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Was ist eine intestinale Malrotation?
Eine intestinale Malrotation ist eine Anomalie, die früh in der Schwangerschaft auftreten kann, wenn sich die Eingeweide eines Babys nicht zu einer Spirale im Bauchraum formen. Malrotation bedeutet, dass sich die Eingeweide (oder der Darm) verdrehen, was zu einer Obstruktion (Verstopfung) führen kann.
Einige Kinder mit Malrotation haben nie Probleme und der Zustand wird nicht diagnostiziert. Aber die meisten entwickeln Symptome und werden bis zum Alter von 1 Jahr diagnostiziert. Obwohl eine Operation erforderlich ist, um die Malrotation zu beheben, wachsen und entwickeln sich die meisten Kinder nach der Behandlung normal weiter.
Wie kommt es zu einer Darmmalrotation?
Der Darm ist der längste Teil des Verdauungssystems. Wenn er auf seine volle Länge gestreckt wäre, würde er im Erwachsenenalter mehr als 20 Fuß lang sein, aber weil er zusammengefaltet ist, passt er in den relativ kleinen Raum im Bauchraum.
Wenn sich ein Fötus im Mutterleib entwickelt, beginnt der Darm als ein kleiner, gerader Schlauch zwischen dem Magen und dem Rektum. Während sich diese Röhre zu separaten Organen entwickelt, wandern die Därme in die Nabelschnur, die den sich entwickelnden Embryo mit Nährstoffen versorgt.
Neben dem Ende des ersten Trimesters der Schwangerschaft wandern die Därme von der Nabelschnur in den Bauchraum. Wenn sie sich nach dem Einzug in den Bauchraum nicht richtig drehen, kommt es zur Malrotation. Sie kommt bei 1 von 500 Geburten in den USA vor und die genaue Ursache ist unbekannt.
Einige Kinder mit Darmmalrotation werden mit anderen Begleiterkrankungen geboren, darunter:
- andere Defekte des Verdauungssystems
- Herzfehler
- Anomalien anderer Organe, einschließlich der Milz oder Leber
Welche Probleme kann sie verursachen?
Malrotation kann zu diesen Komplikationen führen:
- Bei einer sogenannten Darmverschlingung (Volvulus) verdreht sich der Darm um sich selbst, wodurch die Blutzufuhr zum Gewebe abgeschnitten wird und das Gewebe abstirbt. Die Symptome eines Volvulus, einschließlich Schmerzen und Krämpfe, führen oft zur Diagnose einer Malrotation.
- Gewebebänder, sogenannte Ladd’sche Bänder, können sich bilden und den ersten Teil des Dünndarms (den Zwölffingerdarm) blockieren.
- Eine Obstruktion, die durch einen Volvulus oder Ladd’sche Bänder verursacht wird, ist ein potenziell lebensbedrohliches Problem. Der Darm kann aufhören zu arbeiten und das Darmgewebe kann aufgrund mangelnder Blutversorgung absterben, wenn eine Obstruktion nicht erkannt und behandelt wird. Insbesondere ein Volvulus ist ein medizinischer Notfall, bei dem der gesamte Dünndarm in Gefahr ist.
Was sind die Anzeichen einer Darmmalrotation?
Ein Darmverschluss kann die ordnungsgemäße Passage der Nahrung verhindern. Eines der frühesten Anzeichen für eine Malrotation und einen Volvulus sind daher Bauchschmerzen und Krämpfe, die auftreten, wenn der Darm die Nahrung nicht an der Blockade vorbeischieben kann.
Ein Baby mit Krämpfen kann:
- die Beine hochziehen und weinen
- plötzlich aufhören zu weinen
- sich 15 bis 30 Minuten lang normal verhalten
- dieses Verhalten bei den nächsten Krämpfen wiederholen
Säuglinge können auch unruhig und lethargisch sein oder Probleme beim Stuhlgang haben.
Erbrechen ist ein weiteres Symptom einer Malrotation und kann dem Arzt helfen, festzustellen, wo die Obstruktion liegt. Erbrechen, das kurz nach dem Schreien des Babys auftritt, bedeutet oft, dass die Verstopfung im Dünndarm liegt; verzögertes Erbrechen bedeutet meist, dass sie im Dickdarm liegt. Das Erbrochene kann Galle enthalten (die gelb oder grün ist) oder kann Kot ähneln.
Andere Symptome von Malrotation und Volvulus können sein:
- ein geschwollener Bauch, der sich empfindlich anfühlt
- Durchfall und/oder blutiger Kot (oder manchmal gar kein Kot)
- Unruhe oder Weinen vor Schmerzen, ohne dass etwas zu helfen scheint
- schnelle Herzfrequenz und Atmung
- wenig oder kein Urin aufgrund von Flüssigkeitsverlust
- Fieber
Wie wird eine Verstopfung diagnostiziert?
