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Auf DIESER SEITE: Sie erfahren etwas über die verschiedenen Arten von Behandlungen, die Ärzte bei Menschen mit NHL anwenden. Verwenden Sie das Menü, um andere Seiten aufzurufen.

In diesem Abschnitt werden die Arten von Behandlungen erklärt, die bei NHL zum Behandlungsstandard gehören. „Standardversorgung“ bedeutet die besten bekannten Behandlungen. Wenn Sie Entscheidungen über den Behandlungsplan treffen, werden Sie ermutigt, klinische Studien als eine Option in Betracht zu ziehen. Eine klinische Studie ist eine Forschungsstudie, in der ein neuer Behandlungsansatz getestet wird. Die Ärzte wollen herausfinden, ob die neue Behandlung sicher, wirksam und möglicherweise besser als die Standardbehandlung ist. Klinische Studien können ein neues Medikament, eine neue Kombination von Standardbehandlungen oder neue Dosierungen von Standardmedikamenten oder anderen Behandlungen testen. Klinische Studien sind eine Option, die Sie für die Behandlung und Pflege in allen Krebsstadien in Betracht ziehen können. Ihr Arzt kann Ihnen dabei helfen, alle Ihre Behandlungsmöglichkeiten in Betracht zu ziehen. Erfahren Sie mehr über klinische Studien in den Abschnitten Über klinische Studien und Neueste Forschung in diesem Leitfaden.

Übersicht über die Behandlung

In der Krebsbehandlung arbeiten oft verschiedene Ärzte zusammen, um einen Gesamtbehandlungsplan für einen Patienten zu erstellen, der verschiedene Behandlungsarten kombiniert. Dies wird als multidisziplinäres Team bezeichnet. Zu einem Krebsteam gehören auch eine Reihe anderer medizinischer Fachkräfte, wie Arzthelferinnen, onkologische Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Apotheker, Berater, Ernährungsberater und andere.

Es gibt 4 Hauptbehandlungen für NHL:

• Chemotherapie

• Strahlentherapie

• Immuntherapie

• Gezielte Therapie

Oft erhalten Patienten eine Kombination dieser Behandlungen. Gelegentlich können der Arzt und der Patient eine Operation oder eine Knochenmark-/Stammzellentransplantation in Betracht ziehen.

Im Folgenden werden die häufigsten Arten von Behandlungen für NHL beschrieben. Ihr Behandlungsplan kann auch die Behandlung von Symptomen und Nebenwirkungen umfassen, ein wichtiger Teil der Krebsbehandlung.

Die Behandlungsmöglichkeiten und -empfehlungen hängen von mehreren Faktoren ab, darunter:

• Typ und Stadium des NHL

• Mögliche Nebenwirkungen

• Die Präferenzen des Patienten und sein allgemeiner Gesundheitszustand

Nehmen Sie sich Zeit, um sich über alle Ihre Behandlungsmöglichkeiten zu informieren und stellen Sie Fragen zu Dingen, die unklar sind. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Ziele jeder Behandlung und was Sie während der Behandlung erwarten können. Diese Art von Gesprächen nennt man „gemeinsame Entscheidungsfindung“. Gemeinsame Entscheidungsfindung bedeutet, dass Sie und Ihre Ärzte zusammenarbeiten, um Behandlungen auszuwählen, die den Zielen Ihrer Behandlung entsprechen. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist beim NHL besonders wichtig, da es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten gibt. Erfahren Sie mehr über die Entscheidungsfindung bei der Behandlung.

Beobachtendes Abwarten

Einige Menschen mit indolentem Lymphom benötigen möglicherweise keine sofortige Behandlung, wenn sie ansonsten gesund sind und das Lymphom keine Symptome oder Probleme mit anderen Organen verursacht. Dies wird als „watchful waiting“ bezeichnet, manchmal auch als „watch-and-wait“ oder „active surveillance“. Während des „watchful waiting“ überwachen die Ärzte die Patienten engmaschig mit körperlichen Untersuchungen, CT-Scans oder anderen bildgebenden Tests und regelmäßigen Labortests. Die Behandlung beginnt nur, wenn die Person Symptome entwickelt oder Tests darauf hinweisen, dass sich der Krebs verschlimmert. Bei manchen Menschen mit indolentem Lymphom hat Watchful Waiting keinen Einfluss auf die Überlebenschancen, aber eine regelmäßige und sorgfältige Nachsorge wird empfohlen.

Therapien mit Medikamenten

Die systemische Therapie ist der Einsatz von Medikamenten zur Zerstörung von Krebszellen. Diese Art von Medikamenten wird über die Blutbahn verabreicht, um die Krebszellen im ganzen Körper zu erreichen. Systemische Therapien werden in der Regel von einem medizinischen Onkologen, einem Arzt, der auf die medikamentöse Behandlung von Krebs spezialisiert ist, oder einem Hämatologen, einem Arzt, der auf die Behandlung von Blutkrankheiten spezialisiert ist, verschrieben. Ein medizinischer Onkologe oder Hämatologe ist meistens der primäre Krebsspezialist für Menschen mit Lymphomen.

