Zusammenfassung: Eine IVDD-Operation wird oft als letzter Ausweg für Hunde mit einer diagnostizierten Bandscheibenerkrankung angesehen. Wann ist also eine IVDD-Operation die beste Option? Und warum? In Teil III der Serie von Dr. Julie Buzby über IVDD bei Hunden nimmt sie die Geschichte von Tango wieder auf, einem 4 Jahre alten Zwergdackel, bei dem eine erste Episode von IVDD diagnostiziert wurde. (Für Teil I und II, lesen Sie bitte: IVDD bei Hunden: Warum sie auftritt und IVDD: Kann sich ein Hund ohne Operation erholen? ) Nach einem erfolglosen Versuch, IVDD zu Hause mit Medikamenten und strikter Ruhe zu behandeln, ist Tango zurück in Dr. Buzbys Praxis.
Unglücklicherweise stand Tango zwei Tage später wieder auf meinem Terminplan. Auf den Zetteln stand „nicht mehr gehfähig nach Sturz aus dem Bett“. Ich stöhnte innerlich auf und machte mich auf den Weg in die Lobby. Dort saß Tango mit seiner Mutter. Sie hielt ihn fest im Arm und weinte. Ich gab ihr ein Zeichen, mir in ein Untersuchungszimmer zu folgen, wo sie Tango vorsichtig auf den Tisch legte. Er watschelte wie ein Seehund – die Brust hochgehoben und das Hinterteil unbeholfen hinter sich herziehend. Er bewegte eindeutig seine Hinterbeine nicht.
Da ich Tango bereits bei seinem ersten Besuch einer gründlichen körperlichen und neurologischen Untersuchung unterzogen hatte (wie in Teil 1 dieser Serie beschrieben), kam ich direkt zum Kern der Sache. Hatte er immer noch das, was Tierärzte „tiefe Schmerzen“ nennen?
Was ist Tiefenschmerzempfinden und warum ist es für die IVDD-Chirurgie relevant?
Das Rückenmark ist wie eine Superautobahn aus Nervenfasern. Stellen Sie sich Stränge von Seilen, Garn und Fäden vor, die gebündelt von Ihrem Gehirn durch jeden Ihrer Wirbel bis zu Ihrem unteren Rücken verlaufen. Das ist das Rückenmark.
Einige Fasern leiten die Impulse, die mit der bewussten Propriozeption (Wahrnehmung der Körperposition) verbunden sind. Andere tragen die Signale für die Motorik (die Fähigkeit zu gehen). Die kleinsten Fasern tragen die Impulse für den Tiefenschmerz.
Diese Tiefschmerzfasern sind die letzten, die von einer kompressiven Kraft (z.B. einem Bandscheibenvorfall) betroffen sind, gerade weil sie die kleinsten Fasern sind. Die Fasern variieren im Durchmesser, und deshalb gibt es eine vorhersehbare Progression in den Reflexen/Reaktionen, die ein IVDD-Hund neurologisch verliert. Die bewusste Propriozeption, die von großen Fasern – den „Seilen“ – getragen wird, geht zuerst verloren, gefolgt vom Verlust der motorischen Funktion – dem „Garn“. Die letzte Empfindung, die verloren geht, ist die Wahrnehmung von tiefem Schmerz, getragen vom „Faden“
Es verläuft vom Gehirn durch die Wirbel in der Wirbelsäule des Hundes.
Unterscheidung zwischen Grad 4 & 5 IVDD
Behandlungsplan und Prognose (erwarteter Ausgang) basieren beide auf den Symptomen, die mit den betroffenen Fasern korrelieren. IVDD-Hunde werden auf einer Skala von 1-5 eingestuft. Hunde mit Grad 5 stellen die kritischsten Fälle dar. Sie sind gelähmt und haben das tiefe Schmerzempfinden verloren. IVDD-Hunde des Grades 4 sind ebenfalls gelähmt, haben aber weiterhin ein tiefes Schmerzempfinden.
Studien haben gezeigt, dass sich mit einer Operation bei Hunden des Grades 1-4 mehr als 90 % der Hunde erfolgreich erholen. (Für eine Erklärung der IVDD-Grade lesen Sie bitte IVDD bei Hunden: Warum es dazu kommt.) Bei IVDD Grad 5 sinkt der Erfolg jedoch auf nur 50-60 %, wenn die Operation innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome erfolgt. Wenn die Operation nach diesem anfänglichen 24-Stunden-Fenster durchgeführt wird, sinkt die Erfolgsrate dramatisch.
