Klinischer Fall
Ein 18 Monate altes Mädchen ohne Vorgeschichte, das sich einen Tag nach Verabreichung der vierten Dosis des DTPa-HiB-IPV-Impfstoffs mit mehreren nicht juckenden papulovesikulären Läsionen am rechten Oberschenkel um die Injektionsstelle herum vorstellte, die braun gefärbt und 2-4 mm im Durchmesser waren. Am darauffolgenden Tag traten weitere Läsionen mit derselben Morphologie am vorderen Aspekt des kontralateralen Beins und am Dorsum des Fußes auf (Abb. 1). Sie blieb afebril und ohne weitere Symptome. Der Rest der körperlichen Untersuchung war normal. Bei ihr wurde eine papulöse Akrodermatitis diagnostiziert. Weitere Tests zeigten folgende Ergebnisse: 12.700 Leukozyten/μl (55 % Lymphozyten). ESR: 15 mm, GOT: 47 U/l, der Rest der Blutuntersuchungen war normal. Serologien für Hepatitis A, B, C und Epstein-Barr waren negativ. Die Läsionen verschwanden allmählich nach acht Wochen ohne Behandlung.
Abbildung 1: Patientin am zweiten Tag des Auftretens des Exanthems.
Frage
Wie lautet Ihre Diagnose
Gianotti-Crosti-Syndrom oder postvaccinale infantile papulosquamöse Akrodermatitis
Traditionell wurde das Gianotti-Crosti-Syndrom mit einer Hepatitis-B-Virus-Infektion in Verbindung gebracht. Spätere Studien haben jedoch gezeigt, dass andere Viren (Epstein-Barr-, Cytomegalie-, Coxsackie-, Echovirus-, Parainfluenza- und Herpesvirus 6) die gleichen Manifestationen verursachen können. Aus diesem Grund wurde der Begriff Gianotti-Crosti-Syndrom verwendet, um alle akralen eruptiven Dermatosen zu beschreiben, die klinisch durch papulovesikuläre, papuloliquenoide oder papuloödematöse, rosafarbene oder bräunliche, virusbedingte papulovesikuläre Läsionen gekennzeichnet sind, die in der Regel einen gutartigen, selbstlimitierten Verlauf über einige Wochen nehmen1.
Die Differentialdiagnose sollte vor allem mit den folgenden gestellt werden: Acrodermatitis enteropathica, Erythema infectiosum, Erythema multiforme, Hand-Fuß-Mund-Krankheit, Schönlein-Henoch-Purpura, Kawasaki-Krankheit, Lichen planus, purpur-papulöses Handschuh- und Sockensyndrom, papulöse Urtikaria, Krätze, Letterer-Siwe-Krankheit und Hautreaktionen auf Medikamente.
In dem vorgestellten klinischen Fall war die einzige Vorgeschichte eine Immunisierung mit DTPa-Hib-IPV-Impfstoff. Mehrere Fälle, die das Gianotti-Crosti-Syndrom mit einer vorangegangenen Impfung in Verbindung bringen, wurden in der medizinischen Literatur beschrieben (Tabelle 1).
Einige Autoren glauben, dass eine Stimulation des Immunsystems (Impfung) und die Koexistenz oder Interferenz mit einer Virusinfektion4,6,11 für die Entwicklung der Krankheit erforderlich sind. Es scheint wahrscheinlich, dass die Pathogenese der Erkrankung entweder durch eine virale Antigenämie oder durch die Zirkulation von Immunkomplexen im Blut ausgelöst wird11.
In dem vorgestellten Fall ist interessant, dass der Ausschlag um den Bereich der Impfstoffinjektion begann, wozu auch die Mutter die Möglichkeit eines kausalen Zusammenhangs andeutete.
Im Falle von Impfstoffen werden alle Ereignisse, die nach deren Verabreichung auftreten, als „unerwünschte Ereignisse nach der Impfung“ bezeichnet, ohne dass damit ein kausaler Zusammenhang, sondern nur eine zeitliche Nähe impliziert wird1.
Der Fall wurde dem spanischen Pharmakovigilanz-System (Regionalzentrum von Castilla y León) gemeldet. In der dortigen Auswertung wurde der Zusammenhang zwischen Impfstoff und unerwünschtem Ereignis als „wahrscheinlich“ bewertet (Wahrscheinlichkeitskategorien waren unwahrscheinlich, bedingt, möglich, wahrscheinlich und sicher). Seit dem Erscheinen des spanischen Pharmakovigilanzsystems wurden nur zwei Fälle gemeldet, beide bei Kindern, einer nach DTP und der andere nach MMR.
Es wurden keine bibliographischen Hinweise auf in Spanien veröffentlichte Fälle gefunden, die einen Zusammenhang zwischen Impfstoff und Gianotti-Crosti zeigten. Es gibt jedoch mehrere internationale Publikationen, die Fälle des Auftretens dieses Syndroms nach der Verabreichung verschiedener Impfstoffe bei Kindern, einschließlich der neuen Kombinationsimpfstoffe, beschreiben (Tabelle 1). Die beschriebenen Intervalle zwischen Impfung und Ausschlag variieren von einem Tag bis zu zwei Wochen. Diese Artikel unterstreichen die Notwendigkeit, Impfstoffe als ätiopathogene Faktoren in Betracht zu ziehen, obwohl Vorsicht geboten ist, da in dem Alter, in dem das Gianotti-Crostti-Syndrom am häufigsten auftritt, nämlich unter vier Jahren, viele Kinder eine Vorgeschichte von kürzlich erfolgten Impfungen haben werden.
Die Meldung und Veröffentlichung neuer Fälle kann helfen, die Ätiopathogenese des Gianotti-Crosti-Syndroms besser zu verstehen.
Danksagungen
Wir danken Dr. M. Sainz Gil, Techniker des Regionalen Zentrums für Pharmakovigilanz von Castilla y León.
Wir danken Dr. M. Sainz Gil, Techniker des Regionalen Zentrums für Pharmakovigilanz von Castilla y León.