Gängige Wege, systemische Therapien zu verabreichen, sind ein intravenöser (IV) Schlauch, der mit einer Nadel in eine Vene gelegt wird, oder eine Pille oder Kapsel, die geschluckt wird (oral).

Zu den Arten von systemischen Therapien, die bei NHL eingesetzt werden, gehören:

• Chemotherapie

• Zielgerichtete Therapie

• Immuntherapie

Jede dieser Arten von Therapien wird im Folgenden näher erläutert. Eine Person kann jeweils eine Art von systemischer Therapie oder eine Kombination von systemischen Therapien erhalten, die zur gleichen Zeit gegeben werden. Sie können auch als Teil eines Behandlungsplans gegeben werden, der eine Strahlentherapie einschließt.

Die Medikamente, die zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden, werden ständig weiterentwickelt. Das Gespräch mit Ihrem Arzt ist oft der beste Weg, um etwas über die Ihnen verschriebenen Medikamente, ihren Zweck und ihre möglichen Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu erfahren. Es ist auch wichtig, dass Sie Ihren Arzt darüber informieren, ob Sie andere verschreibungspflichtige oder frei verkäufliche Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Kräuter, Nahrungsergänzungsmittel und andere Medikamente können Wechselwirkungen mit Krebsmedikamenten haben.

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist der Einsatz von Medikamenten zur Zerstörung von Krebszellen, in der Regel indem die Krebszellen am Wachstum, an der Teilung und an der Bildung weiterer Zellen gehindert werden. Sie ist die Hauptbehandlung für NHL.

Ein Chemotherapieschema oder -plan besteht in der Regel aus einer bestimmten Anzahl von Zyklen, die über einen bestimmten Zeitraum verabreicht werden. Ein Patient kann jeweils ein Medikament oder eine Kombination aus verschiedenen Medikamenten erhalten, die gleichzeitig verabreicht werden. Das Stadium und der Typ des NHL bestimmen, welche Chemotherapie eingesetzt wird. Die häufigste Chemotherapiekombination für die Erstbehandlung von aggressivem NHL wird CHOP genannt und enthält 4 Medikamente:

• Cyclophosphamid (erhältlich als Generikum)

• Doxorubicin (erhältlich als Generikum)

• Prednison (mehrere Markennamen)

• Vincristin (Vincasar)

Für Patienten mit B-Zell-Lymphom, funktioniert das Hinzufügen eines monoklonalen Anti-CD20-Antikörpers wie Rituximab oder Obinutuzumab zu CHOP besser als die alleinige Anwendung von CHOP (siehe „Zielgerichtete Therapie“, unten). Es gibt weitere gängige Kombinationen von Chemotherapieschemata, darunter:

• BR, das Bendamustin (Treanda) und Rituximab enthält

• Kombinationen mit Fludarabin (als Generikum erhältlich)

• R-CVP (Cyclophosphamid, Prednison, Rituximab und Vincristin)

Die Nebenwirkungen einer Chemotherapie sind abhängig vom einzelnen Medikament und der verwendeten Dosis. Sie können Müdigkeit, vorübergehende Senkung des Blutbildes, Infektionsrisiko, Übelkeit und Erbrechen, Haarausfall, Appetitlosigkeit, Hautausschlag und Durchfall umfassen. Diese Nebenwirkungen können während der Behandlung behandelt werden und verschwinden in der Regel nach Beendigung der Behandlung.

Die Chemotherapie kann auch Langzeitnebenwirkungen verursachen, die auch als Spätfolgen bezeichnet werden. Menschen mit Lymphomen können auch Bedenken haben, ob oder wie sich ihre Behandlung auf ihre sexuelle Gesundheit und Fruchtbarkeit auswirken kann. Sprechen Sie mit den Mitgliedern des Behandlungsteams über diese Themen, bevor die Behandlung beginnt. Erfahren Sie mehr über Spätfolgen der Behandlung.

Erfahren Sie mehr über die Grundlagen der Chemotherapie.

Zielgerichtete Therapie

Die zielgerichtete Therapie ist eine Behandlung, die auf bestimmte Gene, Proteine oder die Gewebeumgebung des Krebses abzielt, die zum Wachstum und Überleben des Krebses beitragen. Diese Art der Behandlung blockiert das Wachstum und die Ausbreitung von Krebszellen, während die Schädigung gesunder Zellen begrenzt wird.
Nicht alle Tumore haben die gleichen Angriffspunkte. Um die effektivste Behandlung zu finden, kann Ihr Arzt Tests durchführen, um die Gene, Proteine und andere Faktoren in Ihrem Tumor zu identifizieren. Dies hilft den Ärzten, jeden Patienten besser mit der effektivsten Behandlung zu versorgen, wann immer dies möglich ist. Darüber hinaus finden Forschungsstudien immer mehr über spezifische molekulare Ziele und neue Behandlungen heraus, die auf diese Ziele ausgerichtet sind. Erfahren Sie mehr über die Grundlagen der zielgerichteten Behandlungen.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen eines bestimmten Medikaments und wie diese behandelt werden können.

