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Normalerweise werden Kinder mit dem Kopf nach vorne geboren, wobei das Kinn in Richtung Brustkorb gestreckt wird (Scheitellage). Bei einer Gesichtslage ist das Kinn nicht angezogen und der Hals ist überstreckt. Dies kann das Einsetzen des Kopfes behindern und den Geburtsvorgang erschweren. In einigen Fällen kann ein Baby in Gesichtslage vaginal entbunden werden, aber in anderen Fällen ist eine vaginale Entbindung schwierig und gefährlich. Die Gesichtslage erhöht das Risiko eines Gesichtsödems, einer Schädelverformung, von Atemproblemen (aufgrund eines Tracheal- und Kehlkopftraumas), verlängerten Wehen, fetalem Stress, Rückenmarksverletzungen, dauerhaften Hirnschäden und dem Tod des Neugeborenen. Normalerweise führt das medizinische Personal eine vaginale Untersuchung durch, um die Lage des Babys zu bestimmen. Wenn sie eine abnormale Lage vermuten, können sie dies mit einem Ultraschall bestätigen und Maßnahmen ergreifen, um die Geburt eines Babys in der Gesichtslage richtig zu handhaben. Dies beinhaltet zusätzliche Überwachungsmaßnahmen und erfordert in einigen Fällen einen Kaiserschnitt. Da Beatmungsprobleme bei Babys mit Gesichtslage häufiger vorkommen, sollte das Personal bereit sein, sofort nach der Geburt zu intubieren (1).

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• Video: Gesichtsdarstellung-Demonstration
• Risikofaktoren und Ursachen
• Diagnose der Gesichtsdarstellung
• Gesichtsdarstellung und Geburt
• Komplikationen und Nebenwirkungen
• Standards of Care, medizinische Kunstfehler und Gesichtsdarstellung
• Anwälte für Geburtsverletzungen
• Quellen

Video: Demonstration der Gesichtsdarstellung

Risikofaktoren und Ursachen der Gesichtsdarstellung

Zu den Bedingungen, die die Wahrscheinlichkeit einer Gesichtsdarstellung erhöhen können, gehören die folgenden (1, 2, 3, 4):

• Voreiligkeit
• Sehr niedriges Geburtsgewicht
• Fetale Makrosomie (großes Baby)
• Cephalopelvic disproportion, oder CPD (ein Größenunterschied zwischen dem Becken der Mutter und dem Kopf des Babys)
• Anenzephalie (ein Geburtsfehler, bei dem dem Baby ein Teil des Gehirns und des Schädels fehlt)
• Schwere Hydrozephalus mit Vergrößerung des Kopfes
• Vorderseitige Nackenmasse
• Multiple Nackenschnüre (Nabelschnur mehr als einmal um den Hals des Babys gewickelt)
• Maternale Beckenanomalien
• Fettleibigkeit der Mutter
• Multiparität (die Mutter hat schon früher entbunden)
• Polyhydramnion (zu viel Fruchtwasser)
• Vorangegangene Kaiserschnitt-Entbindung
• Schwarze Rasse

Gesichtslage diagnostizieren

Gesichtslage wird spät im ersten oder zweiten Stadium der Wehen durch vaginale Untersuchung diagnostiziert. Die markanten Gesichtszüge von Kinn, Mund, Nase und Wangenknochen können ertastet werden. Die Gesichtslage wird manchmal mit der Steißlage verwechselt (weil beide durch Weichteile mit einer Öffnung gekennzeichnet sind), weshalb bei einer potenziell riskanten Entbindung oder Fehllage unbedingt ein sehr erfahrener Arzt anwesend sein muss. Die Diagnose kann durch einen Ultraschall bestätigt werden, der einen deflexierten/hyperextendierten Hals zeigt (1).