Wenn eine Darmverschlingung oder ein anderer Darmverschluss vermutet wird, wird der Arzt Ihr Kind untersuchen und dann möglicherweise Röntgenaufnahmen, eine Computertomographie (CT) oder einen Ultraschall des Abdomens anordnen.
Der Arzt kann Barium oder ein anderes flüssiges Kontrastmittel verwenden, um die Röntgenaufnahme oder den Scan deutlicher zu sehen. Das Kontrastmittel kann zeigen, ob der Darm eine Fehlbildung hat und kann in der Regel herausfinden, wo die Verstopfung ist.
Erwachsene und ältere Kinder trinken Barium normalerweise in flüssiger Form. Säuglingen muss Barium über eine Sonde verabreicht werden, die von der Nase in den Magen eingeführt wird, oder sie erhalten manchmal einen Bariumeinlauf, bei dem das flüssige Barium durch das Rektum eingeführt wird.
Wie wird eine Darmmalrotation behandelt?
Die Behandlung einer signifikanten Malrotation erfordert fast immer eine Operation. Der Zeitpunkt und die Dringlichkeit hängen vom Zustand des Kindes ab. Liegt bereits eine Darmverschlingung vor, muss sofort operiert werden, um eine Schädigung des Darms zu verhindern.
Jedes Kind mit Darmverschluss muss stationär aufgenommen werden. Eine nasogastrale (NG) Sonde wird normalerweise durch die Nase in den Magen eingeführt, um den Inhalt des Magens und des oberen Darms zu entfernen. Dies verhindert, dass sich Flüssigkeit und Gas im Bauchraum ansammeln. Das Kind kann auch intravenöse (IV) Flüssigkeiten erhalten, um eine Dehydrierung zu verhindern, und Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen.
Während der Operation, die Ladd-Prozedur genannt wird, wird der Darm begradigt, die Ladd’schen Bänder werden geteilt, der Dünndarm wird in die rechte Seite des Abdomens gefaltet und der Dickdarm wird auf die linke Seite gelegt.
Da sich der Blinddarm bei einer Malrotation meist auf der linken Bauchseite befindet (normalerweise befindet sich der Blinddarm auf der rechten Seite), wird er entfernt. Sollte das Kind sonst jemals eine Blinddarmentzündung entwickeln, könnte dies die Diagnose und Behandlung erschweren.
Wenn es den Anschein hat, dass der Darm immer noch nicht richtig durchblutet wird, kann der Arzt innerhalb von 48 Stunden nach der ersten Operation eine zweite durchführen. Wenn der Darm zu diesem Zeitpunkt immer noch ungesund aussieht, kann der beschädigte Teil entfernt werden.
Wenn das Kind zum Zeitpunkt der Operation schwer krank ist, wird normalerweise eine Ileostomie oder Kolostomie durchgeführt. Bei diesem Verfahren wird der kranke Darm vollständig entfernt und das Ende des normalen, gesunden Darms durch eine Öffnung in der Bauchhaut (Stoma genannt) herausgeführt. Die Fäkalien gelangen durch diese Öffnung in einen Beutel, der mit Klebeband oder Klebstoff am Bauch des Kindes befestigt wird.
Bei kleinen Kindern ist die Ileostomie oder Kolostomie, je nachdem wie viel Darm entfernt wurde, oft ein vorübergehender Zustand, der später mit einer weiteren Operation rückgängig gemacht werden kann.
Die meisten dieser Operationen sind erfolgreich, obwohl einige Kinder nach der Operation wiederkehrende Probleme haben. Ein wiederkehrender Volvulus ist selten, aber ein zweiter Darmverschluss aufgrund von Adhäsionen (Aufbau von Narbengewebe nach jeder Art von Bauchoperation) kann später auftreten.
Kinder, bei denen ein großer Teil des Dünndarms entfernt wurde, können zu wenig Darm haben, um eine angemessene Ernährung aufrechtzuerhalten (ein Zustand, der als Kurzdarmsyndrom bekannt ist). Sie benötigen möglicherweise für eine gewisse Zeit nach der Operation (oder sogar dauerhaft, wenn zu wenig Darm verbleibt) eine intravenöse Ernährung und müssen danach möglicherweise eine spezielle Diät einhalten.
Die meisten Kinder, bei denen Volvulus und Malrotation frühzeitig gefunden und behandelt werden, bevor es zu einer dauerhaften Schädigung des Darms kommt, entwickeln sich gut und normal.
Wenn Sie einen Darmverschluss vermuten, weil Ihr Kind galliges (gelbes oder grünes) Erbrechen, einen geschwollenen Bauch oder blutigen Stuhl hat, rufen Sie sofort Ihren Arzt an und bringen Sie Ihr Kind sofort in die Notaufnahme.