Monoklonale Antikörper (Stand 12/2020)

Bei NHL sind monoklonale Antikörper die wichtigste Form der zielgerichteten Therapie, die im Behandlungsplan verwendet wird. Ein monoklonaler Antikörper erkennt ein bestimmtes Protein und heftet sich an dieses und beeinträchtigt keine Zellen, die dieses Protein nicht besitzen. Ein monoklonaler Antikörper namens Rituximab wird zur Behandlung vieler verschiedener Arten von B-Zell-NHL eingesetzt. Rituximab wirkt, indem es auf ein Molekül namens CD20 abzielt, das sich auf der Oberfläche aller B-Zellen und B-Zell-NHL befindet. Wenn sich der Antikörper an dieses Molekül anlagert, wird das Immunsystem des Patienten aktiviert, um einige Lymphomzellen zu zerstören oder die Lymphomzellen anfälliger für die Zerstörung durch eine Chemotherapie zu machen.

Obwohl der Antikörper für sich genommen gut wirkt, haben Untersuchungen gezeigt, dass er bei Patienten mit den meisten Arten von B-Zell-NHL besser wirkt, wenn er zur Chemotherapie hinzugefügt wird. Rituximab wird auch nach einer Remission bei indolenten Lymphomen gegeben, um die Dauer der Remission zu verlängern. Es gibt weitere monoklonale Antikörper gegen CD20, die von der FDA für die Behandlung von Lymphomen zugelassen sind: Obinutuzumab (Gazyva), Ofatumumab (Arzerra), Rituximab-abbs (Truxima), Rituximab-arrx (Riabni) und Rituximab-pvvr (Ruxience). Rituximab-abbs, Rituximab-arrx und Rituximab-pvvr werden als Biosimilars bezeichnet, was bedeutet, dass sie in ähnlicher Weise wie Rituximab (Rituxan) funktionieren. Erfahren Sie mehr über Biosimilars.

Brentuximab vedotin (Adcetris) ist eine weitere Art von monoklonalem Antikörper, ein sogenanntes Antikörper-Wirkstoff-Konjugat. Antikörper-Wirkstoff-Konjugate heften sich an Targets auf Krebszellen und setzen dann eine kleine Menge Chemotherapie oder andere Giftstoffe direkt in die Tumorzellen frei. Brentuximab vedotin in Kombination mit einer Chemotherapie ist für die Behandlung von Erwachsenen mit bestimmten Arten von peripheren T-Zell-Lymphomen zugelassen, wie z. B. systemische anaplastische großzellige Lymphome, angioimmunoblastische T-Zell-Lymphome und periphere T-Zell-Lymphome, nicht anderweitig spezifiziert, sofern sie das CD30-Protein exprimieren. Das Medikament war zuvor für Menschen mit Hodgkin-Lymphom zugelassen, die nicht von einer Knochenmark-/Stammzelltransplantation profitierten oder dazu nicht in der Lage waren, sowie zur vorbeugenden Behandlung nach einer Knochenmarktransplantation bei Hodgkin-Lymphomen mit höherem Risiko. Die Forschung zum Nutzen anderer neuerer monoklonaler Antikörper bei Lymphomen ist im Gange.

Polatuzumab vedotin-piiq (Polivy) ist ein monoklonaler Antikörper, der sich gegen CD79b richtet. Wie Brentuximab vedotin ist auch er ein Antikörper-Wirkstoff-Konjugat. Polatuzumab wird in Kombination mit Bendamustin und Rituximab zur Behandlung von DLBCL eingesetzt, das nach mindestens zwei anderen Behandlungen wieder aufgetreten ist.

Radioaktiv markierte Antikörper sind monoklonale Antikörper, an die radioaktive Partikel gebunden sind. Die Partikel sind so konzipiert, dass sie die Strahlung direkt auf die Lymphomzellen richten. Im Allgemeinen wird angenommen, dass die radioaktiven Antikörper stärker sind als normale monoklonale Antikörper, aber schädlicher für das Knochenmark. Diese Art der Therapie wird auch als Radioimmuntherapie (RIT) bezeichnet.

Tafasitamab-cxix (Monjuvi) ist ein monoklonaler Antikörper, der gegen das CD19-Molekül gerichtet ist. Er kann in Kombination mit Lenalidomid (siehe „Immunmodulatorische Medikamente“ unten) zur Behandlung von rezidiviertem oder refraktärem DLBCL bei Patienten eingesetzt werden, die keine Knochenmark-/Stammzelltransplantation erhalten können.

Tazemetostat (Tazverik) ist eine zielgerichtete Therapie, die auf EZH2 abzielt. Die FDA hat es für die Behandlung von follikulären Lymphomen zugelassen, die nach der Behandlung wieder aufgetreten sind oder die durch die Behandlung nicht gestoppt werden konnten. Erwachsene mit follikulärem Lymphom mit einer EZH2-Mutation, die 2 oder mehr vorherige Behandlungen mit systemischer Therapie erhalten haben, können Tazemetostat erhalten.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen eines bestimmten Medikaments und wie diese behandelt werden können.

Kinase-Hemmer (Stand 02/2021)

Kinase-Hemmer sind eine weitere Art der zielgerichteten Therapie zur Behandlung von NHL.

