Die Häufigkeit von Depressionen während der Schwangerschaft und nach der Geburt ist unklar – leider werden viele Fälle nicht erkannt und nicht behandelt, aber ein Bericht der (US) Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) legt nahe, dass zwischen 5,5 und 33,1 Prozent der Frauen während der Schwangerschaft oder während der Stillzeit an Symptomen einer Depression leiden.
Medikamente sind eine typische Behandlungsoption für Depressionen, oft (aber nicht immer) in Kombination mit Gesprächstherapie. Gegenwärtig gehören Antidepressiva zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten in den USA – vielleicht auch aufgrund der Forderung nach verstärkten Vorsorgeuntersuchungen für die allgemeine erwachsene Bevölkerung sowie für perinatale und postpartale Untersuchungen. Die Medikamente können zwar über die Muttermilch auf Ihr Baby übertragen werden, aber die Konzentrationen sind in der Regel gering, viel geringer als die, die während der Schwangerschaft die Plazenta passieren würden. Es ist jedoch wichtig, dass Sie und Ihr Arzt sorgfältig den Nutzen und die Risiken abwägen, die mit der Einnahme von Antidepressiva während der Stillzeit verbunden sind.
Was sind SSRIs?
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) gehören zu den am häufigsten verschriebenen Antidepressiva. Das erste Medikament dieser Klasse, Fluoxetin (auch bekannt als Prozac), wurde 1987 auf den Markt gebracht, gefolgt von Paxil, Zoloft und anderen. SSRIs sind so konzipiert, dass sie den Serotoninspiegel erhöhen. Serotonin ist ein Hormon, das im Gehirn produziert wird und dabei hilft, Signale von einem Teil des Gehirns zu einem anderen zu übertragen. Serotonin kann eine Vielzahl von Körperfunktionen beeinflussen, einschließlich Stimmung, Gedächtnis, Appetit, Temperatur, Schlaf und Sozialverhalten. Es wird allgemein angenommen, dass Serotonin eine Rolle bei Depressionen spielt und dass Menschen, die an Depressionen leiden, typischerweise niedrige Serotoninspiegel haben. Es ist unklar, ob ein niedriger Serotoninspiegel eine Depression verursacht oder ob eine Depression einen niedrigen Serotoninspiegel hervorruft. Neuere Daten deuten darauf hin, dass Serotonin auch eine Rolle bei der Milchproduktion spielen könnte.
Beeinflussen SSRIs die Milchproduktion?
Daten legen nahe, dass Serotonin die Milchproduktion der Mutter beeinflussen kann. Eine Studie aus dem Jahr 2010 untersuchte die Auswirkungen von SSRI-Medikamenten auf die Laktation anhand von Laborstudien an menschlichen und tierischen Zelllinien sowie an laktierenden Mäusen. Da die Fähigkeit, Milch abzusondern, mit der körpereigenen Produktion und Regulierung von Serotonin zusammenhängt, stellten die Forscher die Hypothese auf, dass Frauen, die ein SSRI-Medikament einnehmen, eine Verzögerung des Beginns der reichlichen Milchproduktion (ein Phänomen, das als Laktogenese bekannt ist) erleben könnten, die typischerweise in den ersten Tagen nach der Geburt auftritt.
„Ich konnte diese Hypothese anhand von Daten aus einer Beobachtungsstudie mit 431 stillenden Erstgebärenden untersuchen. Nur acht der Frauen nahmen ein SSRI-Medikament ein, aber es ist bemerkenswert, dass sieben der acht Frauen einen verzögerten Beginn der Laktogenese erlebten (definiert als nach 72 Stunden postpartal) und die achte Frau erlebte den Beginn direkt nach 72 Stunden. Der mediane Beginn der Laktation lag bei den SSRI-behandelten Müttern bei 85,8 Stunden postpartum und bei den nicht mit SSRI-Medikamenten behandelten Müttern bei 69,1 Stunden“, so Nommsen-Rivers.
„Das vielleicht alarmierendste Ergebnis ist der Zeitpunkt der Laktogenese für die gesamte Stichprobe der Frauen (69,1 Stunden)“, sagte Nommsen-Rivers. „Die Beweise häufen sich, dass der Zeitpunkt der Laktogenese bei Müttern hier in den USA im Vergleich zu anderen Ländern viel später eintritt, und dieses umfassendere Problem verdient unsere Aufmerksamkeit.“
Angesichts der geringen Anzahl von SSRI-Anwenderinnen in der Studie müssen diese Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Auch wenn 7 der 8 Frauen eine Verzögerung beim Einsetzen der reichlichen Milchproduktion erlebten, stillten alle erfolgreich weiter. Es sind weitere Studien am Menschen erforderlich, bevor irgendeine Art von klinischer Empfehlung bezüglich der Verwendung von SSRI-Medikamenten ausgesprochen werden kann. In der Zwischenzeit sollten Frauen, die SSRIs einnehmen, zum Stillen ermutigt werden, aber sie sollten darauf hingewiesen werden, dass der Beginn der Milchproduktion verzögert sein kann. Außerdem sollten die Gesundheitsdienstleister darauf vorbereitet sein, bei Bedarf zusätzliche Unterstützung zu leisten.
Sind SSRIs sicher für stillende Mütter und Säuglinge?
Die Wirkung von SSRIs auf stillende Babys hängt von einer Reihe von Faktoren ab, wie dem Schwangerschafts- und chronologischen Alter des Babys, dem Gesundheitszustand des Babys, der Dosis des Medikaments und den Eigenschaften des Medikaments (Bioverfügbarkeit, Molekulargewicht, Halbwertszeit usw.) Laut Thomas Hale, Doktor der Pharmakologie und Toxikologie und Autor von Medications and Mothers‘ Milk (Medikamente und Muttermilch), deuten die verfügbaren Daten darauf hin, dass Zoloft (Sertralin) und Paxil (Paroxetin) im Vergleich zu Prozac (Fluoxetin) weitaus weniger wahrscheinlich in die Muttermilch und damit in das Baby übergehen. Wenn Frauen, die Prozac einnehmen, nicht auf einen anderen SSRI umsteigen können, schlägt Dr. Hale vor, dass diese Frauen angesichts der vielen Vorteile des Stillens dennoch zum Stillen ermutigt werden, aber darauf hingewiesen werden, ihre Babys auf mögliche Nebenwirkungen wie Reizbarkeit, übermäßiges Weinen, Koliken und Krampfanfälle zu beobachten.
Frauen, die schwanger sind oder stillen, sollten sich mit ihrem Arzt oder dem Arzt ihres Babys absprechen, bevor sie Medikamente einnehmen, einschließlich rezeptfreier Medikamente. Wie bei allen Medikamenten muss der Nutzen und das Risiko abgewogen werden. Die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) berichtet, dass sie „Hinweise auf potenzielle schwerwiegende fetale Schäden bei der pharmakologischen Behandlung von Depressionen bei Schwangeren“ gefunden hat, insbesondere bei „Antidepressiva der zweiten Generation (meist SSRIs)“. Für schwangere Frauen, die an einer Depression leiden, empfiehlt die USPSTF, eine Beratung als erste Behandlungslinie in Betracht zu ziehen, aber da die Risiken einer unbehandelten Depression ernst sind, sollten Frauen und Ärzte eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen. Unbehandelte Depressionen können für Mütter und Babys weitaus gefährlicher sein.
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