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Osteotomie bedeutet wörtlich „Schneiden des Knochens“. Bei einer Knieosteotomie wird entweder das Schienbein (Tibia) oder der Oberschenkelknochen (Femur) durchtrennt und anschließend neu geformt, um das Kniegelenk zu entlasten.

Die Knieosteotomie wird häufig eingesetzt, um die Kniestruktur neu auszurichten, wenn Sie nur auf einer Seite Ihres Knies arthritische Schäden haben. Ziel ist es, Ihr Körpergewicht von dem geschädigten Bereich auf die andere Seite Ihres Knies zu verlagern, wo der Knorpel noch gesund ist. Wenn Chirurgen einen Keil Ihres Schienbeins unter der gesunden Seite Ihres Knies entfernen, können sich Schienbein und Oberschenkelknochen vom beschädigten Knorpel wegbiegen.

Stellen Sie sich die Scharniere einer Tür vor. Wenn die Tür geschlossen ist, liegen die Scharniere bündig an der Wand an. Wenn die Tür aufschwingt, bleibt eine Seite der Tür an die Wand gepresst, während sich auf der anderen Seite der Raum öffnet. Das Entfernen eines kleinen Knochenstücks kann Ihr Knie „aufschwingen“ und das gesunde Gewebe zusammenpressen, während sich zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein auf der beschädigten Seite Raum öffnet, so dass die arthritischen Oberflächen nicht aneinander reiben.

Die Knieosteotomie wird am häufigsten bei Menschen durchgeführt, die für einen totalen Knieersatz zu jung sind. Totale Knieprothesen verschleißen bei Menschen, die jünger als 55 Jahre sind, viel schneller als bei Menschen, die älter als 70 Jahre sind. Da Knieprothesen mit der Zeit verschleißen können, kann eine Osteotomie jüngeren, aktiven Arthrose-Patienten ermöglichen, den gesunden Teil ihres Knies weiterhin zu nutzen. Der Eingriff kann die Notwendigkeit eines totalen Knieersatzes um bis zu zehn Jahre hinauszögern.

Warum es gemacht wird

Der Knorpel ermöglicht es den Enden der Knochen in einem gesunden Knie, sich reibungslos gegeneinander zu bewegen. Durch Arthrose wird der Knorpel geschädigt und abgenutzt – es entsteht eine raue Oberfläche.

Wenn der Knorpel ungleichmäßig abgenutzt ist, verengt er den Raum zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein, was zu einer Beugung nach innen oder außen führt, je nachdem, welche Seite des Knies betroffen ist. Das Entfernen oder Hinzufügen eines Knochenstücks in Ihrem oberen Schienbein oder unteren Oberschenkelknochen kann helfen, diese Verkrümmung zu begradigen, Ihr Gewicht auf den unbeschädigten Teil Ihres Kniegelenks zu verlagern und die Lebensdauer des Kniegelenks zu verlängern.

Osteoarthritis kann sich entwickeln, wenn die Knochen Ihres Knies und Beins nicht richtig aufeinander abgestimmt sind. Dies kann zu einer zusätzlichen Belastung entweder der inneren (medialen) oder der äußeren (lateralen) Seite Ihres Knies führen. Mit der Zeit kann dieser zusätzliche Druck den glatten Knorpel, der die Knochen schützt, abnutzen und Schmerzen und Steifheit im Knie verursachen.

(Links) Ein normales Kniegelenk mit gesundem Knorpel. (Rechts) Arthrose, die nur eine Seite des Kniegelenks geschädigt hat.

Vor- und Nachteile

Die Knieosteotomie hat drei Ziele:

• Das Gewicht vom arthrotischen Teil des Knies in einen gesünderen Bereich zu verlagern
• Eine schlechte Ausrichtung des Knies zu korrigieren
• Die Lebensdauer des Kniegelenks zu verlängern

Indem die eigene Knieanatomie erhalten bleibt, kann eine erfolgreiche Osteotomie die Notwendigkeit eines Gelenkersatzes um mehrere Jahre hinauszögern. Ein weiterer Vorteil ist, dass es nach einer Osteotomie keine Einschränkungen bei körperlichen Aktivitäten gibt – Sie können bequem Ihren Lieblingsbeschäftigungen nachgehen, auch bei hoher Belastung.

