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Das Bakterium Mycoplasma genitalium (MG) wird sexuell übertragen und kann bei Männern und Frauen Entzündungen des Harn- und Genitaltrakts verursachen. Dieser Keim kann auch mit anderen Problemen in Verbindung gebracht werden, einschließlich einiger Fälle von Arthritis und, bei Frauen, Beckenentzündungen und Unfruchtbarkeit.

MG scheint durch ungeschützten Anal- oder Vaginalverkehr übertragen zu werden, da es in Flüssigkeitsproben aus Penis, Rektum und Vagina nachgewiesen werden kann. In Flüssigkeitsproben aus dem Rachen wurde es bisher nicht nachgewiesen.

MG kann, wie andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs), eine Entzündung des empfindlichen Genitalgewebes verursachen. Eine solche Entzündung kann die Genitalien anfälliger für die Infektion mit anderen STIs, einschließlich HIV, machen.

In Ländern mit hohem Einkommen scheinen die Gesamtraten der MG-Infektion niedrig zu sein und liegen zwischen 1 und 3 %. Mehrere Studien haben herausgefunden, dass die Raten von MG-Infektionen bei Menschen, die eine Behandlung für STIs suchen, tendenziell höher sind.

Symptome

Urethritis ist eine Entzündung der Röhre (Harnröhre), die den Urin aus dem Körper führt. Häufige Ursachen für eine Urethritis sind Chlamydien und Gonorrhöe. Bei der Untersuchung von Urin- und anderen Proben können jedoch mögliche Ursachen für eine Urethritis nicht erkannt werden. In solchen Fällen und abhängig vom Grad der Belastung durch die Symptome behandeln manche Ärzte ihre Patienten mit der vermuteten Diagnose einer durch MG und/oder andere STIs verursachten Urethritis. Bei Frauen kann MG eine Entzündung der Harnröhre und des Gebärmutterhalses (Zervizitis) und wahrscheinlich auch der Gebärmutter und der Eileiter verursachen.

Symptome einer Harnröhrenentzündung bei Männern können eines oder mehrere der folgenden Symptome umfassen:

• häufiges Wasserlassen oder das Gefühl, häufig urinieren zu müssen
• ein brennendes Gefühl beim Urinieren
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder bei der Ejakulation
• Ausfluss aus dem Penis

Symptome von Zervizitis und Urethritis bei Frauen können eines oder mehrere der folgenden sein:

• Unterleibsschmerzen
• Schmerzen in der Scheide
• Häufiges Wasserlassen oder das Gefühl, häufig urinieren zu müssen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Brennen beim Wasserlassen
• Ausfluss aus der Scheide
• Anormale vaginale Blutungen – nach dem Geschlechtsverkehr, nach der Menopause, zwischen den Perioden

Testung

MG ist schwer auf einer Kultur im Labor zu züchten, was bedeutet, dass viele Patienten mit einer MG-Infektion falsch-negative Ergebnisse für ihre Kultur haben werden. Einige Labore haben Zugang zu speziellen Tests, die das genetische Material oder die DNA der MG vermehren und dann nachweisen können. Solche Tests werden Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) genannt.

Verteilung nach Geschlecht: MG bei Männern

Hier sind mehrere Studien, die versucht haben, die Inzidenz (neue Fälle, in der Regel mit Symptomen) und Prävalenz (bestehende Fälle) von MG bei Männern in Ländern mit hohem Einkommen zu bewerten:

• London, UK
  In einer Studie mit 438 Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), fanden die Forscher heraus, dass etwa 7% MG hatten. HIV-positive MSM hatten eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit (fast das Achtfache) für eine MG-Infektion im Vergleich zu HIV-negativen MSM. Unter HIV-positiven Männern war MG häufiger als die Bakterien, die Gonorrhoe und Chlamydien verursachen.

• Oslo, Norwegen
  Forscher untersuchten Flüssigkeitsproben aus dem Anus/Rektum, Penis und Rachen von 1.778 MSM. Sie fanden heraus, dass 5 % MG hatten; bei 70 % dieser Männer wurde es in Proben aus dem Anus/Rektum gefunden.

