Wie sollte ein männlicher Gynäkologe auch nur ansatzweise etwas über den Orgasmus einer Frau wissen? Ganz einfach. In meiner präoperativen Beratung zur Hysterektomie spreche ich über Sexualität, Orgasmus und Hysterektomie. Und ich sage meiner Patientin, dass ich sie ein Jahr später dazu befragen werde. Aber dies ist keine kontrollierte wissenschaftliche Studie, also bevor ich Ihnen erzähle, was ich höre, lassen Sie uns ein paar echte Daten anschauen. Nochmals, nehmen Sie nicht mein Wort dafür. Gehen Sie zu den Quellen, die in den Referenzen aufgeführt sind. Und wenn Sie wollen, sehen Sie sich deren Referenzen an.
Erstens war ich erstaunt, als ich einige der frühen Veröffentlichungen durchlas. Retrospektive Studien, ohne Kontrollgruppen. Ehrlich gesagt, haben sie ungefähr so viel bewiesen wie mein „Geigen“-Beispiel oben: absolut nichts.
Dr. Carlson hat in dem oben genannten Artikel auch eine Reihe von Studien zur sexuellen Funktion nach einer Hysterektomie überprüft. Am interessantesten war vielleicht eine gut gemachte, prospektive Studie, die sie mitverfasst hat: Die Maine Women’s Health Study (siehe Referenzen). In Teil I wurde eine Reihe von gesundheitsbezogenen Fragen vor und nach der Hysterektomie untersucht. In Teil II wurde eine vergleichbare Gruppe von Frauen mit ähnlichen Problemen, die ohne Hysterektomie behandelt wurden, ausgewertet. Die Ergebnisse sind interessant. Nach der Hysterektomie hatten 7% der Frauen „mangelndes Interesse an Sex“. Von den Frauen, die ohne Hysterektomie behandelt wurden, hatten 6% der Frauen die gleichen Beschwerden. Dies ist kein signifikanter Unterschied. „Mangelndes Vergnügen am Sex“ wurde von 1% der Frauen mit Hysterektomie und von keiner Frau ohne Hysterektomie berichtet.
Eine andere Studie von L. Helstrum (siehe Referenzen) kam zu dem Schluss, dass der prädiktivste Faktor für die postoperative Sexualität die präoperative sexuelle Aktivität ist.
Was Frauen mir nach der Hysterektomie erzählen: Die häufigste Antwort auf die Frage, wie Sex und Orgasmus ein Jahr nach der Hysterektomie sind, ist ein Lachen und ein breites Lächeln. Die meisten Frauen sagen mir, dass sich ihr Orgasmusgefühl nicht verändert hat und sie den Sex mehr genießen können, da sie nicht mehr durch ihr ursprüngliches Problem beeinträchtigt werden. Viele andere berichten von keiner Veränderung. Einige Frauen sagen mir, dass der Orgasmus nach ihrer Hysterektomie besser und intensiver ist (fragen Sie mich nicht warum). Eine kleine Anzahl von Frauen erzählt mir, dass sie weniger Interesse an Sex haben, aber selten sehen sie das als Problem an. Ich habe einmal gehört, dass der Orgasmus anders war als vorher. Nicht „schlecht“, nur anders. Und einige Frauen, die vor der Hysterektomie sexuelle Störungen hatten, hatten auch nach der Hysterektomie sexuelle Störungen.
Mein Eindruck in Bezug auf Depressionen ist, dass unfruchtbare Frauen, die sich Kinder wünschten und eine Hysterektomie wegen eines Problems hatten, das Unfruchtbarkeit verursachte, wie z.B. Endometriose, eine harte Zeit haben können, mit der Endgültigkeit der Erkenntnis umzugehen, dass sie niemals ein Kind austragen werden. Und sicherlich haben Frauen, die vor der Operation ein Problem mit Depressionen haben, dieses Problem oft auch danach. Manchmal jedoch verbessert die Lösung eines Problems, das die Gesundheit einer Frau beeinträchtigte und ein Hauptschwerpunkt in ihrem Leben war, das emotionale Wohlbefinden.
Suprazervikale Hysterektomie – soll ich meinen Gebärmutterhals behalten?
Bevor Chirurgen lernten, wie man den Gebärmutterhals (der eigentlich der untere Teil der Gebärmutter ist) sicher entfernen kann, wurde er bei einer Hysterektomie an Ort und Stelle belassen. In den 1950er Jahren führten Verbesserungen in der chirurgischen Technik und der Wunsch, Gebärmutterhalskrebs vorzubeugen, dazu, dass der Gebärmutterhals zusammen mit dem Rest der Gebärmutter bei der Hysterektomie routinemäßig entfernt wurde. Derzeit gibt es ein Wiederaufleben des Interesses, den Gebärmutterhals zum Zeitpunkt der Hysterektomie zu belassen. Die Kurzversion: Es gibt viele Argumente für das Belassen des Gebärmutterhalses, aber nur sehr wenige Daten, die diese Argumente unterstützen oder widerlegen. Was sind einige der Argumente?