Gesichtslage und Geburt

Es gibt drei Arten der Gesichtslage:

• Mentum anterior (MA). In dieser Position ist das Kinn zur Vorderseite der Mutter gerichtet und wird der präsentierende Teil des Gesichts sein. Babys in Mentum anterior Position werden normalerweise vaginal entbunden, obwohl in einigen Fällen ein Kaiserschnitt notwendig sein kann.
• Mentum posterior (MP). In dieser Position ist das Kinn dem Rücken der Mutter zugewandt. Der Kopf, der Hals und die Schultern des Babys treten gleichzeitig in das Becken ein, und das Becken ist normalerweise nicht groß genug, um dies aufzunehmen (das Baby kann sich jedoch spontan in die Position des Mentum anterior drehen). Normalerweise ist ein Kaiserschnitt indiziert, aber es gibt bestimmte Umstände, unter denen eine vaginale Entbindung versucht werden kann (z. B. wenn die Mutter mehrjährig ist, der Säugling in Gesichtslage im Vergleich zu ihren anderen Kindern relativ klein ist, die fetale Überwachung beruhigend ist und das Baby in den Wehen voranschreitet). Ungeachtet dessen sollte das medizinische Team darauf vorbereitet sein, einen sofortigen Kaiserschnitt durchzuführen, falls es Komplikationen gibt.
• Mentum transversum (MT). In dieser Position liegt das Kinn des Babys auf der Seite des Geburtskanals. Ärzte können unter bestimmten Umständen einen Wehenversuch empfehlen, sollten aber bei Problemen sofort einen Kaiserschnitt durchführen. Wenn die Wehen fortschreiten und der fetale Herzmonitor bei Gesichtslage beruhigend ist, ist ein ärztliches Eingreifen möglicherweise nicht erforderlich, da viele MP- und MT-Positionen in MA übergehen. Die Augmentation mit Oxytocin (Pitocin) kann bei einer Gesichtslage mit einem normalen Fötus und abnorm langsamem Fortschritt verwendet werden, solange die fetalen Herzfrequenzmuster beruhigend bleiben (obwohl mit diesem Medikament gewisse Risiken verbunden sind, einschließlich uteriner Tachysystolie). Natürlich muss die Geburt per Kaiserschnitt erfolgen, wenn die Dilatation und der Senkungsvorgang trotz ausreichender Kontraktionen nicht mehr fortschreiten.

Es besteht ein erhöhtes Risiko eines Traumas für das Baby, wenn das Gesicht zuerst präsentiert wird, und der Arzt sollte das Baby nicht intern manipulieren (versuchen, es zu drehen). Außerdem darf der Arzt keine Vakuumextraktoren oder manuelle Extraktion (Ergreifen des Babys mit den Händen) verwenden, um das Baby aus der Gebärmutterhöhle zu ziehen. Außerdem sollte niemals eine Mittelzange (Zangenextraktion, wenn die Lage des Babys über +2 cm liegt, aber der Kopf eingeklemmt ist) verwendet werden. Die Austreibungszange sollte nur von erfahrenen Ärzten verwendet werden, die wissen, unter welchen Umständen dies angebracht ist (1).

Abnormalitäten der fetalen Herzfrequenz treten häufiger bei Gesichtslage auf. In einer Studie wiesen 59 % der Säuglinge in Gesichtslage variable Herzdezelerationen auf, und 24 % hatten späte Dezelerationen. Von den Babys, die lebend geboren wurden, hatten 37 % einen 1-Minuten-Apgar-Score unter 7 und 13 % einen 5-Minuten-Apgar-Score unter 7. Die Mehrheit der niedrigen 5-Minuten-Apgar-Scores waren Babys, die in Mentum-Posterior-Lage gewesen waren (5).

Aus diesen Gründen ist es entscheidend, dass die Babys während der Wehen kontinuierlich überwacht werden, idealerweise mit einem externen Herzüberwachungsgerät. Ein internes Gerät kann bei unsachgemäßer Platzierung Gesichts- oder Augenverletzungen verursachen. Wenn eine interne Überwachung erforderlich ist, sollte die Elektrode vorsichtig über einer knöchernen Struktur wie der Stirn, dem Kiefer oder dem Wangenknochen platziert werden, um das Risiko eines Traumas zu minimieren (1).

Es ist immer von entscheidender Bedeutung, dass Ärzte die informierte Zustimmung der Mutter einholen, was bedeutet, dass sie die Entbindungsoptionen (vaginal, Kaiserschnitt, mit Oxytocin verstärkt, usw.) mit ihr besprechen und die potenziellen Risiken und Vorteile jeder Option erklären. Wird dies unterlassen, liegt Fahrlässigkeit vor.