Die Osteotomie hat auch Nachteile. Zum Beispiel ist die Schmerzlinderung nach einer Osteotomie nicht so vorhersehbar wie bei einem partiellen oder totalen Knieersatz. Da Sie Ihr Bein nach einer Osteotomie nicht belasten können, dauert es länger, sich von einem Osteotomie-Eingriff zu erholen als bei einem partiellen Knieersatz.

In einigen Fällen kann eine Osteotomie eine spätere Knieersatzoperation schwieriger machen.

Die Genesung ist typischerweise schwieriger als bei einem partiellen Kniegelenkersatz, da Schmerzen auftreten und das Bein nicht belastet werden kann.

Da die Ergebnisse von totalem und partiellem Kniegelenkersatz so erfolgreich sind, ist die Knieosteotomie weniger häufig geworden. Dennoch bleibt sie eine Option für viele Patienten.

Verfahren

Die meisten Osteotomien bei Kniearthrose werden am Schienbein (Tibia) durchgeführt, um eine krumme Ausrichtung zu korrigieren, die die Innenseite des Knies zu stark belastet.

Bei diesem Eingriff wird ein Keil des Knochens von der Außenseite des Schienbeins, unter der gesunden Seite des Knies, entfernt. Wenn der Chirurg den Keil verschließt, richtet er das Bein auf. Dadurch rücken die Knochen auf der gesunden Seite des Knies näher zusammen und schaffen mehr Platz zwischen den Knochen auf der beschädigten, arthritischen Seite.

Bei einer Tibia-Osteotomie wird ein Keil aus Knochen entfernt, um das Bein zu begradigen.

Die Tibia-Osteotomie wurde erstmals in den späten 1950er Jahren in Europa durchgeführt und in den 1960er Jahren in die USA gebracht. Dieses Verfahren wird manchmal als „hohe Tibia-Osteotomie“ bezeichnet.

Osteotomien des Oberschenkelknochens (Femur) werden mit der gleichen Technik durchgeführt.

Kandidaten für die Knieosteotomie

Die Knieosteotomie ist am effektivsten für schlanke, aktive Patienten, die zwischen 40 und 60 Jahre alt sind. Gute Kandidaten haben Schmerzen nur auf einer Seite des Knies und keine Schmerzen unter der Kniescheibe. Die Knieschmerzen sollten vor allem durch Aktivität und langes Stehen ausgelöst werden.

Kandidaten sollten in der Lage sein, das Knie vollständig zu strecken und um mindestens 90 Grad zu beugen.

Patienten mit rheumatoider Arthritis sind keine guten Kandidaten für eine Osteotomie. Ihr Orthopäde wird Ihnen dabei helfen, festzustellen, ob eine Knieosteotomie für Sie geeignet ist.

Lesen Sie mehr über die Eignung für eine Knieosteotomie

Ihre Operation

Vor der Operation

In den meisten medizinischen Zentren gehen Sie zur „Patientenaufnahme“, um sich für Ihre ambulante arthroskopische Operation anzumelden.

Nachdem Sie im Krankenhaus oder in der Klinik eingecheckt haben, gehen Sie in einen Wartebereich, wo die letzten Vorbereitungen getroffen werden. Der Papierkram wird erledigt und Ihr Kniebereich kann rasiert werden (dies ist nicht immer notwendig). Sie werden einen Krankenhauskittel tragen und Ihren gesamten Schmuck ablegen.

Sie werden den Anästhesisten oder Anästhesisten (eine Krankenschwester, die eine Ausbildung zur Durchführung von Anästhesien unter der Aufsicht eines Anästhesisten absolviert hat) treffen. Dann werden Sie zu Fuß oder auf einer Bahre in den Operationssaal gefahren. Die meisten Patienten sind nicht sediert, bis sie in den Operationssaal gehen.