Da Tango bereits seine motorischen Funktionen verloren hatte, war er ein Grad 4 oder 5, aber ich musste seine tiefe Schmerzwahrnehmung testen, um zu wissen, welcher Grad es war.
Ich nahm eine Kneifzange aus der Schublade und kniff in eine seiner hinteren Zehen, in der verzweifelten Hoffnung, dass er sie noch fühlen konnte. Seine Mutter schaute ängstlich zu.
Tango stieß ein Jaulen aus, als ich beide Hinterpfoten testete. Seine Mutter und ich atmeten beide erleichtert auf, als ich Tangos Kopf rieb, um ihn um Verzeihung zu bitten. Dann tastete ich vorsichtig seinen Bauch ab. Seine Blase war riesig – ein weiteres Anzeichen für IVDD Grad 4 oder 5.
Ich sah auf und begann, Tangos Besitzerin meine Gedanken zu erklären. „Er ist jetzt von Grad 2 zu Grad 4 übergegangen“, erklärte ich, „aber er kann immer noch seine Füße spüren. Es ist Zeit für eine Überweisung an einen Neurologen für eine IVDD-Operation.“
Warum eine IVDD-Operation empfohlen wird
Die IVDD-Operation ist die Empfehlung für Hunde, die aufgrund einer Bandscheibenerkrankung ihre motorische Funktion verloren haben. Tatsächlich ist die Operation die Goldstandard-Behandlung für jeden Hund, der mehr als nur Schmerzsymptome hat (IVDD Grad 1). Die Prognose für diese Hunde ist mit einer Operation deutlich besser als ohne Operation.
Aber ich verstehe auch, dass sich nicht jeder Kunde eine IVDD-Operation leisten kann. Es gibt keine Verurteilung von Tierärzten, wenn Kunden nicht Tausende von Dollar ausgeben können, damit ihr Hund in eine Überweisungsklinik für eine Rückenoperation geht. Und in diesen Fällen tun wir das Beste, was wir können, mit medizinischem Management und häuslicher Pflege.
Wie viel kostet eine IVDD Operation?
Die Kosten für eine IVDD-Operation variieren je nach den üblichen Faktoren, wie z.B. wie lange der Hund im Krankenhaus bleibt und wie umfangreich/kompliziert die Operation ist, aber die geografische Lage ist einer der Hauptfaktoren, der die Kosten beeinflusst. Die Kosten für eine IVDD-Operation variieren zwischen 3000 und 8000 Dollar, je nach Stadt, Bundesstaat oder geografischem Gebiet in den USA, in dem die Operation durchgeführt wird.
Bei Tangos erstem Welpenbesuch, als er gerade neun Wochen alt war, hatte ich mit seiner Mutter über die Bandscheibenerkrankung gesprochen. Das mag deprimierend klingen, aber wir hatten über viele andere Gesundheits- und Wellness-Themen gesprochen, wie Ernährung, Zähneputzen, Nagelpflege, und da er eine Hochrisiko-Rasse war, fühlte ich mich gezwungen, auch die Grundlagen der IVDD zu besprechen. Ich schlug vor, dass sie eine Tierversicherung für Tango in Betracht ziehen sollte.
Tangos Mutter hatte keine Haustierversicherung abgeschlossen, sondern stattdessen einen Fonds eingerichtet, den sie „Tango-Fonds“ nannte. Jeden Monat hatte sie Geld beiseite gelegt, für den Fall, dass Tango jemals eine IVDD-Operation benötigte. Traurigerweise war dieser Tag gekommen, aber ihre Voraussicht machte die Entscheidung, „ja“ zu meiner Empfehlung zu sagen, viel leichter.
Vorbereitung auf die IVDD-Operation
Ich rief unseren örtlichen Neurologen an, um einen Termin für die Untersuchung zu vereinbaren. Innerhalb von 30 Minuten, nachdem ich das Untersuchungszimmer betreten hatte, war Tango auf dem Weg in die Spezialklinik zur erweiterten Diagnostik.