Behauptung: Bei einer subtotalen Hysterektomie ist das Risiko eines Scheidengewölbeprolaps (Herausfallen der Vagina) geringer. Es wird argumentiert, dass die Stützen der Vagina durch die Entfernung des Gebärmutterhalses beschädigt werden.
Gegenargument: Der Uterusprolaps (Herausfallen der Gebärmutter) ist eine häufige Indikation zur Hysterektomie. Die stützenden Strukturen werden häufig durch die Geburt beschädigt und können bei einer Hysterektomie repariert werden.
Fakt: Es gibt keine guten Studien, die einen Vaginalprolaps mit und ohne Entfernung des Gebärmutterhalses vergleichen. Es wird viel argumentiert, aber es gibt keine Daten.
Behauptung: Der Orgasmus ist besser, wenn der Gebärmutterhals drin bleibt. 1983 veröffentlichte Kilkku eine Studie, die zeigt, dass nach einer suprazervikalen Hysterektomie häufiger Orgasmen auftreten als nach einer totalen Hysterektomie. Es wird argumentiert, dass die Nerven im Gebärmutterhals wichtig für den Orgasmus sind.
Gegenargument: Ein großer Teil dieses Arguments stammt aus der Studie von Kilkku aus dem Jahr 1983 (siehe Referenzen). Die Fehler in dieser Studie waren zahlreich. Es handelte sich um eine retrospektive Studie, in der es nicht einmal eine Ausgangsuntersuchung der Probanden gab. Es ist unmöglich, aus dieser Studie irgendwelche aussagekräftigen Schlüsse zu ziehen.
Fakt ist: Um dies zu untersuchen, müsste man eine Gruppe von Frauen, die eine Hysterektomie planen, auswerten, bei der Hälfte von ihnen den Gebärmutterhals nach dem Zufallsprinzip belassen und dann den Orgasmus zu einem bestimmten Zeitpunkt nach der Operation erneut untersuchen. Noch einmal: starke Meinungen, wenig Informationen.
Aussage: Wenn der Gebärmutterhals normal ist, dann lassen Sie ihn drin.
Gegenargument: Es ist einfacher, den Gebärmutterhals drin zu lassen, wenn die Gebärmutter durch den Bauch entfernt wird, aber das Gegenteil ist der Fall bei einer vaginalen Hysterektomie. Obwohl wir gute Screening-Methoden für Gebärmutterhalskrebs haben, nimmt das Adenokarzinom (Krebs der Drüsen im Inneren des Gebärmutterhalses) an Häufigkeit zu, und kann tödlich sein. Außerdem gibt es jetzt Berichte, dass der Gebärmutterhals nach einer suprazervikalen Hysterektomie aufgrund von Blutungen oder anderen Problemen erneut entfernt werden muss.
Fakt: Es besteht ein kleines, aber definitives Risiko, dass ein verbleibender Gebärmutterhals an Krebs erkrankt und zu einem späteren Zeitpunkt operativ entfernt werden muss, wenn er Probleme verursacht. Die Argumente über die Unterstützung des Beckens und die sexuellen Funktionen wurden nicht getestet, daher ist ihre Gültigkeit unbekannt. Hoffentlich gibt es gute prospektive Studien, um besser zu bestimmen, ob es am besten ist, den Gebärmutterhals zu entfernen.
Klingt so, als ob Sie doch für die Hysterektomie sind… Ich bin weder für noch gegen die Hysterektomie. Wenn weniger invasive Alternativen eine vernünftige Chance haben, ein Problem zu lösen, dann ist das in den meisten Fällen vorzuziehen. Das ist der Grund, warum ich so aggressiv für die Hysteroskopie, hysteroskopische Verfahren und laparoskopische Verfahren werbe, wenn sie medizinisch angemessen sind.
Auf der anderen Seite möchte ich nicht, dass irgendeine Frau aufgrund von Mythen und Fehlinformationen Angst vor einer Hysterektomie hat. Den meisten Frauen, die sich einer Hysterektomie unterziehen, geht es sehr gut. Auf der anderen Seite, wenn eine weniger invasive Alternative verfügbar ist, sollten Sie diese ernsthaft in Betracht ziehen!
Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997. Eine ausgezeichnete Sammlung aktueller Artikel, die die Literatur und das Wissen über die Hysterektomie überprüfen. Sehr empfehlenswert, wenn Sie ernsthaft an der Erforschung dieses Themas interessiert sind. Herausgegeben von Lippincott-Raven unter 1-800-638-3030. Enthalten sind die beiden folgenden Manuskripte, auf die im Text verwiesen wird:
Carleson, Karen J: Outcomes of Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.
Johns, Alan: Supracervical Versus Total Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.