Ein Positionspapier der American Academy of Family Physicians (AAFP)
Die Vision der AAFP ist es, „die Gesundheitsversorgung zu transformieren, um optimale Gesundheit für alle zu erreichen.“ Alle Menschen, unabhängig von sprachlichen oder anderen kulturellen Merkmalen, verdienen den Zugang zu qualitativ hochwertigen Gesundheitsdienstleistungen. In unserem Land und anderswo gibt es jedoch nach wie vor gesundheitliche Ungleichheiten, und die Ungleichheit der Gesundheitsergebnisse bleibt ein ethisches und praktisches Dilemma (1). Kulturell und sprachlich angemessene Dienstleistungen, die im weitesten Sinne als Pflege und Dienstleistungen definiert sind, die die kulturellen und sprachlichen Bedürfnisse aller Individuen respektieren und darauf eingehen (2), versprechen, diese Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen zu verringern.
Kulturelle Sensibilität wird allgemein als das Wissen, die Fähigkeiten, die Einstellungen und die Überzeugungen anerkannt, die Menschen befähigen, gut mit Menschen in interkulturellen Umgebungen zu arbeiten, effektiv auf sie zu reagieren und sie zu unterstützen. Kulturelle Sensibilität ist nicht nur die Akzeptanz kultureller Unterschiede, sondern vielmehr ein Transformationsprozess, der es dem Einzelnen ermöglicht, die Interdependenz anzuerkennen und sich auf eine andere Gruppe als die eigene einzustellen. Kulturell kompetente Gesundheitsfürsorge nutzt insbesondere die Sprache und Kultur eines Patienten als Werkzeuge, um die Ergebnisse für den Einzelnen zu verbessern.
„Kultur“ ist ein Begriff, dessen Bedeutung sich weiterentwickelt und ausgeweitet hat. Im Jahr 2013 definieren die erweiterten Nationalen Standards für kulturell und sprachlich angemessene Dienstleistungen (CLAS) im Gesundheits- und Pflegebereich (3) Kultur als:
„Das integrierte Muster von Gedanken, Kommunikation, Handlungen, Bräuchen, Überzeugungen, Werten und Institutionen, das ganz oder teilweise mit rassischen, ethnischen oder sprachlichen Gruppen sowie mit religiösen, spirituellen, biologischen, geografischen oder soziologischen Merkmalen verbunden ist. Kultur ist von Natur aus dynamisch, und Individuen können sich im Laufe ihres Lebens mit mehreren Kulturen identifizieren.“
Die erweiterten CLAS-Standards listen die folgenden Elemente von Kultur auf, wobei sie anerkennen, dass Kultur nicht auf die folgenden beschränkt ist:
- Alter
- Kognitive Fähigkeiten oder Einschränkungen
- Herkunftsland
- Grad der Akkulturation
- Erreichtes Bildungsniveau
- Umgebung und Umfeld
- Familien- und Haushaltszusammensetzung
- Geschlechtsidentität
- Generation
- Gesundheitspraxis, einschließlich der Anwendung traditioneller Heilertechniken wie Reiki und Akupunktur
- Sprachliche Merkmale, einschließlich der gesprochenen, geschriebenen oder gebärdeten Sprache(n); Dialekte oder regionale Varianten; Alphabetisierungsgrad und andere damit verbundene Kommunikationsbedürfnisse
- Militärische Zugehörigkeit
- Berufsgruppen
- Wahrnehmungen von Familie und Gemeinschaft
- Wahrnehmungen von Gesundheit und Wohlbefinden und damit verbundene PraktikenGesundheit und Wohlbefinden und damit zusammenhängende Praktiken
- Wahrnehmungen/Glauben bezüglich Diät und Ernährung
- Körperliche Fähigkeiten oder Einschränkungen
- Politische Überzeugungen
- Rassische und ethnische Gruppen – einschließlich, aber nicht beschränkt auf die vom US Census Bureau definierten Gruppen
- Religiöse und spirituelle Merkmale, einschließlich der Überzeugungen, Praktiken und Unterstützungssysteme, die damit zusammenhängen, wie eine Person einen Sinn in ihrem Leben findet und definiert.
- Wohnort (d.h. städtisch, ländlich oder vorstädtisch)
- Geschlecht
- Sexuelle Orientierung
- Sozioökonomischer Status
Kulturelle Sensibilität ist ein wesentliches Element für die Patientensicherheit und Therapietreue. Das National Center for Culture Competence nennt sechs Gründe für die Implementierung von Kultursensibilität (4):
- Um auf die aktuellen und prognostizierten demografischen Veränderungen in den USA zu reagieren.
