Erklärvideo zur endovenösen thermischen Ablation
Die endovenöse thermische Ablation (EVTA) ist die häufigste Methode zur Behandlung einer insuffizienten Vena saphena magna. Da es nicht möglich ist, die vielen defekten Klappen in der inkompetenten Vene zu reparieren, besteht die Behandlung darin, die Vene zu verschließen, so dass das Blut nicht mehr durch die Schwerkraft nach unten fließen kann, wenn man sitzt oder steht. Das Venenstripping, eine chirurgische Technik, bei der die Vene aus dem Bein gezogen wird, meist unter Vollnarkose, ist wesentlich traumatischer als die endovenöse Thermoablation. EVTA liefert bessere Ergebnisse, ist mit weniger Komplikationen verbunden, verursacht durchweg weniger postoperative Beschwerden und ist wesentlich kostengünstiger als das chirurgische Stripping.
Die meisten unserer Patienten nehmen etwa eine Stunde vor dem Eingriff ein orales Medikament gegen Angstzustände und eine Schmerztablette ein. Einige entscheiden sich stattdessen für ein nicht-sedierendes, nicht-steroidales Antirheumatikum wie Naproxen oder Ibuprofen und es geht ihnen recht gut. Die Unannehmlichkeiten während des 30-40-minütigen Eingriffs sind kurz und hängen mit der Platzierung des Lokalanästhetikums an den Einstichstellen der Haut und um die zu behandelnde Vene herum zusammen. Viele unserer Patienten sagen, dass die Beschwerden geringer sind als bei einem Zahnarztbesuch.
Wir ermutigen unsere Patienten, nach dem Eingriff häufig zu gehen und am nächsten Tag wieder ihren normalen täglichen Aktivitäten nachzugehen, einschließlich der meisten beruflichen Tätigkeiten. Viele unserer Patienten sind Schullehrer und Krankenschwestern, die nach Eingriffen am vorangegangenen Donnerstag und Freitag fast immer am Montag zur Arbeit zurückkehren. Wir sehen den Patienten in der Woche nach dem Eingriff für eine kurze Ultraschalluntersuchung und einen Bürobesuch wieder.
Mancher fragt, wie das venöse Blut nach der EVTA aus dem Bein herauskommt. Die tiefen Venen in den Muskeln transportieren etwa 90% des venösen Blutes aus dem Bein. Bei einer inkompetenten Vene fließt das Blut mit der Schwerkraft in Richtung Knöchel und nicht in Richtung Herz. Die tiefen Venen werden durch den Abwärtssog des Blutes in den inkompetenten oberflächlichen Venen (aufgrund versagender Klappen) überlastet. Der Verschluss der undichten Vena saphena magica verbessert den venösen Abfluss aus dem Bein, indem er die Überlastung der tiefen Venen reduziert.
Unser Video zeigt die EVTA der Vena saphena magna mit Radiofrequenz (RF). Der einzige RF-Katheter, der in den USA für EVTA zugelassen ist, wird von VNUS hergestellt und wurde als „Closure“-Gerät bezeichnet. VNUS hat kürzlich den Namen in „Venefit“ geändert. Das Verfahren kann auf sehr ähnliche Weise mit LASER anstelle von RF durchgeführt werden, um die Vene zu versiegeln. Die Ergebnisse sind mit beiden Technologien ähnlich, wobei es nur sehr selten zu einem Versagen des Venenverschlusses kommt. Es hat sich gezeigt, dass das Venefit-Verfahren weniger Beschwerden nach dem Eingriff verursacht als LASER, obwohl einige der neueren LASER in Bezug auf die postoperativen Beschwerden dem Venefit-Verfahren ähnlich sein können. Die meisten unserer Patienten nehmen nach dem Eingriff Naproxen oder Ibuprofen (nicht-narkotische Schmerzmittel) und benötigen keine Narkotika.
Das Video zeigt eine Ultraschalluntersuchung der inkompetenten Vena saphena magna einschließlich einer undichten Klappe, gefolgt von der Platzierung einer intravenösen Schleuse und des Venefit-Katheters in die Vene. Anschließend wird ein Lokalanästhetikum um die zu behandelnde Vene unter Ultraschallkontrolle platziert. Die eigentliche Behandlung dauert in der Regel etwa 3 Minuten und ist schmerzfrei. Nach Beendigung des Eingriffs wird ein leichter Verband angelegt und der Patient bekommt einen oberschenkellangen elastischen Stützstrumpf und einen elastischen Wickel angelegt. Das Bein wird für 15 Minuten hochgelagert, bevor wir den Patienten nach Hause entlassen.
EVTA-Verfahren im Detail
Die endovenöse Thermoablation (EVTA) nutzt sehr kontrollierte Hitze in der Vene, um diese zu verschließen. Die meisten Patienten nehmen eine Stunde vor dem Eingriff eine kleine Dosis oraler Schmerzmittel und ein leichtes Beruhigungsmittel ein, und der Eingriff wird in der Praxis unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Unter Ultraschallkontrolle wird eine winzige Nadel in die zu behandelnde Vene eingeführt und ein kleiner Katheter (Schlauch) in die Vene vorgeschoben. Unter Ultraschallkontrolle wird ein Lokalanästhetikum in das die zu behandelnde Vene umgebende Gewebe injiziert, um die Vene zu betäuben und die Wärme des Geräts zu absorbieren. Die eigentliche Behandlung der Vene dauert typischerweise 2 bis 3 Minuten und verursacht keine Schmerzen. Der gesamte Vorgang vom Auftragen des Hautantiseptikums bis zum Anlegen eines kleinen Verbandes dauert in der Regel 30 bis 40 Minuten. Der Hautschnitt ist 2 bis 3 mm (weniger als 1/8 Zoll) lang. Diese Technik ist zu mehr als 99 % erfolgreich beim Verschließen der undichten (inkompetenten) Vena saphena magna mit minimalen Beschwerden, minimalem Risiko und zu einem kleinen Bruchteil der Kosten des traditionellen Venenstrippings, das vor mehr als hundert Jahren entwickelt wurde.