Acalabrutinib (Calquence) zielt auf den Bruton-Tyrosinkinase-Signalweg ab. Es ist für die Behandlung von Erwachsenen mit Mantelzell-Lymphom zugelassen, die mindestens eine andere Behandlung erhalten haben. Es ist auch für die Behandlung von Erwachsenen mit kleinem lymphatischem Lymphom zugelassen, einer Erkrankung, die mit der chronischen lymphatischen Leukämie identisch ist. Die häufigsten Nebenwirkungen von Acalabrutinib sind Kopfschmerzen, Durchfall, Muskel- und Gelenkschmerzen, Infektionen der oberen Atemwege und Blutergüsse.

Copanlisib (Aliquopa) richtet sich gegen den Phosphoinositid-3-Kinase (PI3K)-Signalweg. Es wird zur Behandlung von Erwachsenen mit follikulärem Lymphom eingesetzt, das nach der Behandlung mit mindestens 2 früheren Therapien wieder aufgetreten ist. Zu den häufigen Nebenwirkungen von Copanlisib gehören hoher Blutzucker, Durchfall, Müdigkeit, hoher Blutdruck, niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen, Übelkeit, Lungeninfektionen und niedrige Blutplättchenzahl.

Duvelisib (Copiktra) zielt ebenfalls auf den PI3K-Signalweg ab. Es wird zur Behandlung von Erwachsenen mit kleinem lymphatischem Lymphom eingesetzt, das durch mindestens 2 vorherige Therapien nicht gestoppt wurde. Diese zielgerichtete Therapie wird auch zur Behandlung von chronischer lymphatischer Leukämie eingesetzt. Zu den häufigen Nebenwirkungen von Duvelisib gehören Durchfall, Darmprobleme, niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen, Hautausschlag, Müdigkeit, Schmerzen, Husten, Übelkeit, Atemwegsinfektionen, Lungenentzündung, Schmerzen und Anämie.

Ibrutinib (Imbruvica) zielt auf den Bruton-Tyrosinkinase-Signalweg. Das Medikament ist zur Behandlung verschiedener B-Zell-Lymphome zugelassen, darunter Mantelzell-Lymphom, Marginalzonen-Lymphom und kleines lymphatisches Lymphom sowie chronische lymphatische Leukämie und Waldenström-Makroglobulinämie. Häufige Nebenwirkungen von Ibrutinib sind Durchfall, Muskel- und Knochenschmerzen, Hautausschlag, Übelkeit, Blutergüsse, Müdigkeit und seltener Blutungen, unregelmäßiger Herzschlag (Vorhofflimmern) oder Fieber.

Umbralisib (Ukoniq) zielt auf den PI3K-Signalweg. Es ist für Erwachsene mit rezidiviertem oder refraktärem Marginalzonen-Lymphom zugelassen, die mindestens eine vorherige Behandlung mit einem monoklonalen Antikörper erhalten haben, der auf CD20 abzielt. Umbralisib kann auch zur Behandlung von Erwachsenen mit rezidivierendem oder refraktärem follikulärem Lymphom eingesetzt werden, die mindestens 3 vorangegangene Linien einer systemischen Therapie erhalten haben.

Zanubrutinib (Brukinsa) ist ein weiterer Bruton-Tyrosinkinase-Inhibitor. Er ist zugelassen zur Behandlung des Mantelzell-Lymphoms bei Patienten, die mindestens 1 vorangegangene Therapie erhalten haben. Die häufigsten Nebenwirkungen von Zanubrutinib sind erniedrigte weiße Blutkörperchen, erniedrigte Thrombozytenzahl, Infektionen der oberen Atemwege, erniedrigte Hämoglobinwerte, Hautausschlag, Blutergüsse, Durchfall und Husten.

Immunmodulierende Medikamente

Immunmodulierende Medikamente modulieren oder beeinflussen, wie das Immunsystem des Körpers reagiert oder arbeitet. Lenalidomid (Revlimid) ist ein Thalidomid-Analogon, das zur Behandlung von follikulären Lymphomen und Mantelzell-Lymphomen eingesetzt wird, die durch andere Behandlungen nicht gestoppt werden konnten. Lenalidomid wird auch zur Behandlung des Multiplen Myeloms und der myelodysplastischen Syndrome eingesetzt.

Nukleare Exporthemmer (Stand 06/2020)

Selinexor (Xpovio) ist ein Medikament, das auf ein Protein namens XPO1 in Krebszellen abzielt und dieses blockiert. Es wird zur Behandlung von DLBCL eingesetzt, das nach 2 vorherigen Behandlungen zurückgekehrt oder refraktär ist, sowie von DLBCL, das sich aus einem follikulären Lymphom entwickelt hat. Häufige Nebenwirkungen von Selinexor sind Müdigkeit, Übelkeit, verminderter Appetit und Durchfall.

Immuntherapie (aktualisiert 03/2021)

Die Immuntherapie, auch biologische Therapie genannt, soll die körpereigenen Abwehrkräfte zur Bekämpfung des Krebses stärken. Sie verwendet körpereigene oder im Labor hergestellte Stoffe, um die Funktion des Immunsystems zu verbessern, gezielt zu beeinflussen oder wiederherzustellen.

