andere Untersuchungen durch, um betroffene Bereiche zu identifizieren, die dann entfernt werden können, bevor sie sich in offensichtlichen Krebs verwandeln.
An diesem Punkt sollten Sie angesichts der Anzahl der Eingriffe, die Sie hatten, dringend eine Mastektomie in Betracht ziehen. Irgendwann wird das kosmetische Ergebnis der Brust so schlecht sein, dass weitere Lumpektomien wenig Sinn machen. Unter diesen Umständen könnte es für Sie sowohl körperlich als auch emotional einfacher sein, die Brust entfernen zu lassen, damit Sie nicht ständig das Auftreten von neuem Krebs befürchten müssen.
Q5. Ich bin fast 33 und habe im Ultraschall etwas gefunden, von dem der Radiologe glaubt, dass es entweder ein Fibroadenom oder ein intramammärer Lymphknoten ist. Ich bin nicht sicher, was ich als nächstes tun soll. Er sagte, ich könne abwarten und sehen, ob es sich verändert, aber ich frage mich, ob ich noch jemanden aufsuchen muss. Wenn ja, zu wem soll ich gehen, um das weiter zu untersuchen? Ich habe 10 Jahre lang chronischen Stress ertragen und habe Angst vor Brustkrebs. Bin ich mit diesem Fibroadenom einem höheren Risiko ausgesetzt?
Wenn es eine starke familiäre oder persönliche Vorgeschichte von Brustkrebs gibt, ist es verständlich, vorsichtig zu sein. Allerdings ist die Unterscheidung zwischen Brustkrebs und einem Fibroadenom (ein gutartiger Tumor, der in der Regel schmerzlos ist) mit typischen Röntgenuntersuchungen ziemlich klar. Es ist sehr praktisch, zu einem späteren Zeitpunkt zu überprüfen, ob es irgendwelche bedenklichen Veränderungen gibt. Fibroadenome erhöhen nicht das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Wenn Sie sich dafür entscheiden, einen anderen Arzt aufzusuchen, scheint ein anderer Radiologe mit Brustkrebsexpertise die beste Option zu sein.
Q6. Ich habe einen Knoten in meiner Brust oberhalb der Brustwarze entdeckt. Ich weiß nicht, ob das Drücken und Fühlen um ihn herum ihn schmerzhaft gemacht hat, aber es ist so. Wenn es sich um Brustkrebs handelt, ist er dann empfindlich oder schmerzhaft? Es ist nicht schmerzhaft, nur schmerzhaft. Ich bin erst 33 Jahre alt und hatte 2005 eine Hysterektomie, aber es war nur eine Teilentfernung. Seitdem wachsen mir Haare an Stellen, an denen sie bei einer Frau nicht wachsen sollten, aber sie sagen mir, dass ich keine Hormone brauche. Sollte ich den Knoten untersuchen lassen oder nicht?
Ein anhaltender, schmerzhafter Knoten in der Brust ist oft ein Grund für eine weitere Untersuchung mit einer Mammographie oder einem Ultraschall, besonders wenn Ihr Arzt nach der Untersuchung Bedenken äußert. Krebs kann sich mit einer Reihe von Symptomen wie denen, die Sie haben, zeigen, aber sehr häufig bei jungen Frauen können die Ursachen für diese Symptome auch gutartig sein.
Ich denke nicht, dass Ihre partielle Hysterektomie (partiell bedeutet, dass nur die Gebärmutter entfernt wurde) irgendeinen Einfluss auf den aktuellen Brustknoten oder sogar den abnormalen Haarwuchs hat. Es gibt keine Standardrolle für die Hormoneinnahme in Ihrem Fall, wenn Sie noch Eierstöcke haben.
Q7. Warum wird über Thermogramme nicht so häufig gesprochen wie über Mammogramme? Sie sind ein wunderbares Instrument, um Brustanomalien zu diagnostizieren, die dann zu weiteren Untersuchungen führen können. Sie sind auch weniger teuer. (Habe ich gerade meine eigene Frage beantwortet?). Hätte ich kein Thermogramm gehabt, hätte ich nie erfahren, dass ich in beiden Brüsten Krebs hatte. Sie sind ein wunderbares Hilfsmittel, besonders für Frauen unter 40, denen die Kostenübernahme für Mammographien zu oft verweigert wird.
