DISKUSSION
Der Einsatz der Laparoskopie für das chirurgische Management von benignen Ovarialzysten ist populär geworden. Obwohl es eine anspruchsvolle Aufgabe ist, wenn die Zysten groß sind. Eine randomisierte prospektive Studie, die Laparoskopie und Laparotomie bei der Behandlung von Patientinnen mit benignen Ovarialmassen mit einem Durchmesser von weniger als 10 cm verglich, berichtete über eine signifikante Reduktion der operativen Morbidität, der postoperativen Schmerzen und des Analgetikabedarfs, des Krankenhausaufenthalts und der Erholungszeit. Die gleichen Ergebnisse können jedoch auch bei großen Zysten erzielt werden.
Bei der chirurgischen Behandlung von benignen Ovarialzysten bei jungen Frauen, unabhängig von ihrer Größe, ist eines der Hauptziele, das alle Chirurgen im Auge behalten müssen, die Erhaltung der reproduktiven und hormonellen Funktionen der Eierstöcke und die Verhinderung eines Rezidivs. Relativ häufig kann dies jedoch nicht erreicht werden, weil die Zysten starke Adhäsionen mit dem Ovar haben, wie in dieser Arbeit berichtet.
Der laparoskopische Ansatz zur Entfernung von Zysten mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm birgt verschiedene Schwierigkeiten; die wichtigsten sind wie folgt: Erstens, die Ruptur der Zysten mit Verschütten ihres Inhalts während der Einführung eines Trokars oder einer Veress-Nadel. Die Autoren bevorzugen eine offene Technik mit der Verwendung eines Hasson-Trokars in der Nähe des Nabels. Sie haben die Zyste vor der Operation nicht aspiriert. Eine aktuelle Literaturrecherche ergab, dass einige Autoren eine Zystenverkleinerung vor der Laparoskopie bevorzugen, die mit verschiedenen Techniken wie der ultraschallgesteuerten Aspiration oder mit dem Einsatz des Bonanno-Katheters erreicht werden kann. Zweitens gibt es eine eingeschränkte Visualisierung und einen eingeschränkten Arbeitsraum, was zu Schwierigkeiten bei der Identifizierung wichtiger Strukturen wie den Harnleitern führt. Drittens ist die Extraktion der Zyste nicht einfach und bei Vorhandensein von potenzieller Malignität könnte das Verschütten des Zysteninhalts zu einer Dissemination führen und dort suchen, wo die Trokare platziert wurden. Die Bedeutung von Spillage in Fällen von Malignität ist umstritten. Die Besorgnis über die Verschüttung von Tumorzellen und deren mögliche Verschlechterung der Prognose entstand aus frühen Studien zur Tumorruptur. Dembo et al. untersuchten die Rezidivrate bei 519 Patientinnen mit epithelialem Ovarialkarzinom im Stadium 1 mittels logistischer Regression und multivariater Analyse. Die einzigen Faktoren, die das Tumorrezidiv beeinflussen, waren der Tumorgrad, das Vorhandensein von dichten Adhäsionen oder das Vorhandensein von großvolumigem Aszites. Somit hatte die intraoperative Ruptur des Tumors keinen Einfluss auf die Prognose. Diese Aussage wird eindeutig von Sevelda et al. unterstützt, die das Überleben von Patientinnen mit mäßig und schlecht differenziertem Ovarialkarzinom im Stadium 1 untersuchten und zu dem Schluss kamen, dass es keinen Unterschied in der Überlebensrate zwischen den Patientinnen mit intraoperativer Zystenruptur gibt.
Die Autoren sind der Meinung, dass man bei der Auswahl der Patientin sowohl den allgemeinen Gesundheitszustand als auch die Morphologie der Zysten berücksichtigen muss, wobei die präoperative Bildgebung auf gutartige Merkmale der Zysten hinweist.