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Allgemeine Informationen:

Die postpartale Periode

Während der postpartalen Periode erleben etwa 85% der Frauen eine Art von Stimmungsstörung. Bei den meisten sind die Symptome leicht und von kurzer Dauer; 10 bis 15 % der Frauen entwickeln jedoch schwerwiegendere Symptome einer Depression oder Angstzustände. Postpartale psychiatrische Erkrankungen werden typischerweise in drei Kategorien eingeteilt: (1) Postpartaler Blues, (2) Postpartale Depression und (3) Postpartale Psychose. Es kann sinnvoll sein, diese Störungen als ein Kontinuum zu konzeptualisieren, wobei der Wochenbett-Blues die leichteste und die Wochenbett-Psychose die schwerste Form der postpartalen psychiatrischen Erkrankung darstellt.

Postpartum-Blues

Es scheint, dass etwa 50 bis 85% der Frauen in den ersten Wochen nach der Entbindung einen Wochenbett-Blues erleben. Wenn man bedenkt, wie häufig diese Art von Stimmungsstörung ist, ist es vielleicht genauer, den Blues als eine normale Erfahrung nach der Geburt und nicht als psychiatrische Erkrankung zu betrachten. Anstatt Gefühle der Traurigkeit zu empfinden, berichten Frauen mit dem Blues häufiger über Stimmungslabilität, Weinerlichkeit, Ängstlichkeit oder Reizbarkeit. Diese Symptome erreichen typischerweise am vierten oder fünften Tag nach der Entbindung ihren Höhepunkt und können ein paar Stunden oder ein paar Tage andauern, um dann innerhalb von zwei Wochen nach der Entbindung spontan zu verschwinden. Obwohl diese Symptome unvorhersehbar und oft beunruhigend sind, beeinträchtigen sie die Funktionsfähigkeit der Frau nicht. Eine spezifische Behandlung ist nicht erforderlich; es sollte jedoch beachtet werden, dass der Blues manchmal die Entwicklung einer schwerwiegenderen Stimmungsstörung ankündigt, insbesondere bei Frauen, die bereits eine Depression in der Vergangenheit hatten. Wenn die Symptome der Depression länger als zwei Wochen andauern, sollte die Patientin untersucht werden, um eine ernstere Stimmungsstörung auszuschließen.

Postpartale Depression

Die postpartale Depression tritt typischerweise in den ersten zwei bis drei Monaten nach der Geburt auf, kann aber zu jedem Zeitpunkt nach der Entbindung auftreten. Manche Frauen bemerken sogar das Auftreten milderer depressiver Symptome während der Schwangerschaft. Die postpartale Depression ist klinisch nicht von Depressionen zu unterscheiden, die zu anderen Zeiten im Leben einer Frau auftreten. Zu den Symptomen der postpartalen Depression gehören:

• Depressive oder traurige Stimmung
• Tränenseligkeit
• Verlust des Interesses an üblichen Aktivitäten
• Schuldgefühle
• Gefühle der Wertlosigkeit oder Inkompetenz
• Müdigkeit
• Schlafstörungen
• Veränderung des Appetits
• Konzentrationsschwäche
• Suizidgedanken

Signifikante Angstsymptome können ebenfalls auftreten. Generalisierte Ängste sind häufig, aber manche Frauen entwickeln auch Panikattacken oder Hypochondriasis. Es wurde auch über postpartale Zwangsstörungen berichtet, bei denen Frauen über beunruhigende und aufdringliche Gedanken berichten, ihrem Säugling etwas anzutun. Besonders bei leichteren Fällen kann es schwierig sein, eine postpartale Depression zu erkennen, da viele der Symptome, die zur Diagnose einer Depression herangezogen werden (z. B. Schlaf- und Appetitstörungen, Müdigkeit), auch bei Frauen im Wochenbett auftreten, ohne dass eine Depression vorliegt. Die Edinburgh Postnatal Depression Scale ist ein 10-teiliger Fragebogen, der verwendet werden kann, um Frauen mit PPD zu identifizieren. Auf dieser Skala geben ein Wert von 12 oder mehr oder eine positive Antwort auf Frage 10 (Vorhandensein von Selbstmordgedanken) Anlass zur Besorgnis und weisen auf die Notwendigkeit einer gründlicheren Untersuchung hin.