Die Thermographie erkennt Anomalien aufgrund der erhöhten Wärmeproduktion und -erkennung von Krebszellen im Vergleich zu normalem Gewebe. Studien aus den 1960er und 1970er Jahren zeigten deutlich, dass die Technik im Vergleich zu konventionellen Mammographien in Bezug auf die spezifische Erkennung von Krebs minderwertig ist und, was noch wichtiger ist, eine geringe Sensitivität aufweist (mit anderen Worten: Krebs wird häufig übersehen). Mit der neuen Technologie gibt es jedoch eine Art Renaissance für die Thermografie in der Brustkrebserkennung. Die Studien laufen noch, und es wird interessant sein zu sehen, ob die Thermografie als Standardverfahren in den Werkzeugkasten der Radiologie für Brustkrebs aufgenommen wird. Es ist noch zu früh, um das zu sagen.
Es klingt, als würden Sie vermuten, dass diese Technologie aus Kostengründen nicht weiterverfolgt wird. Das bezweifle ich. Ich würde schätzen, dass die Thermografie wahrscheinlich deutlich teurer ist als die Mammografie, die relativ kostengünstig zu machen ist. (Ich räume allerdings ein, dass nichts „Medizinisches“ billig ist!)
Ein letzter Punkt zur Klarstellung: Wir in der medizinischen Gemeinschaft suchen nicht nach Brustkrebs bei Frauen, die jünger als 40 sind, weil die derzeit verwendeten Tests viel eher gutartige Dinge finden als tatsächlichen Krebs in dieser Gruppe von Frauen. Das ist der Grund, warum die Versicherungsgesellschaften die Untersuchung nicht bezahlen. Ehrlich gesagt ist es viel wahrscheinlicher, dass wir Schaden anrichten – durch Fehlalarme und unnötige Biopsien – als dass wir frühe Fälle von Brustkrebs entdecken. Bei Frauen über 40 Jahren ist die Beweislage jedoch eindeutig, dass Screening-Tests wie Mammographien tatsächlich helfen.
Frauen unter 40 können unter bestimmten Umständen untersucht werden (mit voller Kostenübernahme durch die meisten Versicherungen): wenn es eine starke Familienanamnese gibt, eine bekannte genetische Mutation, die Brustkrebs verursacht, oder ein früherer Brustkrebs. Darüber hinaus werden Versicherungen Mammographien zu diagnostischen Zwecken abdecken – zum Beispiel, wenn eine Frau tatsächlich eine Masse hat, die sie selbst diagnostiziert hat.
Q8. Ich bin eine 40-jährige Frau, die sich zum ersten Mal einer Mammographie unterziehen wollte, aber ich bin verwirrt durch die neuen Richtlinien, die herausgekommen sind. Was ist, wenn meine Mutter Brustkrebs hatte – sollte ich trotzdem bis zum Alter von 50 Jahren warten, um mich untersuchen zu lassen?
Bitte beginnen Sie jetzt mit dem Screening. Meiner Meinung nach haben Sie eine ausreichend gute Familienanamnese, um jetzt damit zu beginnen. Die neuen Richtlinien zur Brustkrebsvorsorge der U.S. Preventive Services Task Force empfehlen, dass das Alter von 50 Jahren der beste Zeitpunkt für den Beginn ist. Diese Empfehlung stützt sich auf eine Reihe von klinischen Studien, die den Nutzen und die Risiken der Mammographie untersuchen. Sie legen jedoch fest, dass der Screening-Plan einer Frau individuell nach einem Gespräch mit ihrem Hausarzt festgelegt werden sollte.
Obwohl diese neuen Richtlinien für viel Aufregung gesorgt haben, sind sie in der täglichen klinischen Praxis nicht wirklich aussagekräftig. Zum Beispiel verwenden viele Zentren in den Vereinigten Staaten jetzt digitale Mammographie, was eine Verbesserung gegenüber der altmodischen Film-Mammographie darstellen kann. Außerdem entsprechen die Richtlinien jetzt einfach den Richtlinien aus Ländern, in denen das Brustkrebsrisiko ähnlich hoch ist wie in den USA.
Erfahren Sie mehr im Everyday Health Breast Cancer Center.