- Um die seit langem bestehenden Ungleichheiten im Gesundheitszustand von Menschen mit unterschiedlichem rassischen, ethnischen und kulturellen Hintergrund zu beseitigen.
- Die Qualität der Dienstleistungen und die Ergebnisse der Primärversorgung zu verbessern.
- Gesetzes-, Regulierungs- und Akkreditierungsvorgaben zu erfüllen.
- Einen Wettbewerbsvorteil auf dem Markt zu erlangen.
- Die Wahrscheinlichkeit von Haftungs- und Kunstfehleransprüchen zu verringern.
Diese sechs Gründe berühren zwei übergreifende und miteinander verbundene Themen: soziale Gerechtigkeit und gute Geschäftspraktiken. Kulturelle Sensibilität, mit dem erwarteten Ergebnis, der gesundheitlichen Gleichheit, ist nicht einfach das „Richtige zu tun“. In der heutigen Ära der verantwortlichen Pflege und der Betonung auf der Verbesserung der Pflege und der Kostenkontrolle ist kulturelle Kompetenz ein „Muss“. Kulturelle Sensibilität kann potenziell sowohl Leben als auch Geld sparen (5).
Die AAFP unterstützt das Dokument, National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Heath Care: A Blueprint for Advancing and Sustaining CLAS Policy and Practice, vom Office of Minority Health, US Department of Health and Human Services, April 2013. Der Blueprint (3) beschreibt 15 verschiedene Standards, die um drei Themen herum organisiert sind:
Thema 1: Governance, Leadership and Workforce
Thema 2: Communication and Language Assistance
Thema 3: Engagement, Continuous Improvement and Accountability
Der Hauptstandard des Blueprints lautet: „To provide effective, equitable, understandable and respectful quality care and services that are responsive to diverse cultural health beliefs and practices, preferred languages, health literacy and other communication needs.“ Dieser Standard rahmt das wesentliche Ziel der übrigen 14 Standards ein und stimmt mit der Vision der AAFP überein, „die Gesundheitsversorgung zu transformieren, um optimale Gesundheit für alle zu erreichen.“
Die AAFP übernimmt den Hauptstandard und die übrigen 14 CLAS-Standards (3) mit den folgenden hausarztspezifischen Perspektiven zu den drei oben genannten Themen.
Governance, Leadership and Workforce
Eine Umgebung zu schaffen, in der sich kulturell vielfältige Individuen willkommen und wertgeschätzt fühlen, ist für die AAFP von großer Bedeutung, um multikulturelle Perspektiven in die Planung, Gestaltung und Ausführung von AAFP-gesteuerten Gesundheitsinitiativen einfließen zu lassen, nicht nur für AAFP-Mitglieder, sondern für die Bevölkerung insgesamt. Die Rekrutierung und Bindung von kulturell vielfältigen Menschen an die Hausarztmedizin ist eine wichtige Strategie, um Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung zu reduzieren. Die Vorbereitung und Unterstützung einer Belegschaft, die die Einstellungen, das Wissen und die Fähigkeiten besitzt, die notwendig sind, um effektiv mit unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen zu arbeiten, ist eine weitere.
Die Führung der AAFP strebt danach, die Vielfalt der Gemeinschaft, der sie dient, zu reflektieren. Um kulturelle Sensibilität von der Theorie zum Handeln zu bringen, ist das Engagement der Führung für die Integration kultureller und sprachlicher Kompetenz unerlässlich.
Strukturelle und Governance-Beispiele für das Engagement der AAFP-Führung für die Prinzipien kultureller Sensibilität sind das Subcommittee on Health Equity, das Center for Diversity and Health Equity und die National Conference of Constituency Leaders.
Kommunikation und Sprachassistenz
Die AAFP unterstützt die 2013 verbesserten CLAS-Standards, die die Patientensicherheit verbessern und medizinische Fehler aufgrund von Fehlkommunikation reduzieren. Patienten müssen ihre Versorgung verstehen und an Entscheidungen bezüglich ihrer Gesundheit teilhaben können. Um sicherzustellen, dass Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen einen gleichberechtigten Zugang zu Gesundheitsleistungen haben, unterstützt die AAFP den Einsatz von qualifizierten Dolmetschern, die besondere Sprachkenntnisse sowohl in der medizinischen Fachsprache als auch im Gesundheitssystem nachweisen können.