Vor der Operation muss die Lage des Bandscheibenvorfalls/der Bandscheibenvorfälle bestimmt werden. Dies kann mit verschiedenen Modalitäten geschehen, darunter ein CT-Scan, ein MRT oder ein Myelogramm. Die MRT ist die beste Methode, um die Weichteile der Wirbelsäule zu betrachten, aber sie ist nicht immer verfügbar. Ein CT ist ebenfalls eine gute Methode, aber ebenfalls nicht immer verfügbar. Ein Myelogramm ist eine Kontrastmitteluntersuchung unter Verwendung von Röntgenbildern. Dabei wird ein Farbstoff in die Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor) um das Rückenmark gespritzt und dann werden aufeinanderfolgende Röntgenaufnahmen gemacht. Dies zeigt, wo eine Bandscheibe (oder Bandscheiben) vorgewölbt ist und hilft dem Chirurgen bei der Planung seines Vorgehens. Jede dieser drei Techniken kann verwendet werden, abhängig von den Fähigkeiten des lokalen Neurochirurgen.
Arten der IVDD-Chirurgie
Bis jetzt haben wir uns auf „IVDD-Chirurgie“ als allgemeines Konzept bezogen, aber es gibt mehrere Arten von IVDD-Operationen, alle mit schönen, langen, lateinisch basierten Namen:
- Hemilaminektomie
- Pedikulektomie
- Dorsale Laminektomie
- Ventraler Schlitz
- Fenestration
Die häufigste Operation bei einem thorakolumbalen Bandscheibenvorfall ist die Hemilaminektomie. Bei diesem Eingriff werden die Gelenkfacetten (die Gelenkflächen zwischen den Wirbeln) entfernt und vorgewölbtes Bandscheibenmaterial vom Rückenmark weggeräumt. Wenn eine Bandscheibe im Nacken verrutscht ist, dann kann das ventrale Schlitzverfahren durchgeführt werden. Dies sind fortgeschrittene Operationen, die immer von einem Neurochirurgen durchgeführt werden. Sie erfordern eine spezielle Ausrüstung und eine ausgezeichnete Technik für ein gutes Ergebnis. (Ausführlichere Informationen zu IVDD-Operationen finden Sie in der Broschüre Disc Disease des Veterinary Medical Teaching Hospital (VMTH) an der UC Davis.)
Tango wurde einer MRT unterzogen, bei der eine Bandscheibenvorwölbung zwischen seinem 11. und 12. Brustwirbel festgestellt wurde. Er wurde operiert, und es wurde eine Hemilaminektomie durchgeführt. Der Chirurg war besorgt über die Bandscheibe vor und hinter dem Bandscheibenvorfall T11-12, also „fenestrierte“ er diese als vorbeugende Maßnahme. Bei diesem Verfahren wird ein kleines Fenster in den „Gelee-Donut“ (beschrieben in Teil I unserer Serie), den Annulus fibrosus, geschnitten und das „Gelee“, der Nucleus pulposus, entfernt. Dadurch wird theoretisch eine Schädigung des Rückenmarks durch zukünftige Bandscheibenvorfälle verhindert.
Was nach der IVDD-Operation zu erwarten ist
Nach der Operation verbrachte Tango drei Tage zur Erholung im Krankenhaus. Er hatte einen Blasenkatheter, damit seine Blase leer blieb, weil er noch nicht selbständig urinieren oder laufen konnte.
Dies ist ein übliches Szenario nach einer Operation. Es dauert einige Tage bis Wochen, bis die Schwellung im Rückenmark zurückgeht. Wenn alles nach Plan verläuft, kommen in dieser Zeit nach und nach die Bewegungen in die Beine zurück. Das Gleiche gilt für die Blasenkontrolle. In einigen Fällen kann es eine bis drei Wochen dauern, bis dies der Fall ist, und ein Hund kann sogar mit einem Harnkatheter nach Hause gehen. Normalerweise bleiben Hunde drei bis zehn Tage in der Klinik und gehen nach Hause, sobald sie selbständig urinieren können.
Die Pflege während der Rekonvaleszenz umfasst vier bis sechs Wochen eingeschränkte Aktivität (Kistenruhe), die Verabreichung von Schmerzmitteln und manchmal eine sanfte Physiotherapie. Physikalische Therapie für Haustiere ist einer der am schnellsten wachsenden Aspekte der Tiermedizin und viele Tierärzte verschreiben routinemäßig physikalische Therapie als Teil ihres Post-OP-Plans für ihre Patienten, da die Reha dramatische Vorteile bieten kann. Zusätzlich können Reha-Praktiker den Besitzern einfache Techniken wie Massage und passive Bewegungsabläufe als Teil eines Therapieprogramms für zu Hause beibringen.
