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Ultrasonographie

Die Diagnose wird mittels Ultraschall bestätigt (siehe Bilder unten). Oligohydramnion kann zufällig bei einer Routine-Ultraschalluntersuchung entdeckt und bei der antepartalen Überwachung auf andere Erkrankungen festgestellt werden. Die Diagnose kann durch eine Verzögerung bei aufeinanderfolgenden Messungen der Fundushöhe (Größe geringer als für die Daten erwartet) oder durch fetale Teile, die leicht durch den mütterlichen Bauch getastet werden, ausgelöst werden.

Bei der Ultraschalluntersuchung der fetalen Anatomie können normal erscheinende fetale Nieren und eine flüssigkeitsgefüllte Blase beobachtet werden, um eine Nierenagenesie (siehe die folgenden 2 Bilder), eine zystische Dysplasie und eine Ureterobstruktion auszuschließen. Überprüfen Sie das fetale Wachstum, um eine intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) auszuschließen, die zu einer Oligurie führt.

Das Sonogramm wurde vor der Amnioinfusion im zweiten Trimester erstellt. Dieser Fötus hat beidseitig fehlende Nieren, was der Diagnose eines Potter-Syndroms entspricht. Die zystischen Strukturen in den Nierengruben sind höchstwahrscheinlich die Nebennieren.

Sonogramm nach Amnioinfusion im zweiten Trimester. Dieser Fötus hat beidseitig fehlende Nieren, was der Diagnose eines Potter-Syndroms entspricht. Die zystischen Strukturen in den Nierengruben sind höchstwahrscheinlich die Nebennieren.

Sterile Spekulumuntersuchung

Eine sterile Spekulumuntersuchung kann durchgeführt werden, um den Bewegungsumfang (ROM) zu überprüfen. Fruchtwasser kann sich in der Vagina ansammeln, und bei der mikroskopischen Untersuchung von getrocknetem Fruchtwasser im hinteren Bereich des Gewölbes kann eine Verzweigung oder ein Farnmuster beobachtet werden. Zervikalschleim kann zu falsch-positiven Ergebnissen führen, ebenso wie Sperma und Blut. Nitrazinpapier färbt sich blau. Das Fruchtwasser ist basischer (pH 6,5-7,0) als normaler Vaginalausfluss (pH 4,5).

Messung des Fruchtwasservolumens

Anfängliche Studien zur objektiven Messung des Fruchtwasservolumens (AFV) verwendeten Farbstoffverdünnungstechniken. Diese Techniken waren zwar genau, erforderten aber eine Fruchtwasseruntersuchung, ein invasives Verfahren, das das Risiko perinataler Morbidität erhöhte.

Der routinemäßige Einsatz von Ultraschall hat eine sichere, zuverlässige und wiederholbare Methode zur Messung des AFV geschaffen. Frühe Methoden zur Beurteilung von AFV mit Ultraschall beinhalteten nicht-quantitative Beurteilungen, einschließlich des subjektiven Eindrucks des Ultraschalldiagnostikers von AFV.

Subjektive Oligohydramnios-Kriterien waren unter anderem die folgenden:

• Das Fehlen von Flüssigkeitstaschen in der gesamten Gebärmutterhöhle

• Das Fehlen von Taschen um die fetalen Gliedmaßen

• Das Fehlen von Taschen um die fetalen Beine

• Überlappung der fetalen Rippen (in schweren Fällen)

Die 2 am häufigsten verwendeten objektiven Methoden zur Bestimmung des AFV sind die Messung der einzelnen tiefsten Tasche (SDP) und die Summierung der SDPs in jedem Quadranten, oder der Fruchtwasserindex (AFI). Diese Tests werden routinemäßig mit der Patientin in der Rücken- oder Halb-Fowler-Lage durchgeführt, obwohl Studien die Genauigkeit auch in der seitlichen Dekubitus-Lage gezeigt haben.