Alle AAFP-Mitglieder oder deren Mitarbeiter sollten über die Arten der verfügbaren Kommunikations- und Sprachdienste Bescheid wissen und darauf vorbereitet sein, diese Informationen an Patienten weiterzugeben.
Die AAFP unterstützt private und öffentliche Kostenträgerinitiativen, die den Zugang zu angemessenen und professionellen Sprachdiensten in verschiedenen Versorgungssituationen, insbesondere auf Praxisebene, erleichtern und deren Förderung und Bereitstellung belohnen. Ohne die Unterstützung solcher Initiativen zur Bereitstellung von Ressourcen werden diese lebenswichtigen Dienstleistungen außerhalb der praktischen Möglichkeiten vieler einzelner Praxen liegen.
Organisationen müssen Anforderungen wie Titel VI des Civil Rights Act von 1964, den Americans with Disabilities Act von 1990 und andere relevante bundesstaatliche, staatliche und lokale Anforderungen erfüllen. Schriftliche Materialien (Einverständniserklärungen, Anweisungen, Hinweise auf die Nichtübernahme von Leistungen usw.) und Beschilderungen sollten leicht verständlich und übersetzbar sein.
Engagement, kontinuierliche Verbesserung und Rechenschaftspflicht
Mit ihrer Vision „die Gesundheitsversorgung zu transformieren, um eine optimale Gesundheit für alle zu erreichen“, integriert die AAFP kulturelle Sensibilität in die Interessenvertretung, Politikgestaltung und Führung.
Die AAFP fördert die Schulung ihrer Mitglieder und deren Mitarbeiter in kultureller Sensibilität, indem sie dauerhafte, aktualisierte Materialien und Ressourcen an verschiedenen Orten zur Verfügung stellt.
Die AAFP unterstützt die fortlaufende Erfassung sozialer und demografischer Daten aller Patienten in allen Bereichen, damit Ergebnisse stratifiziert, Disparitäten identifiziert und Lösungen zur Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit geplant und umgesetzt werden können. Die von der AAFP unterstützten und geförderten Standards für ein patientenzentriertes medizinisches Zuhause sind ein Beispiel für diese Verpflichtung. Ein weiteres Beispiel für dieses Engagement ist die Beteiligung der AAFP an den Bemühungen zur Integration von Public Health und Primärversorgung. Der Austausch von gemeindebasierten Daten und Ressourcen zwischen den beiden Einheiten birgt das Potenzial, die gesundheitliche Gleichheit für die lokale Bevölkerung in allen Staaten zu fördern.
Die AAFP unterstützt das direkte Engagement ihrer Mitglieder für die Gemeinschaft und belohnt dieses Verhalten durch die Verleihung des Status eines Fellow an einzelne Mitglieder, die neben anderen Aktivitäten die Gesundheit ihrer Gemeinden durch Bildung und Service über die üblichen Standards der medizinischen Praxis hinaus fördern.
Die AAFP ist ihren Mitgliedern und den Gemeinden, denen ihre Mitglieder dienen, gegenüber verantwortlich. Die AAFP rekrutiert eine vielfältige Führung und ermutigt ihre Mitglieder, sich für unterschiedliche Bevölkerungsgruppen einzusetzen. Die Führungsstruktur der AAFP fördert den Input von der Basis: Ideen und Resolutionen werden demokratisch von einer vielfältigen Vertretung der Mitglieder präsentiert und diskutiert.
Zusammenfassung
AAFP unterstützt die breite Einführung von Standards für kulturelle Sensibilität durch Regierungen, Kostenträger, Gesundheitsorganisationen, Praxen und Einzelpersonen. Wenn kulturelle Sensibilität ein erwarteter Standard in der Gesundheitsversorgung ist, bedeutet „optimale Gesundheit für jeden“.
1) American College of Physicians. Racial and Ethnic Disparities in Health Care, Updated 2010. Philadelphia: American College of Physicians; 2010: Policy Paper.
2) American College of Physicians, 2010; Griffith, Yonas, Mason und Havens, 2010.
3) National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Health Care: A Blueprint for Advancing and Sustaining CLAS Policy and Practice. Office of Minority Health, US Department of Health and Human Services, 2013.
4) Policy Brief 1: Rationale for Culture Competence in Primary Care. Washington, DC: National Center for Cultural Competence, Georgetown University Center for Child and Human Development. Goode TD und Dunne C.
5) Commonwealth Fund Publication No. 962, The Evidence Base for Cultural and Linguistic Competency in Health Care. Goode TD, Dunne C, Bronheim SM, 2006.