Hier sind einige wichtige Schritte, an die Sie sich für den Tag Ihrer Operation erinnern sollten:

• Sie werden wahrscheinlich angewiesen, in der Nacht vor Ihrer Operation nach Mitternacht nichts mehr zu essen oder zu trinken. Dies verringert das Risiko des Erbrechens während der Narkose.
• Tragen Sie eine lockere Shorts oder Jogginghose, die bequem über Ihren Knieverband passt, wenn Sie das Krankenhaus verlassen.

Nehmen Sie es leicht. Ein guter Gemütszustand kann helfen, Nerven und Ängste vor der Operation zu lindern. Ablenkungen wie Lesen, Fernsehen, Plaudern mit Besuchern oder Telefonieren können ebenfalls helfen.

Operativer Ablauf

Eine Knie-Osteotomie-Operation dauert in der Regel zwischen 1 und 2 Stunden.

Ihr Chirurg wird einen Einschnitt an der Vorderseite Ihres Knies vornehmen, beginnend unterhalb Ihrer Kniescheibe. Er wird die richtige Größe des Keils mit Hilfe von Führungsdrähten planen. Mit einer oszillierenden Säge schneidet Ihr Chirurg entlang der Führungsdrähte und entfernt dann den Knochenkeil. Er wird die Knochen „schließen“ oder zusammenführen, um den durch das Entfernen des Keils entstandenen Raum zu füllen. Ihr Chirurg setzt eine Platte und Schrauben ein, um die Knochen an Ort und Stelle zu halten, bis die Osteotomie verheilt ist.

Dies ist das am häufigsten verwendete Osteotomieverfahren und wird als Schließkeilosteotomie bezeichnet.

Nachdem der Knochenkeil entfernt wurde, kann das Schienbein mit einer Platte und Schrauben fixiert werden.

In einigen Fällen wird der Knochenkeil nicht „geschlossen“, sondern „geöffnet“ und ein Knochentransplantat hinzugefügt, um den Raum zu füllen und die Heilung der Osteotomie zu unterstützen.

Nach der Operation werden Sie in den Aufwachraum gebracht, wo Sie engmaschig überwacht werden, während Sie sich von der Narkose erholen. Danach werden Sie in Ihr Krankenzimmer gebracht.

Nach der Operation

Aufwachraum

Nach einer Knie-Osteotomie bleiben Sie in der Regel mindestens zwei Stunden im Aufwachraum, bis die Narkose abgeklungen ist.

Dieser Eingriff verursacht in der Regel erhebliche Schmerzen. Sie erhalten ein angemessenes Schmerzmittel, entweder oral oder über einen intravenösen Zugang, sowie Anweisungen, was Sie in den nächsten Tagen tun sollen.

Ihr Knie wird bandagiert und eventuell mit Eis versehen. Sie können anfangs erhebliche Schmerzen haben und sollten die Schmerzmittel wie vorgeschrieben einnehmen. Denken Sie daran, dass es einfacher ist, Schmerzen zu unterdrücken, als sie zu behandeln, wenn sie erst einmal da sind, also fragen Sie die Krankenschwester nach Medikamenten, wenn Sie spüren, dass Schmerzen auftreten.

Sie sollten versuchen, Ihre Füße und Knöchel zu bewegen, während Sie im Aufwachraum sind, um die Durchblutung zu verbessern.

Ihre Temperatur, Ihr Blutdruck und Ihre Herzfrequenz werden von einer Krankenschwester überwacht, die mit Hilfe des Arztes feststellt, wann Sie bereit sind, das Krankenhaus zu verlassen oder, falls notwendig, für eine Übernachtung aufgenommen zu werden. Die meisten Patienten bleiben nach einer Osteotomie zwei bis vier Tage im Krankenhaus.

Nach einer Knie-Osteotomie werden Sie normalerweise in ein Krankenzimmer gebracht, wo Krankenschwestern, Anästhesisten und Ärzte Ihre Erholung regelmäßig überwachen können. Die meisten Patienten verbringen zwei bis vier Tage zur Erholung im Krankenhaus.

So bald wie möglich nach der Operation werden Sie im Bett mit kontinuierlichen passiven Bewegungsübungen beginnen. Ihr Bein wird gebeugt und gestreckt, um zu verhindern, dass das Kniegelenk steif wird.