Postpartale Psychose

Die postpartale Psychose ist die schwerste Form der postpartalen psychiatrischen Erkrankung. Sie ist ein seltenes Ereignis, das bei etwa 1 bis 2 von 1000 Frauen nach der Entbindung auftritt. Das Erscheinungsbild ist oft dramatisch, wobei die Symptome bereits in den ersten 48 bis 72 Stunden nach der Entbindung auftreten. Die Mehrheit der Frauen mit Wochenbettpsychose entwickelt die Symptome innerhalb der ersten zwei Wochen nach der Geburt.

Es scheint, dass die Wochenbettpsychose in den meisten Fällen eine Episode einer bipolaren Erkrankung darstellt; die Symptome der Wochenbettpsychose ähneln am ehesten denen einer sich schnell entwickelnden manischen (oder gemischten) Episode. Die frühesten Anzeichen sind Unruhe, Reizbarkeit und Schlaflosigkeit. Frauen mit dieser Störung zeigen eine schnell wechselnde depressive oder beschwingte Stimmung, Desorientierung oder Verwirrung und erratisches oder desorganisiertes Verhalten. Wahnvorstellungen sind häufig und konzentrieren sich oft auf das Kind. Es können auch auditive Halluzinationen auftreten, die die Mutter anweisen, sich selbst oder ihrem Kind etwas anzutun. Das Risiko für Kindstötung und Suizid ist in dieser Population signifikant.

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Depressionen und Zwangssymptome im Wochenbett

Trotz mehrerer Studien, die zeigen, dass mütterliche Angst während der Schwangerschaft die neurologische Entwicklung des Nachwuchses negativ beeinflussen kann, wurde der postpartalen mütterlichen Angst sowohl von Klinikern als auch von Forschern wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Dies mag an der klinischen Überlappung zwischen Depression und Angstsymptomen liegen. Die Routineuntersuchung nach der Geburt beinhaltet in der Regel die Beurteilung von Symptomen einer Depression, aber Angststörungen werden oft maskiert. Die Aufklärung von Ärzten über postpartale Ängste kann für die Patientinnen sehr hilfreich sein.

Neue Studien zeigen, dass Schwangerschaft und Geburt häufig mit dem Auftreten einer Zwangsstörung (OCD), einer Art von Angststörung, verbunden sind. Manche Frauen haben keine Zwangsstörung, werden aber von Zwangssymptomen geplagt.

Miller und Kollegen wollten in ihren beiden aktuellen Studien (Miller, Hoxha, Wisner, & Gossett, 2015a, 2015b) postpartale Depressionen und Ängste mit und ohne Zwänge beleuchten.

Eine prospektive Kohortenstudie mit 461 Frauen wurde durchgeführt, um die Phänomenologie und die häufigsten Zwangs- und Zwangssymptome bei Frauen nach der Geburt ohne Diagnose einer Zwangsstörung (OCD) zu untersuchen. Von den 461 Frauen, die in die Studie eingeschlossen wurden, waren 11,2 % 2 Wochen nach der Geburt positiv für eine Zwangsstörung, während 37,5 % von subklinischen Zwangsvorstellungen oder Zwängen berichteten. Sowohl nach 2 als auch nach 6 Wochen waren unter den Frauen, die ein negatives OCD-Screening aufwiesen, die am häufigsten berichteten Zwänge Aggression und Verunreinigung, und die häufigsten Zwänge waren Putzen/Waschen und Kontrolle. Frauen mit Zwängen, mit aggressiven, religiösen und somatischen Obsessionen und Obsessionen mit Symmetrie waren eher positiv für OCD zu screenen. Die Daten von Miller und Kollegen zeigten auch, dass Frauen mit subklinischen Zwängen oder Obsessionen viel wahrscheinlicher an einer Depression litten, da fast 25 % dieser Frauen auch positiv auf eine Depression getestet wurden.

