Einleitung
Das unreife Skelett ist bei sportlichen Aktivitäten verletzungsanfällig, insbesondere wenn bei der Zusammenstellung und Befolgung eines geeigneten Trainingsregimes keine Vorsicht walten gelassen wird. Etwa 15 % aller Verletzungen im Jugendalter betreffen die Physen und Apophysen . Die Apophyse ist das sekundäre Verknöcherungszentrum, das sich dort befindet, wo die großen Sehnen am Knochen ansetzen und dem wachsenden Knochen Form und Kontur geben, aber nicht wesentlich zum Längenwachstum beitragen. Eine Apophysitis ist eine durch Zug belastete Tuberositas; eine Epiphysitis ist eine Kompressions- oder Scherverletzung, während eine Epiphyseolyse die Verbreiterung einer Wachstumsplatte unter Belastung ist . Die Sitzbeinapophyse ist das sekundäre Verknöcherungszentrum, das die Sitzbeinhöcker bildet, sie erscheint im Alter von 13 bis 15 Jahren und verschmilzt im Alter von 15 bis 25 Jahren vollständig mit dem Rest des Beckens . Traumatische Ereignisse und wiederholte Mikrotraumen sind die Grundlage für die Sitzbeinapophysitis, die häufigste der apophysären Verletzungen des Beckens . Bei skelettal unreifen Athleten ist die Epiphysenplatte 2-5 mal schwächer als die angrenzende Sehne oder der Knochen und ist daher anfällig für Verletzungen durch muskulotendinösen Zug bei sportlichen Aktivitäten, die heftige oder wiederholte anstrengende Muskelkontraktionen erfordern. Der Hamstring-Komplex, der aus langen, kräftigen biartikulären Muskeln besteht, hat seinen Ursprung an einem starken knöchernen Ansatz an der Tuberositas ischialis und setzt distal unterhalb des Knies an. Der Semitendinosus und der lange Kopf des Biceps femoris beginnen in einer gemeinsamen proximalen Sehne mit einem halbmondförmigen Ansatz am Mittelteil des Sitzbeins und der Semimembranosus beginnt lateral und anterior mit einer abgeflachten Sehne, die sich in einem ebenso abgeflachten Muskel fortsetzt . Zur Präzisierung: Apophysitis oder sogar Avulsionsfrakturen können bei Kontraktionen der Hamstrings mit gebeugter Hüfte und gestrecktem Knie während der Schwungphase des Gangs durch passive Verlängerung der Hamstrings auftreten. Andererseits führt der gleiche Verletzungsmechanismus nach dem Verschluss der Apophyse bei Erwachsenen eher zu einem schweren Muskelriss als zu einer Abrissfraktur.
Die Präsentation ist selten dramatisch. Meist wird ein Knall verspürt, es folgen starke Schmerzen. Es wird eine antalgische Haltung mit gestreckter Hüfte eingenommen, und der Patient klagt über Schwierigkeiten beim Gehen und Sitzen über längere Zeit. Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich ein Verlust der Muskelfunktion, ein Hämatom, ein Ödem und eine Empfindlichkeit über dem Sitzbeinhöcker.
Auf Röntgenbildern zeigt sich typischerweise eine Asymmetrie der Sitzbeinhöcker bei Apophysitis; der betroffene Apophysenbereich wird sklerotisch und breiter als die nicht symptomatische Apophyse, und später entwickeln sich osteoporotische Flecken und der untere Rand des Sitzbeinhöckers wird unregelmäßig. Die Patienten mit Avulsion berichten über ein akutes Trauma zu Beginn der Symptome und ein Avulsionsfragment ist in einfachen Röntgenbildern zu sehen, entweder sofort nach der Verletzung oder später. Eine kleine knöcherne oder periostale Avulsion wächst manchmal zu einer Pseudotumorverkalkung heran. Heilende Abrisse können ein aggressives Erscheinungsbild haben, einschließlich lytischer Läsionen und Zerstörungsbereiche. Für einen empfindlicheren diagnostischen Ansatz werden die Magnetresonanztomographie (MRT), die Knochenszintigraphie und sogar die Biopsie eingesetzt.
In der MRT zeigt sich die Apophysitis in der Regel mit einer Verbreiterung der Apophyse und einer erhöhten Signalintensität in der Apophyse und dem angrenzenden Knochenmark und Weichteilgewebe . Nuklearszintigraphische Befunde bei Apophysitis sind unspezifisch. Erhöhte Radiotracer-Aufnahme in der Apophyse auf Blutpool- und verzögerten Bildern wurde beschrieben. Histologische Befunde bei Apophysitis werden als erhöhte osteoblastische Aktivität, Ödeme, Proliferation von benignen Spindelzellen und kleinen Gefäßen in den intertrabekulären Räumen und entzündliche Zellinfiltration beschrieben .
Sportarten mit plötzlichen Beschleunigungen und Verlangsamungen, sportliche Wettkämpfe, eine verminderte Quadrizepsflexibilität, ein größerer Schritt, ein niedriges Hamstring/Quadrizeps-Verhältnis, Muskelermüdung, Hamstring-Enge, frühere Verletzungen und Perioden schnellen Wachstums sind einige der Risikofaktoren für Apophysitis und Abrissfrakturen des Sitzbeinhöckers .
Zu den Differentialdiagnosen gehören akute und alte knöcherne oder periostale Avulsionen des Sitzbeinhöckers, Apophysolyse des Sitzbeinhöckers, schmerzhafte unverschmolzene Sitzbeinapophysen, Apophysitis des ischiopubischen Übergangs (Van Neck-Krankheit), Adult Tug-Läsion, Hamstring-Syndrom, proximale Hamstring-Tendinopathie und ischiale Bursitis und in seltenen Fällen eine Infektion oder ein Tumor, wie z. B. ein Ewing-Sarkom, Lymphom oder ein Osteosarkom .