Dies kann mit Hilfe einer CPM-Maschine (Continuous Passive Motion) geschehen. Das CPM-Gerät wird an Ihrem Bett befestigt und Ihr Bein wird darin platziert. Wenn sie eingeschaltet ist, führt sie Ihr Bein durch einen kontinuierlichen Bewegungsbereich.

Es wird wahrscheinlich Schmerzen geben, und Sie können erwarten, dass Sie bei Bedarf Schmerzmittel erhalten. Eis hilft ebenfalls, Schmerzen und Schwellungen zu kontrollieren.

Zwei bis drei Tage nach der Operation können Sie Nachtschweiß und Fieber bis zu 101 Grad haben. Ihr Arzt kann Paracetamol, Husten und tiefes Atmen vorschlagen, um dies zu überwinden. Dies ist normal und sollte Sie nicht beunruhigen. Der Einschnitt beginnt sich normalerweise innerhalb von sechs Tagen zu schließen und der Verband kann entfernt werden. Die Ärzte passen Ihnen üblicherweise eine Knieschiene an, die einen eingeschränkten Bewegungsumfang zulässt und hilft, Ihr Knie in die richtige Position zu bringen. Bei einer hohen Tibia-Osteotomie drückt die Knieschiene Ihr Knie nach innen, wodurch Sie etwas mehr in die Knie gehen. Bitte beachten Sie, dass einige Chirurgen Ihr Knie für 4 bis 6 Wochen gipsen, um sicherzustellen, dass die Osteotemie heilt.

Sie können Ihr Knie vielleicht etwas belasten, aber die Ärzte verschreiben Ihnen normalerweise Krücken für mindestens sechs Wochen. Sie werden ein Rezept für Schmerzmittel erhalten und in der Regel einen Nachuntersuchungstermin etwa sechs Wochen nach der Operation vereinbaren.

Sie werden höchstwahrscheinlich für einige Wochen Krücken benutzen müssen.

Gegen 6 Wochen nach der Operation werden Sie Ihren Chirurgen für einen Nachuntersuchungstermin sehen. Es werden Röntgenaufnahmen gemacht, damit Ihr Chirurg überprüfen kann, wie gut die Osteotomie verheilt ist. Nach der Nachuntersuchung wird Ihnen Ihr Chirurg sagen, wann Sie Ihr Bein wieder belasten können und wann Sie mit der Rehabilitation beginnen können.

Während der Rehabilitation wird Ihnen ein Physiotherapeut Übungen zeigen, die Ihnen helfen, Ihren Bewegungsumfang zu erhalten und Ihre Kraft wiederherzustellen.

Nach 3 bis 6 Monaten können Sie Ihre vollen Aktivitäten wieder aufnehmen.

Lesen Sie mehr über: Genesung nach Knieosteotomie

Rehabilitation

Die meisten Patienten können etwa sechs bis acht Wochen nach der Operation mit der Physiotherapie beginnen. Im Gegensatz zu anderen chirurgischen Behandlungen für Arthritis, verlässt sich die Osteotomie auf die Knochenheilung, bevor kräftigere, Gewicht tragende Übungen im Fitnessstudio beginnen können. Im besten Fall sprechen die Patienten auf die Kräftigungsübungen an und hören nach den ersten drei bis sechs Monaten der Therapie auf, die Schiene zu tragen.

Leichtes Training ist eine der effektivsten Möglichkeiten, Arthroseschmerzen zu lindern, indem es die Durchblutung anregt und die Muskeln, Bänder und Sehnen rund um Ihr Knie stärkt. Starke Muskeln nehmen den Druck von den Knochen, sodass es bei Aktivitäten weniger im Kniegelenk knirscht. In Verbindung mit einer gesunden Ernährung kann Bewegung Ihnen auch helfen, Gewicht zu verlieren, was Ihr arthrotisches Knie entlastet.

Dehnen

In den ersten Wochen der Rehabilitation hilft Ihnen Ihr Physiotherapeut normalerweise, die Muskeln in den Kniesehnen, dem Quadrizeps und den Waden zu dehnen, während er Ihr Knie beugt und streckt, um einen vollen, schmerzfreien Bewegungsumfang wiederherzustellen.