Alternative Behandlungen, die ich als sehr hilfreich empfunden habe, umfassen Akupunktur und Lasertherapie. Ergänzend zu den konventionellen Medikamenten können auch Nahrungsergänzungsmittel eingesetzt werden, um eine mögliche entzündungshemmende Wirkung zu erzielen. Mein persönlicher Favorit ist die Kombination aus Hirschsamt und Grünlippmuschel. Ich habe so gute Ergebnisse mit neuseeländischem Hirschsamt bei meinen IVDD-Patienten und bei älteren Hunden erzielt, dass wir es jetzt über unsere Website anbieten.
In der Tat erhielt ich kürzlich diese Notiz von einer Hundebesitzerin, die New Zealand Deer Velvet für ihren Dackel ausprobierte:
Ich habe 2 kurzhaarige Dackel: einer ist 11 Jahre alt und einer ist 5 Jahre alt. Ende Oktober zwickte sich der jüngere beim Springen von der Couch in den Rücken und hatte mehrere Wochen lang starke Schmerzen. Nach strenger Kistenruhe, Neurontin und einem Muskelrelaxans ging es ihm langsam besser. Absolut keine langen Spaziergänge/Übungen während dieser Zeit. Anfang Dezember ging ich nach draußen, um mir die Weihnachtsbeleuchtung anzuschauen, und Oscar startete wieder von der Couch. Ich vergaß, ihn in die Kiste zu setzen, und er verletzte sich erneut. Der Zyklus aus mehreren Tierarztbesuchen, strenger Kistenruhe, Neurontin und einem Muskelrelaxans begann erneut. Oscar wurde sehr traurig und war es leid, Schmerzen zu haben.
Dann wurde mir empfohlen, Dr. Julie Buzby anzurufen. Ihr Rat war lebensverändernd für Oscar. Ich probierte das New Zealand Deer Velvet aus, während er sich mit seiner täglichen Kistenruhe erholte. DIE ERGEBNISSE WAREN ABSOLUT UNGLAUBLICH. Nach 3 Tagen mit dem Deer Velvet verwandelte sich Oscars Traurigkeit in Freude und er begann, sein normales Aktivitätsniveau wiederzuerlangen. Er ist jetzt völlig schmerzfrei. Keine verschreibungspflichtigen Medikamente mehr für seinen strapazierten Rücken (teilweiser Bandscheibenvorfall) und er hat seine 30-minütigen Spaziergänge am Tag wieder aufgenommen. Mein Mann und ich werden das New Zealand Deer Velvet als tägliche Kur für Oscar fortsetzen. Er hat eine Bandscheibenerkrankung (wie viele Dackel), daher sind wir sehr dankbar für dieses Produkt, um ihn für viele Jahre schmerzfrei und aktiv zu halten!“ ~Jennifer Chastain
Wie schnell erholt sich ein Hund nach einer IVDD-Operation?
Die Geschwindigkeit der Genesung und der Erfolg der Operation sind abhängig vom Ausmaß der Verletzung des Rückenmarks des Hundes, der Zeitspanne zwischen der Verletzung und der Operation sowie der postoperativen Pflege. Das Vorher-Nachher-Video unten zeigt die glückliche Genesung eines Dackels nach der Operation. Ein besonderer Dank geht an das brillante Team von Southeast Veterinary Neurology für das Teilen dieser Geschichte.
Wie Sie sich vielleicht vorstellen können, ist die Prognose (das zu erwartende Ergebnis) umso schlechter, je schwerer der Hund auf unserer Bewertungsskala von IVDD betroffen war und je länger die Zeit zwischen der Verletzung und der chirurgischen Dekompression war. Glücklicherweise kommen die meisten Hunde sehr gut mit der Operation zurecht und erlangen ihre normale Funktion schnell wieder, aber schwer betroffene Hunde können mit unterschiedlichen Graden von bleibenden Schäden zurückbleiben.