Bei der chimären Antigenrezeptor (CAR)-T-Zell-Therapie werden einige T-Zellen aus dem Blut des Patienten entnommen. Dann werden die Zellen in einem Labor so verändert, dass sie spezifische Proteine, sogenannte Rezeptoren, besitzen. Die Rezeptoren ermöglichen es diesen T-Zellen, die Krebszellen zu erkennen. Die veränderten T-Zellen werden in großer Zahl im Labor gezüchtet und in den Körper des Patienten zurückgebracht. Dort suchen sie nach Krebszellen und zerstören sie.

Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) ist eine CAR-T-Zell-Therapie, die für die Behandlung von Patienten mit DLBCL oder rezidivierendem oder refraktärem follikulärem Lymphom zugelassen ist, die mindestens zwei vorherige Behandlungen erhalten haben. Tisagenlecleucel (Kymriah) ist eine weitere CAR-T-Zell-Therapie, die für die Behandlung von refraktären B-Zell-Lymphomen, einschließlich DLBCL, nach mindestens 2 vorangegangenen systemischen Behandlungen zugelassen ist. Brexucabtagene autoleucel (Tecartus) ist für Erwachsene mit rezidiviertem oder refraktärem Mantelzell-Lymphom zugelassen. Weitere CAR-T-Zell-Therapien befinden sich in der Entwicklung und werden in klinischen Studien untersucht. Lisocabtagene Maraleucel (Breyanzi) ist eine CAR-T-Zell-Therapie, die für die Behandlung von Erwachsenen mit rezidiviertem oder refraktärem großzelligem B-Zell-Lymphom nach 2 oder mehr Linien systemischer Therapie zugelassen ist. Es kann zur Behandlung von DLBCL, nicht anderweitig spezifiziert, hochgradigen B-Zell-Lymphomen, primär mediastinalen großen B-Zell-Lymphomen und follikulären Lymphomen eingesetzt werden.

Checkpoint-Inhibitoren blockieren bestimmte Signalwege, um das Wachstum von Krebs zu stoppen oder zu verlangsamen. Der PD-1-Signalweg ist ein Ziel für mehrere Checkpoint-Inhibitoren. Einer davon, Pembrolizumab (Keytruda), kann zur Behandlung des primären mediastinalen großzelligen B-Zell-Lymphoms eingesetzt werden, das nicht durch mindestens 2 andere Behandlungen gestoppt wurde.

Die verschiedenen Arten der Immuntherapie können unterschiedliche Nebenwirkungen verursachen. Häufige Nebenwirkungen sind Hautreaktionen, grippeähnliche Symptome, Durchfall und Gewichtsveränderungen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen für die für Sie empfohlene Immuntherapie. Erfahren Sie mehr über die Grundlagen der Immuntherapie.

Bestrahlungstherapie

Bestrahlungstherapie ist die Verwendung von hochenergetischen Röntgenstrahlen, Elektronen oder Protonen, um Krebszellen zu zerstören. Ein Arzt, der auf die Durchführung einer Strahlentherapie zur Behandlung von Krebs spezialisiert ist, wird als Strahlenonkologe bezeichnet. Bei der Strahlentherapie für NHL handelt es sich in der Regel um eine externe Strahlentherapie, d. h. um eine Bestrahlung durch ein Gerät außerhalb des Körpers.

Ein Bestrahlungsschema besteht in der Regel aus einer bestimmten Anzahl von Behandlungen, die über einen bestimmten Zeitraum verabreicht werden.

Die Strahlentherapie wird je nach NHL-Subtyp in der Regel nach oder zusätzlich zu einer Chemotherapie durchgeführt. Sie wird am häufigsten bei Menschen mit einem lokalisierten Lymphom verabreicht, was bedeutet, dass nur ein oder zwei benachbarte Bereiche betroffen sind, oder bei Menschen, die einen besonders großen Lymphknoten haben, in der Regel mehr als 7 bis 10 Zentimeter im Durchmesser. Es kann auch zur Behandlung von Schmerzen oder in sehr niedrigen Dosen (nur 2 Behandlungen) an Menschen mit fortgeschrittener Krankheit gegeben werden, die lokalisierte Symptome haben, die mit der Strahlentherapie gelindert werden können.

Allgemeine Nebenwirkungen der Strahlentherapie können Müdigkeit und Übelkeit sein. Die meisten Nebenwirkungen stehen im Zusammenhang mit der bestrahlten Körperregion. Zu diesen Nebenwirkungen können leichte Hautreaktionen, Mundtrockenheit, vorübergehender Haarausfall oder lockerer Stuhlgang gehören. Bei Personen, die eine auf den Brustkorb gerichtete Strahlentherapie erhalten haben, kann eine Lungenentzündung auftreten, die Pneumonitis genannt wird. Bei Menschen, die eine auf die Knochen gerichtete Strahlentherapie hatten, kann es zu einem niedrigen Blutbild kommen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, was Sie in Bezug auf Nebenwirkungen erwarten können und wie diese behandelt werden können.