Aerobes Training

Wenn die Schmerzen nachgelassen haben, empfehlen Ärzte in der Regel mindestens 30 Minuten Bewegung pro Tag mit geringer Belastung für Patienten mit Arthritis. Sie sollten versuchen, Aktivitäten einzuschränken, die Ihre Knie belasten, wie Laufen und anstrengendes Gewichtheben.

Cross-Trainingsprogramme werden häufig verschrieben, wenn Sie an Arthritis leiden. Abhängig von Ihren Vorlieben kann Ihr Training jeden Tag zwischen Radfahren, Skilanglauf, elliptischen Trainingsgeräten, Schwimmen und anderen wenig belastenden Herz-Kreislauf-Übungen variieren. Gehen ist in der Regel besser für arthrotische Knie als Laufen, und viele Patienten bevorzugen das Schwimmen in einem warmen Becken, das das Körpergewicht von den Knien nimmt und die Bewegung erleichtert.

Krafttraining

Das Krafttraining konzentriert sich in der Regel darauf, leichte Gewichte durch einen vollständigen, kontrollierten Bewegungsumfang zu bewegen. Generell sollten Sie es vermeiden, mit dem Quadrizeps und den Hamstrings so viel wie möglich zu heben. Ihr Physiotherapeut bringt Ihnen typischerweise bei, sich langsam durch die gesamte Bewegung zu bewegen, wie z. B. das Beugen und Strecken Ihres Knies, mit genügend Widerstand, um Ihre Muskeln zu trainieren, ohne die Knochen in Ihrem Knie zu belasten.

Wenn Ihr Physiotherapeut Ihnen ein geeignetes Übungsprogramm beigebracht hat, ist es wichtig, jeden Tag Zeit zu finden, um die vorgeschriebenen Übungen auszuführen.

Erholung zu Hause

Sie werden wahrscheinlich in der ersten Woche nach einer Osteotomie zu Hause Schmerzen oder Unwohlsein verspüren, und Sie werden je nach Bedarf eine Kombination von Schmerzmedikamenten erhalten. In der Regel wird ein rezeptpflichtiges Schmerzmittel verschrieben, das Sie entsprechend den Anweisungen auf der Packung einnehmen sollten.

Schwellungen im Bein gehen in der Regel innerhalb von drei bis sechs Monaten nach der Operation zurück. Es kann einige Tage lang zu kleineren Blutungen kommen, aber bis Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, sollten die meisten Blutungen aufgehört haben. Wenn Sie eine Zunahme der Schwellung oder Blutung bemerken, sollten Sie Ihren Arzt anrufen.

Ärzte empfehlen im Allgemeinen, dass Sie Ihr Knie nicht belasten, bis die Knochen geheilt sind. Wenn Sie Ihr Knie zu früh belasten, kann das die Knochenoberfläche beschädigen und die Heilungszeit verlängern.

Hier ist, was Sie erwarten können und wie Sie nach einer Osteotomie damit umgehen können:

• Ein Kühlen des Knies für 20 oder 30 Minuten ein paar Mal am Tag während der ersten Woche nach einer Osteotomie wird helfen, die Schmerzen zu reduzieren. Die Eistherapie muss möglicherweise intermittierend für ein paar Monate fortgesetzt werden, wenn die Schmerzen Sie stören.
• So oft wie möglich sollten Sie Ihr Knie über Herzhöhe halten, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren. Oft hilft es, mit Kissen unter dem Knöchel zu schlafen.
• Immobilisieren Sie Ihr Knie in der verordneten, klappbaren Kniestütze für etwa sechs Wochen. Sie können die Schiene für kurze Zeit abnehmen, um mit Hilfe eines Physiotherapeuten oder einer CPM-Maschine passive Bewegungsübungen durchzuführen. Bewegungsübungen sind wichtig für die Heilung. Die Wiedererlangung der vollen Streckung ist genauso wichtig wie die Beugung Ihres Knies.
• Ihr Bein kann nach der Operation leicht gebeugt erscheinen, während es in seine neue Ausrichtung heilt.
• Die meisten Patienten müssen die Inzision für sieben bis zehn Tage trocken halten. Ihr Arzt kann Ihnen ein Geschäft für chirurgisches Zubehör empfehlen, das Plastikduschsäcke verkauft. Warten Sie, bis Sie bequem 10 oder 15 Minuten am Stück stehen können, bevor Sie duschen.
• Abhängig von den Schmerzen können für sechs bis zehn Wochen Krücken oder ein Stock erforderlich sein. Es ist schwierig zu beschreiben, wie stark die Schmerzen bei einem bestimmten Patienten sein werden.
• Sechs Wochen nach der Operation führt Ihr Arzt normalerweise eine Kontrolluntersuchung durch. Röntgenaufnahmen können feststellen, wie Ihre Knochen heilen und ob Sie bereit sind, mit der Rehabilitation zu beginnen.