Strikte Ruhe ist nach der Operation unglaublich wichtig, da zu viel Aktivität zu Schmerzen, Trauma und erneuten Verletzungen führen kann. Dieses Mal war Tangos Besitzerin vorbereitet. Sie hatte sein Gabapentin, Trazodon (in Teil II besprochen) und eine gemütliche Kiste mit seinem Lieblingskuscheltier bereit. Außerdem hatte sie fettarmes Hundefutter gekauft, sich mit mir beraten, wie viele Kalorien er pro Tag braucht, um abzunehmen, und beschlossen, keine Speckreste mehr zu essen.
Zwei Wochen nach seiner Operation konnte Tango wieder gut laufen. Er war in der Lage, seine Blase zu kontrollieren, und seine Mutter hatte mit der Gewichtsabnahme begonnen. Tangos Geschichte hat ein Happy End.
Wird IVDD wieder zuschlagen?
Die gute Nachricht ist, dass die meisten Hunde, die sich einer IVDD-Operation unterziehen, keine weiteren Bandscheibenvorfälle erleiden werden. Bei einigen jedoch schon. (Es ist erwiesen, dass Dackel ein höheres Risiko für ein Rezidiv haben als andere Rassen.) Wie in Teil I dieser Blogpost-Serie über IVDD erklärt, ist der Hauptgrund für das Auftreten von Typ I IVDD bei Hunden genetisch bedingt und betrifft chondrodystrophe Rassen. Aber ich bin ein großer Verfechter davon, proaktiv zu sein und positiv zu beeinflussen, was wir können.
Modifikationen im Haushalt und im Lebensstil vornehmen
IVDD-Überlebende können von einer Modifikation ihres Lebensstils profitieren und ich empfehle meinen Kunden Folgendes:
- Hinzufügen von Rampen oder Treppen für Veranden, Betten und andere Möbel, um das Springen des Hundes zu reduzieren
- Das Gewicht des Hundes auf einem gesunden Niveau zu halten
- Ausschließlich kontrollierte Aktivitäten/Übungen mit geringer Belastung durchzuführen
- Bei Hunden mit zervikaler IVDD (IVDD im Nacken) vom Halsband zum Geschirr zu wechseln
- Das Tragen von Dr. Buzby’s ToeGrips® Krallengriffe für Hunde, um Ausrutschen und Stürzen vorzubeugen und gleichzeitig die Stabilität zu erhöhen, besonders für Hunde, die Probleme mit dem Ausrutschen auf harten Böden haben. Kürzlich erhielt ich diese Nachricht von einer Hundemutter, deren Dackel die ToeGrips®-Hundenagelgriffe trägt:
Unser 13 Jahre alter Dackel wurde jahrelang mit ToeGrips an seinen Hinterpfoten vor den rutschigen Hartholzböden geschützt. Erst dieses Jahr musste er am Rücken operiert werden, und seine Genesung verlief nicht zuletzt dank der Zehengreifer, die ihn vor dem Ausrutschen schützen, erfolgreich. Ein wunderbares Produkt!“
~ Francesca
Schlussfolgerung
Abschließend, wenn Ihr Hund wegen IVDD behandelt wird, egal ob medizinisch oder chirurgisch, ist der Schlüssel Ruhe, Ruhe, Ruhe und mehr Ruhe. Ich kann gar nicht genug betonen, wie wichtig es ist, Ihren Hund von Welpenalter an in einer Kiste zu trainieren. Es ist von unschätzbarem Wert für den Fall, dass strikte Ruhe in der Kiste wegen eines medizinischen Problems verordnet wird.
Am wichtigsten ist es vielleicht, aufmerksam und aufmerksam zu sein; bei den ersten Anzeichen von Rückenschmerzen und Schwäche sollten Sie einen Tierarzt aufsuchen. Und wenn Ihr Hund IVDD hat, denken Sie daran – es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten! Eine enge Kommunikation mit Ihrem Tierarzt ist wichtig.
Im letzten Kapitel unserer Serie über IVDD bei Hunden werde ich IVDD bei großen Hunderassen – Typ II IVDD – besprechen. Verpassen Sie es nicht! Bitte melden Sie sich für Dr. Buzby’s Barkworthy an, meine wöchentliche E-Mail zur Hundegesundheit, damit Sie „den Rest der Geschichte“ direkt in Ihren Posteingang erhalten. Wenn Sie sich jetzt anmelden, erhalten Sie außerdem mein kostenloses E-Book „Sieben Wege, Ihren älteren Hund zu lieben“.