Die meisten Nebenwirkungen verschwinden bald nach Beendigung der Behandlung, aber die Strahlentherapie kann auch Spätfolgen verursachen, wie z. B. Zweitkrebs oder Schäden an Herz und Blutgefäßen, wenn diese im Strahlenfeld lagen. Sexuelle Probleme und Unfruchtbarkeit können nach einer Strahlentherapie des Beckens auftreten. Sprechen Sie vor Beginn der Behandlung mit Ihrem Arzt über mögliche sexuelle und fruchtbarkeitsbezogene Nebenwirkungen Ihrer Behandlung und die verfügbaren Optionen zur Erhaltung der Fruchtbarkeit für Männer und Frauen.

Erfahren Sie mehr über die Grundlagen der Strahlentherapie.

Knochenmarktransplantation/Stammzelltransplantation

Eine Knochenmarktransplantation ist ein medizinisches Verfahren, bei dem Knochenmark oder periphere Blutzellen, die hochspezialisierte Zellen enthalten, sogenannte hämatopoetische Stammzellen, als Teil eines Behandlungsplans verwendet werden. Hämatopoetische Stammzellen sind blutbildende Zellen, die in der Blutbahn und im Knochenmark vorkommen. Dieses Verfahren wird auch als Stammzelltransplantation bezeichnet. Das liegt daran, dass typischerweise Stammzellen aus dem Blut transplantiert werden und nicht Zellen aus dem eigentlichen Knochenmarkgewebe.

Die Transplantation gilt als eine aggressive Behandlung. Sie wird in der Regel nur bei Menschen mit NHL eingesetzt, deren Erkrankung fortschreitend oder wiederkehrend ist (siehe Stadien). Bei einigen NHL-Subtypen, wie z. B. dem Mantelzell-Lymphom und einigen T-Zell-Lymphomen, können Ärzte eine Transplantation als Teil des anfänglichen Behandlungsplans empfehlen, um ein Wiederauftreten der Erkrankung zu verhindern.

Bevor eine Transplantation empfohlen wird, wird der Arzt mit Ihnen über die Risiken dieser Behandlung sprechen. Die Ärzte berücksichtigen auch verschiedene andere Faktoren, wie z. B. die Art des NHL, die Ergebnisse einer früheren Behandlung sowie Ihr Alter und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand. Es ist wichtig, mit einem erfahrenen Arzt in einem spezialisierten Transplantationszentrum über die Risiken und Vorteile dieser Behandlung zu sprechen.

Es gibt 2 Arten der Knochenmarktransplantation, abhängig von der Quelle der Ersatzblutstammzellen:

• Allogene (ALLO). Bei der ALLO-Transplantation werden gespendete Stammzellen von einem gesunden Menschen verwendet, idealerweise von einem Geschwisterkind oder einem passenden, nicht verwandten Spender. Die Behandlung umfasst Immunochemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie plus „Transplantat-gegen-Lymphom“-Aktivität, bei der die Spenderzellen die Lymphomzellen des Patienten erkennen und zerstören. Die ALLO-Transplantation birgt höhere Risiken als die AUTO-Transplantation, einschließlich der Graft-versus-Host-Krankheit, bei der die Spenderzellen das Gewebe oder die Organe des Patienten schädigen.

• Autolog (AUTO). Bei der AUTO-Transplantation werden die eigenen Stammzellen des Patienten nach einer hochdosierten Chemotherapie verwendet. Bei der AUTO-Transplantation ist das Ziel, alle Krebszellen im Knochenmark, im Blut und in anderen Teilen des Körpers durch hochdosierte Chemotherapie, Immuntherapie und/oder Strahlentherapie zu zerstören. Die AUTO-Stammzellen werden dem Körper des Patienten nach Abschluss der Hochdosistherapie zurückgegeben. Die AUTO-Stammzellen arbeiten dann daran, gesundes Knochenmark zu bilden.

Nebenwirkungen einer Knochenmarktransplantation hängen von der Art der Transplantation, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und anderen Faktoren ab. Erfahren Sie mehr über die Grundlagen der Stammzell- und Knochenmarktransplantation.

Körperliche, emotionale und soziale Auswirkungen von Krebs

Krebs und seine Behandlung verursachen körperliche Symptome und Nebenwirkungen, sowie emotionale, soziale und finanzielle Auswirkungen. Der Umgang mit all diesen Auswirkungen wird als Palliativmedizin oder unterstützende Pflege bezeichnet. Sie ist ein wichtiger Teil Ihrer Versorgung, der zusammen mit Behandlungen, die den Krebs verlangsamen, aufhalten oder beseitigen sollen, durchgeführt wird.

Die Palliativversorgung konzentriert sich darauf, Ihr Wohlbefinden während der Behandlung zu verbessern, indem sie die Symptome lindert und Patienten und ihre Familien bei anderen, nicht-medizinischen Bedürfnissen unterstützt. Jede Person, unabhängig von Alter oder Art und Stadium der Krebserkrankung, kann diese Art der Betreuung erhalten. Und sie funktioniert oft am besten, wenn sie gleich nach der Krebsdiagnose begonnen wird. Menschen, die neben der Behandlung der Krebserkrankung eine palliative Versorgung erhalten, haben oft weniger schwere Symptome, eine bessere Lebensqualität und berichten, dass sie mit der Behandlung zufriedener sind.

