Meinung
Die Verlagerung des Diskus ohne Reposition (DDwoR), die unter den temporomandibulären Störungen (TMD’s) weit verbreitet ist, kann für den Kliniker schwierig zu behandeln sein.
Der Begriff Closed Lock bezieht sich in der Regel auf den Zustand der DDwoR und manifestiert sich mit einer schmerzhaften eingeschränkten Mundöffnung und kann manchmal schwer von anderen klinischen Entitäten wie Spasmen des Musculus pterygoideus lateralis oder dem Phänomen der verankerten Bandscheibe zu unterscheiden sein.
Im Allgemeinen wird davon ausgegangen, dass ein Eingreifen in den frühen Stadien der Closed Lock zu einer besseren Prognose führt.
Der Begriff der akuten Closed Lock ist jedoch immer noch umstritten. Eine geschlossene Sperre, die weniger als eine Woche dauert, wird im Allgemeinen als akut angesehen, aber einige Forscher haben diesen Zeitraum auf bis zu 4 Wochen ausgedehnt. Zwei Drittel der Patienten mit geschlossener Sperre neigen dazu, sich im Laufe der Zeit zu verbessern. Das bedeutet aber auch, dass ein Drittel der Patienten sich nicht bessert oder sogar verschlechtert, so dass der Arzt versuchen muss, diese Störung so schnell wie möglich zu beheben.
Die einfachste und konservativste Methode bei der Behandlung der akuten Ruhigstellung ist die manuelle Entriegelung. Dies geschieht in der Regel unter lokaler Anästhesie und wird in der Regel durch die Anfertigung einer anterioren Repositionierungsschiene nach der Repositionierung ergänzt.
In jüngster Zeit konnten wir bei zwei Patienten, die eine geschlossene Sperre von etwa drei Wochen aufwiesen, die Bandscheibe wieder einrenken. Die Diagnose wurde klinisch gestellt, wobei sich die Patienten mit einer akuten Abnahme der Mundöffnung vorstellten, die mit einem harten Endgefühl einherging, ohne Anzeichen einer Infektion oder eines größeren Traumas. In der Anamnese wurde ein vorheriges Kiefergelenksknacken festgestellt, das beim Verschließen verschwand. Es wurden Panoramaröntgenaufnahmen gemacht, um größere Pathologien auszuschließen, aber die Patienten wurden nicht zu einer Magnetresonanztomographie (MRT) überwiesen, da wir den Eingriff nicht aufschieben wollten. Manipulationen wurden nur durch die Anästhesie der Kiefergelenkkapsel durchgeführt. Der Unterkiefer wurde auf der betroffenen Seite mit dem Daumen an den Backenzähnen gehalten. Dann wurde der Kondylus nach inferior und anterior manipuliert, um die nach anterior verlagerte Scheibe wieder einzufangen. Die Mundöffnung kehrte in den normalen Bereich zurück, und die Abweichung beim Öffnen verschwand, als die Bandscheibe in ihre normale Position zurückkehrte. Aufgrund der Erleichterung der Mundöffnung und des Fehlens von Schmerzen war eine radiologische Bestätigung der Diskusreposition nicht erforderlich. Unser klinisches Protokoll für Kiefergelenkserkrankungen erfordert fortschrittliche radiologische Techniken wie MRT nur dann, wenn ein invasiver Eingriff geplant ist. Ein Patient brach die Behandlung ab, weil er sich weigerte, die anteriore Repositionierungsschiene tagsüber zu tragen, aber der andere wurde erfolgreich behandelt. Der andere Patient befindet sich immer noch in der Nachbeobachtung, ohne dass ein Rezidiv aufgetreten ist.
Wir schlagen vor, dass Kliniker in entsprechend „späten“ Fällen (bis zu 4 Wochen, wie von Yoshida et. al. als früh eingestuft) versuchen können, den Kiefergelenkdiskus wieder zu entriegeln, was immer noch erfolgreich sein kann, um das Fortschreiten der DDwoR zu größeren degenerativen Störungen zu verhindern. Wenn die Entriegelung nicht erfolgreich ist, kann der Kliniker mit Schienen weitermachen oder die Entriegelung nach einer Artrozentese erneut versuchen, die von einigen Autoren für das Management der Kiefergelenkarthrose empfohlen wird.