Komplikationen und Nebenwirkungen der Gesichtsentbindung

Zu den Komplikationen, die mit der Gesichtsentbindung verbunden sind, gehören die folgenden:

• Verlängerte Wehen
• Gesichtstrauma
• Gesichtsödem (Flüssigkeitsansammlung im Gesicht, (Flüssigkeitsansammlung im Gesicht, oft durch Trauma verursacht)
• Schädelformung (abnorme Kopfform, die durch Druck auf den Kopf des Babys während der Geburt entsteht)
• Atemnot/Schwierigkeiten bei der Beatmung aufgrund von Atemwegstrauma und Ödem
• Rückenmarksverletzung
• Abnorme fetale Herzfrequenzmuster
• Niedriger Apgar-Score

Ein Baby kann einem erhöhten Risiko von Komplikationen ausgesetzt sein, wenn während der Wehen Zangen oder Oxytocin verwendet werden. Zangen können traumatische Verletzungen des Kopfes verursachen, und Oxytocin kann dem Baby durch uterine Tachysystole/Hyperstimulation (starke, häufige Kontraktionen) Sauerstoff entziehen. Die Hyperstimulation erhöht den Druck auf die Blutgefäße in der Gebärmutter, wodurch dem Baby sauerstoffreiches Blut vorenthalten werden kann.

Das Trauma des Kopfes und die verminderte Sauerstoffzufuhr können zu dauerhaften Hirnschäden führen, wie z. B. hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) und Zerebralparese (CP), sowie zum Tod des Fötus.

Standards der Pflege, medizinische Kunstfehler und Gesichtsdarstellung

Bei allen medizinischen Eingriffen muss eine informierte Zustimmung gegeben werden. Das bedeutet, dass einer Mutter, die ein Baby mit Gesichtslage bekommt, die Option eines Kaiserschnitts gegenüber einer vaginalen Geburt gegeben werden muss. Einer der Gründe, warum sich eine Mutter für einen Kaiserschnitt entscheiden kann, ist die Vermeidung der ausgedehnten Prellungen/Traumata im Gesicht, die bei Säuglingen mit Gesichtslage häufig auftreten. Der Arzt muss nicht nur die Risiken und Vorteile jeder Entbindungsmethode gründlich erklären, sondern auch die Zustimmung der Mutter einholen, wenn Zangen oder Oxytocin verwendet werden.

Da es viele Komplikationen im Zusammenhang mit der Gesichtslage gibt, ist es wichtig, dass das Baby genau überwacht wird und dass die Entbindung von einem Arzt mit Erfahrung auf diesem Gebiet durchgeführt wird. Außerdem muss der Arzt schnell zu einer Kaiserschnittentbindung übergehen, wenn es Anzeichen für fetale Not gibt, die Wehen nicht voranschreiten oder das Baby sich nicht in die MA-Position konvertiert (dreht). Außerdem muss der Arzt, sobald eine Gesichtslage diagnostiziert wurde, die Beckenadäquatheit überprüfen. Wenn das Becken unzureichend ist (kontrahiert/klein), wird ein Kaiserschnitt empfohlen (1).

Da bei Babys mit Gesichtslage Atemprobleme auftreten können, sollten zum Zeitpunkt der Entbindung Geräte und Personal zur Intubation des Babys (Einsetzen eines Beatmungsschlauchs) bereitstehen.

Die Nichtbeachtung eines dieser Pflegestandards ist fahrlässig. Wenn diese Nachlässigkeit zu einer Verletzung des Babys führt, handelt es sich um einen ärztlichen Kunstfehler.

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Quellen

1. Julien, S., Lockwood, C. J., & Barss, V. A. (2014). Gesichts- und Stirnpräsentationen in den Wehen. Up to date.
2. Duff, P. (1981). Diagnostik und Management der Gesichtsdarstellung. Obstetrics and gynecology, 57(1), 105-112.
3. S. BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). Eine Bevölkerungsstudie über die Präsentation von Gesicht und Stirn. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 18(3), 231-235.
4. Shaffer, B. L., Cheng, Y. W., Vargas, J. E., Laros Jr, R. K., & Caughey, A. B. (2006). Face presentation: predictors and delivery route. American journal of obstetrics and gynecology, 194(5), e10-e12.
5. Benedetti, T. J., Lowensohn, R. I., & Truscott, A. M. (1980). Face presentation at term. Obstetrics and gynecology, 55(2), 199-202.