TOXISCHES SYNDROM BESCHREIBUNG
Der Zweck dieses Dokuments ist es, Mitarbeiter des Gesundheitswesens und Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens in die Lage zu versetzen, eine unbekannte oder vermutete Exposition gegenüber einem Nervenkampfstoff oder einem Organophosphat (OP)-Pestizid zu erkennen. Nervenkampfstoffe sind chemische Kampfstoffe, die den gleichen Wirkmechanismus haben wie OP-Organophosphat-Pestizide Insektizide. Sie sind potente Inhibitoren der Acetylcholinesterase. Die Hemmung der Acetylcholinesterase führt zu einer Akkumulation von Acetylcholin im zentralen und peripheren Nervensystem. Überschüssiges Acetylcholin führt zu einem vorhersehbaren cholinergen Syndrom, bestehend aus reichlich Atem- und Mundsekret, Durchfall und Erbrechen, Schwitzen, verändertem mentalen Status, autonomer Instabilität und allgemeiner Schwäche, die bis zu Lähmungen und Atemstillstand fortschreiten kann.
Die Menge und der Weg der Exposition gegenüber dem Nervenkampfstoff oder OP-Pestizid, die Art des Nervenkampfstoffs oder Pestizids und der prämorbide Zustand der exponierten Person tragen zum Zeitpunkt des Ausbruchs und der Schwere der Erkrankung bei. Zum Beispiel führt die Inhalation eines Nervenkampfstoffs oder eines OP-Pestizids zu einem schnelleren Beginn der Vergiftung mit schwereren Symptomen im Vergleich zu einer dermalen Exposition bei gleicher Wirkstoffmenge.
Anzeichen und Symptome
Im Folgenden finden Sie eine umfassendere Liste von Anzeichen und Symptomen, die bei einer Person auftreten können, die einem Nervenkampfstoff oder OP-Pestizid ausgesetzt war. Die Anzeichen und Symptome sind nicht in der Reihenfolge ihrer Präsentation oder Spezifität aufgeführt. Auch partielle Präsentationen (ein Fehlen einiger der folgenden Anzeichen/Symptome) bedeuten nicht unbedingt eine weniger schwere Erkrankung.
Anzeichen und Symptome des zentralen Nervensystems
- Miose (ein- oder beidseitig)
- Kopfschmerzen
- Ruhelosigkeit
- Krämpfe
- Bewusstseinsverlust
- Koma
Atemwegsanzeichen und -symptome
- Rhinorrhoe (durchblutete, wässrige, laufende Nase)
- Bronchorrhoe (übermäßige Bronchialsekrete)
- Fröstung
- Dyspnoe (Kurzatmigkeit)
- Engegefühl in der Brust
- Hyperpnoe (erhöhte Atemfrequenz/-tiefe) – früh Atemfrequenz/-tiefe)
- Bradypnoe (verringerte Atemfrequenz) – spät (verringerte Atemfrequenz)
Kardiovaskuläre Anzeichen aufgrund von Blutverlust
- Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz) – früh (erhöhte Herzfrequenz)
- Hypertension (hoher Blutdruck) – früh (hoher Blutdruck)
- Bradykardie (verminderte Herzfrequenz) – spät (verminderte Herzfrequenz)
- Hypotonie (niedriger Blutdruck) – spät (niedriger Blutdruck)
- Arrhythmusstörungen Dysrhythmien (verlängerte QT im EKG, ventrikuläre Tachykardie)
Gastrointestinale Anzeichen und Symptome
- Bauchschmerzen
- Übelkeit & und Erbrechen
- Durchfall
- Harninkontinenz, Häufigkeit
Muskuloskelettale Anzeichen und Symptome
- Schwäche (kann bis zur Lähmung fortschreiten)
- Faszikulationen (lokal oder generalisiert)
Haut- und Schleimhautanzeichen und Symptome
- Profuses Schwitzen (lokal oder generalisiert)
- Lakrimation (Tränenbildung)
- Konjunktivale Injektion
Laborbefund, der auf eine Nervenkampfstoffvergiftung hindeutet
- Verringerte Cholinesterase-Aktivität im Plasma oder in den roten Blutkörperchen (RBC).
Grenzwerte
- Der breite Normalbereich für die Enzymaktivität erschwert die Interpretation ohne eine Basislinienmessung.
- Die Cholinesterase-Aktivität korreliert schlecht mit der Schwere lokaler Effekte nach Dampfexposition.
- Plasma- oder RBC-Cholinesterase kann unverhältnismäßig stark gehemmt sein, abhängig von dem jeweiligen Nervenkampfstoff, der Menge der Exposition und dem Zeitintervall seit der Exposition.
Interpretation der Cholinesterase-Aktivität
- Plasma-Cholinesterase
- normalerweise sinkt die Cholinesterase schneller als die RBC-Cholinesterase;
- ist einfacher zu bestimmen als die RBC-Cholinesterase;
- regeneriert schneller als die RBC-Cholinesterase ;
- kann von Tag zu Tag eine Schwankung der Enzymaktivität von bis zu 20 % aufweisen ;
- ist weniger spezifisch als die RBC-Cholinesterase ; und
- kann eine falsche Depression aufgrund von Lebererkrankungen, Unterernährung, Schwangerschaft, genetischem Mangel oder Medikamenten (z.g., Codein, Morphin, Kokain, Succinylcholin) .
- Cholinesterase aus roten Blutkörperchen
- ist ein besseres Abbild der ZNS-Cholinesterase-Aktivität ;
- ist spezifischer als Plasma-Cholinesterase ;
- kann von Tag zu Tag eine Schwankung der Enzymaktivität von bis zu 10% aufweisen ; und
- kann eine falsche Depression durch Malariatherapie oder perniziöse Anämie anzeigen
Differenzialdiagnose
- Carbamat-Insektizide
- Medizinische Carbamate (z.B. Pyridostigmin, Neostigmin, Physostigmin)
- Cholinomimetische Verbindungen (z. B. Pilocarpin, Methacholin, Bethanechol)
- Nikotinalkaloide (z. B. Nikotin, Coniin)
- Muscarin-haltige Pilze
- Neuromuskuläre Blocker (z. B. Atracurim, Vecuronium)
Hinweis: Die tatsächlichen klinischen Manifestationen einer Exposition gegenüber einem Nervenkampfstoff oder einem Organophosphat-Pestizid können variabler sein als das in diesem Dokument beschriebene Syndrom.
Diese Beschreibung des toxischen Syndroms basiert auf den besten aktuellen Informationen der CDC.
Sie kann aktualisiert werden, wenn neue Informationen verfügbar werden.