Der Ultraschall-Schallkopf wird entlang der mütterlichen Längsachse gehalten und senkrecht zum Boden gehalten, während der SDP des Fruchtwassers gemessen wird. Die Taschen sollten frei von fetalen Gliedmaßen und der Nabelschnur sein, obwohl einige Autoren eine einzelne Nabelschnurschleife innerhalb der Flüssigkeitstasche zulassen. Das AFV kann künstlich erhöht werden, wenn der Schallkopf nicht senkrecht zum Boden gehalten wird. Übermäßiger Druck auf den mütterlichen Bauch mit dem Schallkopf kann zu einer künstlich verringerten Messung führen (siehe Bild unten).

Amniotic fluid index (AFI) measurement technique.

Phelan et al. beschrieben den AFI als quantitatives Maß zur Vorhersage eines schlechten Schwangerschaftsausgangs und des Erfolgs von äußeren Schädelversionen. Das schwangere Abdomen wird in 4 Quadranten unterteilt, indem der Nabel als Referenzpunkt verwendet wird, um den Uterus in eine obere und untere Hälfte zu unterteilen, und indem die Linea Nigra verwendet wird, um den Uterus in eine linke und rechte Hälfte zu unterteilen. Die 4 Messungen werden summiert, um den AFI in Zentimetern zu erhalten.

Bei Schwangerschaften vor der 20. Woche werden die Messungen der beiden Hälften durch die Linea nigra geteilt, um den AFI zu erhalten. Tabellen mit den normalen Grenzwerten für den AFI, basierend auf dem Gestationsalter (siehe den Rechner Gestationsalter vom geschätzten Entbindungstermin), wurden für Einlings- und Mehrlingsschwangerschaften veröffentlicht (siehe ein Beispiel unten). Der mittlere AFI für normale Schwangerschaften beträgt 11-16 cm.

Fruchtwasserindex (AFI) während einer normalen menschlichen Einlingsschwangerschaft. Die durchgezogene Linie ist der mittlere AFI, die untere gepunktete Linie ist der 5. Perzentilwert und die obere gepunktete Linie ist der 95. Perzentilwert (Daten adaptiert von Moore, 1990). Bild mit freundlicher Genehmigung von Christopher L. Sistrom, MD.

Der Test ist reproduzierbar, mit Interobserver- und Intraobserver-Variationen von etwa 10-15% oder 1-2 cm bei Schwangerschaften mit normalen AFVs. Die Fehlertoleranz ist geringer bei Patientinnen mit verminderter Fruchtwassermenge.

Oligohydramnios wurde als ein AFI von weniger als 5 cm definiert, obwohl 8 cm gelegentlich als Grenzwert verwendet wurde. Da das AFV vom Gestationsalter abhängt, wurde Oligohydramnion als ein AFI kleiner als die fünfte Perzentile definiert (entsprechend einem AFI von < 6,8 cm bei der Geburt).

Oligohydramnion wurde als ein SDP kleiner als 2 cm definiert. Es hat sich gezeigt, dass die perinatale Morbidität bei einem SDP unterhalb dieses Wertes stark ansteigt. Einige haben vorgeschlagen, dass ein SDP von 2,5-3,0 cm ein besserer unterer Grenzwert ist, um normale SDPs von denen zu trennen, die mit Oligohydramnion übereinstimmen.

Viele Studien haben gezeigt, dass die SDP- und die AFI-Methode die gleiche diagnostische Genauigkeit haben. Die SDP-Methode kann bei Zwillingsgeburten und bei Schwangerschaften in einem frühen Gestationsalter eine bessere Möglichkeit zur Beurteilung des AFV sein. Einige Studienergebnisse haben gezeigt, dass die AFI eine größere Sensitivität und einen höheren prädiktiven Wert als die SDP bei der Diagnose von abnorm hohen und niedrigen AFVs hat. Die meisten Geburtshelfer ziehen es vor, mit dem AFI einen breiteren Bereich der Gebärmutterhöhle zu beurteilen, da die Einzelmessung des SDP eine asymmetrische fetale Position im Uterus nicht berücksichtigt.