Abhängig davon, wie sehr Sie sich bei Ihrer Arbeit auf Ihr Knie verlassen, müssen Sie möglicherweise zwischen sechs Wochen und sechs Monaten von der Arbeit freigestellt werden.

Vorbeugung

Nach der Rehabilitation ist die Vorbeugung von Arthrose ein Prozess, der das Fortschreiten und die Ausbreitung der Krankheit verlangsamt. Da Patienten auch nach der Behandlung ein Risiko für anhaltende Knieschmerzen haben, ist es wichtig, dass sie proaktiv mit ihrer Erkrankung umgehen.

Ein Sturz oder eine Drehung des Beins in den ersten zwei Monaten nach der Operation kann die Heilung Ihrer Knochen gefährden. Sie sollten bei allen Aktivitäten, einschließlich des Gehens, äußerste Vorsicht walten lassen, bis Ihr Arzt feststellt, dass Ihre Knochen verheilt sind.

Die Aufrechterhaltung der aeroben kardiovaskulären Fitness hat sich als wirksame Methode erwiesen, um das Fortschreiten der Osteoarthritis zu verhindern. Leichtes, tägliches Training ist viel besser für ein arthritisches Knie als gelegentliches, schweres Training.

Wenn Sie Arthrose in den Knien haben, ist es besonders wichtig, schwere Knieverletzungen, wie Bänderrisse oder Knochenbrüche, zu vermeiden, da Arthrose die Behandlung von Knieverletzungen erschweren kann. Sie sollten Sportarten mit hoher oder wiederholter Belastung, wie Fußball und Langstreckenlauf, vermeiden, die häufig schwere Knieverletzungen verursachen. Abhängig vom Schweregrad Ihrer Arthritis kann Ihr Arzt auch empfehlen, Ihre Teilnahme an Sportarten einzuschränken, die Sprinten, Drehen oder Springen beinhalten.

Da Arthrose mehrere Ursachen hat und mit genetischen Faktoren zusammenhängen kann, gibt es keine einfache Vorbeugungstaktik, die jedem hilft, zunehmende arthritische Schmerzen zu vermeiden. Um die Ausbreitung von Arthrose zu verhindern, empfehlen Ärzte im Allgemeinen die folgenden Vorsichtsmaßnahmen:

• Vermeiden Sie alles, was die Schmerzen länger als ein oder zwei Stunden andauern lässt.
• Ausführen von kontrollierten Bewegungsaktivitäten, die das Gelenk nicht überlasten.
• Vermeiden Sie starke Belastungen der Knie bei alltäglichen und sportlichen Aktivitäten.
• Kräftigen Sie sanft die Muskeln in Ober- und Unterschenkel, um die Knochen und Knorpel im Knie zu schützen.

Kontaktlose Aktivitäten sind ein guter Weg, um Gelenke und Knochen gesund zu halten und die Fitness auf Dauer zu erhalten. Bewegung hilft auch bei der Gewichtsabnahme, was Ihre Knie entlasten kann.

Osteotomie kann Schmerzen lindern und das Fortschreiten der Arthrose im Knie verzögern. Sie kann es einem jüngeren Patienten ermöglichen, viele Jahre lang einen aktiveren Lebensstil zu führen. Auch wenn viele Patienten letztendlich einen totalen Knieersatz benötigen, kann eine Osteotomie ein effektiver Weg sein, um Zeit zu gewinnen, bis ein Ersatz erforderlich ist.

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