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DISKUSSION

Die menschliche Sparganose ist eine extrem seltene Erkrankung. Sie wird weltweit sporadisch berichtet, mit höherer Prävalenz in den ost- und südostasiatischen Ländern. Der Parasit wird entweder durch das Trinken von mit Copepoden, die Spirometra-Larven beherbergen, verunreinigtem Wasser oder durch den Verzehr von rohem Fleisch von Fischen, Schlangen oder Fröschen auf den Menschen übertragen. Er kann auch übertragen werden, indem man aus medizinischen oder rituellen Gründen rohe Umschläge von infizierten zweiten Zwischenwirten auf offene Wunden oder Augen legt. Die Inkubationszeit des Organismus beträgt von 20 Tagen bis ~3 Jahre. Der erwachsene Spirometra lebt im Dünndarm von Katzen und Hunden. Die unembryonierten Eier werden mit dem Kot ausgeschieden und schlüpfen zu Coracidien, die von Copepoden aufgenommen werden und sich zu procercoiden Formen entwickeln. Diese infizierten Krustentiere werden von einem zweiten Zwischenwirt aufgenommen und die von ihnen freigesetzten Procercoide entwickeln sich zu plerocercoiden Larvenformen. Die häufigste Ursache der Sparganose in der westlichen Hemisphäre, einschließlich Indien, und insbesondere in unserem Fall ist der Verzehr von kontaminiertem Trinkwasser. Dies kann mit der Anamnese unserer Patientin korreliert werden, da sie Vegetarierin war und in den letzten 6 Monaten an verschiedene Orte im Bundesstaat gereist war.

Die klinische Manifestation der Sparganose ist vielfältig und folgt oft, nachdem die Larven in die subkutanen Bereiche gewandert sind. Das Ziel der Larven ist oft ein Gewebe oder ein Muskel des Brustkorbs, der Bauchwände oder der Extremitäten. Sie können jedoch auch an Orte wie die Augen, das Gehirn, das Brustfell, den Herzbeutel, die Wirbelsäulenkanäle, die Brust, das Herz, die Lunge und die Bauchhöhle wandern. Es betrifft auch das genitorisch-urinäre System mit Nebenhoden, Samenstrang, Penis, Leiste, Hoden, Skrotum, Retroperitoneum, Schamlippen, Harnleiter und Harnblase. Die larvalen Würmer wachsen gewöhnlich zu 1-2 cm großen, unregelmäßigen, schmerzlosen Knötchen heran. Sie können über Monate oder sogar Jahre hinweg ohne jegliche Symptome bestehen und dann plötzlich schmerzhaft werden. Der Patient leidet unter unspezifischen Beschwerden, vagen Schmerzen, tastbarer Masse, Kopfschmerzen oder ist asymptomatisch, abhängig von den betroffenen Organen. Da unsere Patientin die Würmer in ihrem Urin ausscheidete, war der wahrscheinlichste Ort der Kolonisation der Würmer ein Knötchen irgendwo in der Harnblase. Außerdem war unsere Patientin zum Zeitpunkt der Präsentation asymptomatisch. Die Knötchen, die möglicherweise in der Harnblase vorhanden waren, hätten Ultraschall und Zystoskopie erfordert, um sichtbar gemacht zu werden. Hätte sie keine Würmer im Urin ausgeschieden, hätten wir den Fall einer Blasen-Sparganose übersehen können, denn eine Zystoskopie ist bei einem Patienten mit leichten Reizsymptomen der unteren Harnwege unnötig.

Die menschliche Sparganose ist eine chirurgische Erkrankung, die ausschließlich auf den Nachweis von Larven in den Läsionen angewiesen ist. Die Chirurgie ist in allen Fällen die Behandlung der Wahl. Die durch diesen Parasiten verursachte viszerale Larva migrans hat eine hohe Morbidität und eine beträchtliche Mortalität. Die Sparganose wird typischerweise durch chirurgische Exzision des Wurms diagnostiziert. Sie kann auch durch den Nachweis von Eosinophilie oder den Nachweis von Würmern in der Gewebeprobe diagnostiziert werden. Falls Biopsie- und Exzisionsverfahren nicht durchführbar sind, kann der Antisparganum Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) Test durchgeführt werden. Unser Patient zeigte weder eine eindeutige Eosinophilie noch den positiven ELISA-Test. Dies kann an der Beteiligung des Harntrakts liegen. Die präoperative Diagnose ist selten und kann normalerweise durch Einholung der Expositionsanamnese zusammen mit dem Vorhandensein eines schmerzhaften und wandernden subkutanen Knötchens gestellt werden. In unserem Fall war die präoperative Diagnose durch den Nachweis von Würmern im Urin des Patienten möglich. Die Behandlung der Sparganose ist Praziquantel, jedoch mit begrenztem Erfolg. Da die Inzidenz der Krankheit selbst in endemischen Gebieten extrem niedrig ist, ist es für Chirurgen schwierig, Sparganose nur aufgrund der präoperativen Daten zu vermuten.

Da es sich um eine seltene Infektion handelt, haben Strategien des öffentlichen Gesundheitswesens ihre Prävention nicht zu einer Priorität gemacht. Strategien des öffentlichen Gesundheitswesens, die sich auf die Bereitstellung von Zugang zu sauberem Wasser konzentrieren, insbesondere in Gebieten, in denen Teiche oder Gräben potenzielle Spitzenhabitate für infizierte Copepoden darstellen, können dazu beitragen, weitere Sparganose-Infektionen zu reduzieren. Zusammenfassend kann man sagen, dass Kliniker bei Patienten mit verdächtiger Anamnese die vesikale Sparganose als eine der Differentialdiagnosen in Betracht ziehen sollten. Insbesondere parasitäre Infektionen (extraintestinal; durch viszerale Larva migrans), die durch den Konsum von kontaminiertem Wasser übertragen werden, sollten in Ländern wie Indien nicht ignoriert werden. In letzter Zeit ist es dringend notwendig, in Wasserquellen nach Copepoden zu suchen, da einige der Parasiten ihren Lebenszyklus durch diese Krebstiere vollenden.