• Sydney, Australien
  In einer Studie mit 1.182 Männern wurden 8 % positiv auf MG getestet.

• New Orleans, U.S.
  In einer Studie mit Personen, die eine Klinik für sexuelle Gesundheit besuchten, fanden die Forscher die folgenden Raten von MG-Infektionen bei Männern, die negativ auf Chlamydien und Gonorrhoe getestet wurden:

  • 25% von 97 Männern mit Harnwegssymptomen
  • 7% von 184 Männern ohne Harnwegssymptome

  In der gleichen Klinik hatten 35% der Männer, die mit Chlamydien co-infiziert waren und Harnwegssymptome hatten, auch eine MG-Coinfektion. Unter denjenigen, die Harnwegssymptome aufgrund von Gonorrhoe hatten, waren 14 % mit MG koinfiziert.

Verteilung nach Geschlecht: MG bei Frauen

Hier sind mehrere Studien, die versucht haben, die Inzidenz (neue Fälle, meist mit Symptomen) und Prävalenz (bestehende Fälle) von MG bei Frauen in Ländern mit hohem Einkommen zu beurteilen:

• Melbourne, Australien
  In dieser Studie mit 1.110 Frauen im Alter von 16 bis 25 Jahren hatten nur 1.3 % hatten nachweisbare MG.
• Sydney, Australien
  In dieser Studie mit 527 Frauen hatten 4 % MG.
• Chapel Hill, U.S.A.
  In einer Studie, die in North Carolina mit 381 Frauen durchgeführt wurde, wurde MG bei fast 20% gefunden.
• Malmö, Schweden
  In dieser Studie mit 5.519 getesteten Frauen hatten nur 2% MG.
• London, Großbritannien
  In einer Studie mit 2.378 jungen Frauen fanden Forscher heraus, dass etwa 3 % MG hatten.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Therapien zur Behandlung von MG können je nach Region oder medizinischem Zentrum und der Schwere der Erkrankung variieren. In klinischen Studien, die die Antibiotika Azithromycin und Doxycyclin verglichen, führte Azithromycin zu mehr Heilungen. Diese Studien wurden jedoch vor einigen Jahren durchgeführt, und seither hat MG möglicherweise eine größere Toleranz und sogar eine Resistenz gegen Azithromycin erworben. Basierend auf Berichten und klinischen Studien gibt es mindestens zwei mögliche Schemata von Azithromycin, die Ärzte in Betracht ziehen können, wie folgt:

• Azithromycin Einzelbehandlung: eine Dosis von 1 Gramm oral eingenommen
• Azithromycin erweiterte Behandlung: 500 mg am ersten Tag, gefolgt von 250 mg pro Tag für die nächsten vier Tage

Unglücklicherweise wurden diese beiden Schemata nicht in klinischen Studien miteinander verglichen, so dass Ärzte nicht sicher sind, ob eines besser ist als das andere.

Es gibt auch eine 2-Gramm-Formulierung mit verlängerter Wirkstofffreisetzung von Azithromycin (verkauft als Zmax SR von Pfizer). Es gibt jedoch keine Daten über die Wirksamkeit dieser Dosis bei MG.

Zunehmend gibt es Berichte über Behandlungsversagen, wenn eine einzelne 1-Gramm-Dosis Azithromycin bei einer MG-Infektion eingesetzt wird. In solchen Fällen empfehlen einige STI-Experten die Verwendung eines anderen Antibiotikums, Moxifloxacin (Avelox), das in einer Dosis von 400 mg einmal täglich über sieben bis zehn Tage verabreicht wird.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Berichte über MG, die sowohl gegen Azithromycin als auch gegen Moxifloxacin resistent sind, dokumentiert wurden.

Unser nächstes CATIE-News-Bulletin wird sich mit der Antibiotikaresistenz von MG und einer möglichen neuen Therapie befassen.

Danksagung

Wir danken Dr. Marc Steben, Institut national de santé publique du Québec, für die hilfreiche Diskussion, die Unterstützung bei der Recherche und die fachliche Durchsicht.

Ressourcen

STIs: Welche Rolle spielen sie bei der HIV-Übertragung? — Prävention im Fokus

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