Palliative Behandlungen sind sehr unterschiedlich und umfassen oft Medikamente, Ernährungsumstellung, Entspannungstechniken, emotionale und spirituelle Unterstützung und andere Therapien. Sie können auch palliative Behandlungen erhalten, die denen ähneln, die den Krebs beseitigen sollen, wie z. B. Chemotherapie, Operation oder Strahlentherapie.

Bevor die Behandlung beginnt, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Ziele jeder Behandlung im Behandlungsplan. Sie sollten auch über die möglichen Nebenwirkungen des jeweiligen Behandlungsplans und die Möglichkeiten der Palliativmedizin sprechen.

Während der Behandlung wird Ihr Ärzteteam Sie möglicherweise bitten, Fragen zu Ihren Symptomen und Nebenwirkungen zu beantworten und jedes Problem zu beschreiben. Achten Sie darauf, dass Sie dem Gesundheitsteam mitteilen, wenn Sie ein Problem haben. Dies hilft dem Gesundheitsteam, alle Symptome und Nebenwirkungen so schnell wie möglich zu behandeln. Es kann auch helfen, ernstere Probleme in der Zukunft zu verhindern.

Erfahren Sie mehr über die Bedeutung der Erfassung von Nebenwirkungen in einem anderen Teil dieses Leitfadens. Erfahren Sie mehr über Palliativmedizin in einem separaten Teil dieser Website.

Remission und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls

Eine komplette Remission liegt vor, wenn das Lymphom im Körper nicht mehr nachweisbar ist und keine Symptome mehr auftreten. Dies kann auch als „kein Nachweis der Krankheit“ oder NED bezeichnet werden. Von einer Teilremission spricht man, wenn sich das Lymphom um mehr als 50 % gegenüber dem Zustand vor der Behandlung zurückgebildet hat, aber immer noch nachweisbar ist.

Eine Remission kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Diese Ungewissheit verursacht bei vielen Menschen die Sorge, dass der Krebs zurückkommt. Obwohl viele Remissionen dauerhaft sind, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über die Möglichkeit zu sprechen, dass die Krankheit zurückkehrt. Wenn Sie Ihr Rezidivrisiko und die Behandlungsmöglichkeiten kennen, können Sie sich besser vorbereitet fühlen, falls das Lymphom doch zurückkehrt. Erfahren Sie mehr über den Umgang mit der Angst vor einem Rückfall.

Wie im Abschnitt Stadien erklärt, spricht man von einem Rezidiv, wenn der Krebs nach der ursprünglichen Behandlung zurückkehrt. Er kann an der gleichen Stelle (Lokalrezidiv genannt), in der Nähe (Regionalrezidiv) oder an einer anderen Stelle (Fernrezidiv) wiederkehren.

Wenn dies geschieht, beginnt ein neuer Untersuchungszyklus, um so viel wie möglich über das Rezidiv zu erfahren. In den meisten Fällen ist eine weitere Gewebebiopsie erforderlich, um zu beweisen, dass sich das Lymphom nicht verändert oder in einen aggressiveren Subtyp umgewandelt hat. Nachdem diese Tests durchgeführt wurden, werden Sie und Ihr Arzt über die Behandlungsmöglichkeiten sprechen.

Die Behandlung eines rezidivierenden NHL hängt von 3 Faktoren ab:

• Wo sich der Krebs befindet und ob er sich in einen aggressiveren Subtyp umgewandelt hat

• Art(en) der vorhergehenden Behandlung

• Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten

Oft wird der Behandlungsplan die oben beschriebenen Behandlungen beinhalten, wie Chemotherapie, Strahlentherapie, gezielte Therapie, Immuntherapie oder Knochenmark-/Stammzellentransplantation. Sie können jedoch in einer anderen Kombination eingesetzt oder in einem anderen Tempo verabreicht werden. Ihr Arzt kann Ihnen klinische Studien vorschlagen, in denen neue Möglichkeiten zur Behandlung des rezidivierenden NHL untersucht werden. Unabhängig davon, für welchen Behandlungsplan Sie sich entscheiden, ist eine palliative Betreuung wichtig, um Symptome und Nebenwirkungen zu lindern.

Personen mit rezidivierendem Krebs erleben oft Gefühle wie Unglauben oder Angst. Sie werden ermutigt, mit dem Gesundheitsteam über diese Gefühle zu sprechen und nach Unterstützungsangeboten zu fragen, die Ihnen bei der Bewältigung helfen. Erfahren Sie mehr über den Umgang mit einem Krebsrezidiv.

