Fallvorstellung: Eine 66-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von primärer Hypothyreose stellte sich in der Notaufnahme mit einer Episode von Schwindel vor. Die Patientin berichtete über ein anhaltendes Drehgefühl, Übelkeit, Erbrechen und einen Tinnitus des linken Ohrs ohne Hörverlust seit über 10 Stunden. Die Überprüfung des Systems ergab einen abnormalen Gang und Befunde, die mit einer Hypothyreose übereinstimmten (Kälteunverträglichkeit, Gewichtszunahme, verminderter Appetit, Verstopfung, trockene Haut). Der Patient verweigerte die Einnahme von Levothyroxin seit 5 Monaten. Es gab keine Vorgeschichte von Stürzen, Migräne oder kürzlichen Krankheiten. Bei der Aufnahme lag der Blutdruck bei 118/68 und die Herzfrequenz bei 63. Die Laborwerte zeigten einen TSH-Wert von 266 mcIU/ml, nicht nachweisbares T4 und CK 393 Einheiten/L. Die körperliche Untersuchung ergab eine Kraft von 4/5 in allen Extremitäten, verzögerte tiefe Sehnenreflexe, ataktischen Gang, positiven Romberg und einen beidseitigen horizontalen Nystagmus in Ruhe, der durch visuelle Fixierung nicht unterdrückt wurde. Das Dix-Hallpike-Manöver zeigte einen nicht-fatigierenden links-schlagenden Nystagmus mit einer Latenzzeit von 1-2 Sekunden, der länger als 1 Minute anhielt. Die Richtung des Nystagmus änderte sich trotz Variationen der Kopfposition und Blickrichtung nicht. Gehirn-CT und MRT mit und ohne Kontrastmittel ergaben keine Auffälligkeiten. Die Behandlung mit Levothyroxin führte zu einer klinischen Besserung über 2 Tage. Der Patient wurde mit der Diagnose einer Vestibular Ménière Disease (VMD) entlassen.
Diskussion: Die Ätiologien des Schwindels, die mit der Autoimmunhypothyreose in Verbindung gebracht werden, sind peripherer Natur und umfassen die Ménière-Krankheit und den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel (BPPV). Obwohl die genauen Mechanismen unbekannt sind, gibt es eine starke Assoziation zwischen Autoimmunität und Ménière-Krankheit. Ein vestibulärer Subtyp der Ménière-Krankheit wurde im Zusammenhang mit einer Hypothyreose beschrieben. Die Episoden sind typischerweise mild, kurz und ohne sensorineuralen Hörverlust. Zusätzliche Symptome, die häufig berichtet werden, sind Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus und Müdigkeit. Wie in diesem Fall gezeigt, kann eine Hypothyreose mit einer gemischten Präsentation von peripherem und zentralem Schwindel einhergehen. Der unidirektionale horizontale Nystagmus, der Tinnitus, die Übelkeit und das Erbrechen waren mit einer peripheren Läsion vereinbar. Der fehlende sensorineurale Hörverlust und die aurale Fülle stimmten jedoch nicht mit der klassischen Ménière-Krankheit überein, während die Ergebnisse des Dix-Hallpike-Manövers nicht mit BPPV übereinstimmten. Zu den Merkmalen, die mit einer zentralen Läsion übereinstimmten, gehörten ein Nystagmus, der nicht durch visuelle Fixierung unterdrückt wurde, ein ataktischer Gang auf breiter Basis und ein persistierendes Spinngefühl in Ruhe, unabhängig von der Position. Ein CT oder MRT hätte jedoch eine zentrale Ursache identifizieren können. Daher wurde die Patientin klinisch mit VMD diagnostiziert.
Schlussfolgerungen: Die Autoimmunhypothyreose ist stark mit vestibulären Ursachen von Schwindel assoziiert, einschließlich der vestibulären Ménière-Krankheit. Es sollte erkannt werden, dass Hypothyreose-Patienten in einzigartiger Weise mit gemischten Merkmalen von peripherem und zentralem Schwindel auftreten können, die schwer genug für eine Krankenhauseinweisung sind. Die frühzeitige Erkennung dieser Merkmale kann zu einer angemessenen Diagnose und Behandlung führen.