Nach einer Umfrage unter Mitgliedern der Society of Maternal-Fetal Medicine wird die tiefste vertikale Tasche als die genaueste Methode zur Bewertung des Fruchtwassers im zweiten Trimester und der Fruchtwasserindex als die genaueste Methode zur Bewertung des Fruchtwassers im dritten Trimester angesehen. Über 50 % der Befragten waren der Meinung, dass Oligohydramnion bei Verwendung des Fruchtwasserindex im Vergleich zur tiefsten vertikalen Tasche überdiagnostiziert wird.

Andere Untersuchungen

MRI und 3-dimensionale (3D) Ultraschalluntersuchung sind neuere (und teurere) Modalitäten zur genauen Beurteilung des AFV.

Die fetale MRT kann die Ultraschalluntersuchung ergänzen, indem sie eine bessere Visualisierung des Fötus ermöglicht, wenn die Ultraschalluntersuchung eingeschränkt ist, z. B. bei starker mütterlicher Adipositas. Obwohl die MRT ein größeres Sichtfeld und einen besseren Gewebekontrast bieten kann und nicht durch Abschattungen von knöchernen Strukturen eingeschränkt ist, hat sie im Vergleich zur Ultraschalluntersuchung eine begrenzte Auflösung und ist weniger leicht verfügbar und teurer.

Bei 35 Frauen mit gesunden Einlingsschwangerschaften erwies sich die schnelle MRT-basierte Projektionshydrographie (PH)-Messung als ein besserer Prädiktor für das Fruchtwasservolumen als die Ultraschalluntersuchung (in utero bei 28-32 Schwangerschaftswochen). Bei den Ultraschallmessungen stand die Messung der einzelnen tiefsten vertikalen Tasche (SDVP) am engsten mit dem Fruchtwasservolumen in Beziehung, während der Fruchtwasserindex (AFI) eine schwächere Beziehung zeigte. Die manuelle Multisektionsplanimetrie (MSP)-basierte Messung des AFV wurde als stellvertretender Referenzstandard verwendet.

Falten im Fruchtwasser

Finberg berichtete über einen möglichen Fallstrick in der sonographischen Analyse des Fruchtwassers bei Zwillingsschwangerschaften, die „Fruchtwasserfalte“, die den irreführenden Eindruck einer ausreichenden Fruchtwassermenge für beide Zwillinge erwecken kann, wenn einer der Zwillinge tatsächlich wenig bis gar kein Fruchtwasser hat.

Der Autor wertete Sonogramme von Zwillingsschwangerschaften neu aus, bei denen die anfängliche Beurteilung des Sonographen eine ausreichende Menge an Fruchtwasser für jeden Zwilling anzeigte, aber die eigene bildgebende Beurteilung des Autors am gleichen Tag ein Oligohydramnion bei einem Zwilling zeigte.

Er stellte fest, dass einer der folgenden Fälle auftreten kann, wenn Oligohydramnion bei einem Zwilling vorhanden ist:

• Die Zwillingsmembran kann sich in sich selbst falten, wodurch eine Amnionfalte entsteht (eine kurze lineare Struktur, die sich senkrecht von dem Zwilling mit vermindertem Fruchtwasser in Richtung des Amnionraums des anderen Zwillings erstreckt)

• Eine intrauterine Schlinge oder ein „Kokon“ kann vorhanden sein, in dem ein Fötus im Fruchtwasserraum des anderen Zwillings zu schweben scheint

Finberg empfahl, die Intertwin-Membran in allen Bildern zu zeigen, die zur Dokumentation des Fruchtwassers jedes Zwillings verwendet werden, mit zusätzlichen rechtwinkligen Bildern, um Fruchtwasserfalten zu identifizieren.