Progressives NHL

Bei manchen Menschen mit NHL kommt es nicht zu einer vollständigen Remission, sondern es verbleiben kleine Mengen an Resterkrankungen, die stabil sind. Oder sie haben eine Restkrankheit, die trotz Behandlung aktiv wächst. Wenn es eine kleine Menge an stabiler Restkrankheit gibt, können einige Menschen mit indolentem NHL für eine gewisse Zeit beobachtet oder mit gezielter Therapie oder anderen Medikamenten behandelt werden. Auch eine Strahlentherapie im lokalen Bereich kann eine Möglichkeit sein. Bei diesen Patienten kann es zu Behandlungspausen kommen, die manchmal viele Jahre dauern. Wenn das Lymphom zu wachsen oder sich auszubreiten beginnt, wird dies als Fortschreiten der Krankheit bezeichnet, und die aktive Behandlung beginnt erneut.

Es ist wichtig zu verstehen, dass bei einigen indolenten Lymphomen eine Remission nicht immer möglich ist. Einige Menschen können jedoch sicher überwacht werden, auch wenn noch ein Rest der Krankheit vorhanden ist. Dies ist möglich, solange keine Symptome auftreten und das Lymphom nicht das Blutbild oder andere Organe angegriffen hat.

Wenn es eine Restkrankheit gibt, die trotz aktiver Behandlung weiterwächst, spricht man von „refraktärem NHL“, siehe unten.

Refraktäres NHL

Wenn Standardbehandlungen bei NHL nicht mehr gut wirken oder das Lymphom innerhalb von 6 Monaten nach der Behandlung zurückkehrt, spricht man von refraktärem NHL. Patienten mit dieser Diagnose wird empfohlen, mit Ärzten zu sprechen, die Lymphom-Experten sind, um Optionen für den besten Behandlungsplan zu besprechen. Erfahren Sie mehr darüber, wie Sie eine zweite Meinung einholen können, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, damit Sie mit dem gewählten Behandlungsplan zufrieden sind. Diese Diskussion kann klinische Studien einschließen.

Die Behandlungsoptionen für refraktäres NHL hängen von 4 Faktoren ab:

• Wo sich der Krebs befindet

• Der Lymphom-Subtyp

• Die Art der vorherigen Behandlung

• Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten

Der Arzt kann eine Chemotherapie, eine Immuntherapie, eine Knochenmark-/Stammzelltransplantation oder eine klinische Studie vorschlagen. Auch Palliativmedizin wird wichtig sein, um Symptome und Nebenwirkungen zu lindern.

Für die meisten Menschen ist die Diagnose eines refraktären NHL sehr belastend und manchmal schwer zu ertragen. Sie und Ihre Familie werden ermutigt, mit Ärzten, Krankenschwestern, Sozialarbeitern oder anderen Mitgliedern des Behandlungsteams darüber zu sprechen, wie Sie sich fühlen. Es kann auch hilfreich sein, sich mit anderen Patienten auszutauschen, zum Beispiel in einer Selbsthilfegruppe.

Wenn die Behandlung nicht anschlägt

Eine Heilung von NHL ist nicht immer möglich. Wenn der Krebs nicht geheilt oder kontrolliert werden kann, kann die Krankheit als fortgeschritten oder im Endstadium bezeichnet werden.

Diese Diagnose ist belastend, und für viele Menschen ist es schwierig, über Krebs im fortgeschrittenen Stadium zu sprechen. Allerdings können Menschen mit fortgeschrittenem NHL, insbesondere solche mit indolentem Lymphom, nach der Diagnose einer fortgeschrittenen Krebserkrankung noch lange leben. Es ist wichtig, offene und ehrliche Gespräche mit Ihrem Behandlungsteam zu führen, um Ihre Gefühle, Wünsche und Bedenken auszudrücken. Das Gesundheitsteam verfügt über spezielle Fähigkeiten, Erfahrungen und Kenntnisse, um Patienten und ihre Familien zu unterstützen und ist für sie da. Es ist extrem wichtig sicherzustellen, dass eine Person sich körperlich wohlfühlt, frei von Schmerzen ist und emotional unterstützt wird.

Personen, die Krebs im fortgeschrittenen Stadium haben und von denen erwartet wird, dass sie weniger als 6 Monate leben, können eine Hospizversorgung in Betracht ziehen. Die Hospizversorgung ist darauf ausgerichtet, die bestmögliche Lebensqualität für Menschen zu bieten, die dem Ende des Lebens nahe sind. Sie und Ihre Familie werden ermutigt, mit dem Gesundheitsteam über die Möglichkeiten der Hospizversorgung zu sprechen, die Hospizversorgung zu Hause, in einem speziellen Hospizzentrum oder an anderen Orten der Gesundheitsversorgung umfassen. Pflege und spezielle Ausrüstung können den Verbleib zu Hause zu einer praktikablen Option für viele Familien machen. Erfahren Sie mehr über fortgeschrittene Krebsvorsorge.

Nach dem Tod eines geliebten Menschen brauchen viele Menschen Unterstützung, um mit dem Verlust fertig zu werden. Erfahren Sie mehr über Trauer und Verlust.

Der nächste Abschnitt in diesem Leitfaden ist über klinische Studien. Er bietet mehr Informationen über Forschungsstudien, die sich darauf konzentrieren, bessere Wege für die Versorgung von Menschen mit Krebs zu finden. Verwenden Sie das Menü, um einen anderen Abschnitt in diesem Leitfaden zu wählen.