In einer Sekundäranalyse ihrer prospektiven Kohortenstudie untersuchten Miller und Kollegen den klinischen Verlauf der postpartalen Angst und bestätigten die klinische Überlappung zwischen postpartaler Angst und Depression. Eine große Anzahl von Frauen mit postpartaler Depression hatte Angstsymptome und Zwangssymptome in der unmittelbaren postpartalen Periode. 2 Wochen nach der Geburt hatten 19,9 % der Frauen mit Depression eine höhere Wahrscheinlichkeit für komorbide Angstzustände, verglichen mit 1,3 % der Frauen, die negativ auf Depression getestet wurden. Sowohl 2 als auch 6 Wochen nach der Geburt berichteten Frauen mit Depressionen häufiger über Zwangsvorstellungen und Zwänge als Frauen ohne Depressionen. Während sich die Angstsymptome mit der Zeit auflösten, blieben die Zwangssymptome bestehen. 6 Monate nach der Geburt gab es keine Unterschiede in den Angstsymptomen bei Frauen mit und ohne Depression, aber der Unterschied in den Zwangssymptomen blieb bestehen (p=0,017). All dies bedeutet eine große Belastung für die Frauen und therapeutische Konsequenzen für die Ärzte.

Angesichts der möglichen negativen Auswirkungen von unbehandelten Stimmungs- und Angstsymptomen auf Mutter und Kind wird eine sorgfältige Untersuchung und frühzeitige Erkennung von Angstsymptomen während der Wochenbettperiode empfohlen.

Was verursacht Wochenbettdepressionen?

Die Wochenbettperiode ist durch eine schnelle Veränderung des hormonellen Umfelds gekennzeichnet. Innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Entbindung fallen die Konzentrationen von Östrogen und Progesteron dramatisch ab. Da diese gonadalen Steroide Neurotransmittersysteme modulieren, die an der Regulation der Stimmung beteiligt sind, haben viele Forscher eine Rolle für diese Hormonhemden bei der Entstehung postpartaler affektiver Erkrankungen vorgeschlagen. Obwohl es keine konsistente Korrelation zwischen den Serumspiegeln von Östrogen, Progesteron, Cortisol oder Schilddrüsenhormonen und dem Auftreten von postpartalen Stimmungsstörungen zu geben scheint, stellen einige Forscher die Hypothese auf, dass es eine Untergruppe von Frauen gibt, die besonders empfindlich auf die hormonellen Veränderungen nach der Entbindung reagieren. Diese Gruppe von Frauen ist möglicherweise anfälliger für PPD und andere hormonell bedingte Stimmungsstörungen, wie sie in der prämenstruellen Phase des Menstruationszyklus oder in der Perimenopause auftreten.

Auch andere Faktoren können eine Rolle bei der Ätiologie der PPD spielen. Eines der konsistentesten Ergebnisse ist, dass bei Frauen, die über eheliche Unzufriedenheit und/oder unzureichende soziale Unterstützung berichten, postpartale depressive Erkrankungen häufiger auftreten. Mehrere Forscher haben auch gezeigt, dass belastende Lebensereignisse, die entweder während der Schwangerschaft oder kurz vor der Entbindung eintraten, die Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Depression zu erhöhen scheinen.

Während all diese Faktoren zusammenwirken können, um eine PPD zu verursachen, spiegelt das Auftreten dieser Störung wahrscheinlich eine zugrunde liegende Anfälligkeit für affektive Erkrankungen wider. Frauen mit einer schweren Depression oder einer bipolaren Störung in der Vorgeschichte sind anfälliger für eine PPD, und Frauen, die eine PPD entwickeln, haben oft später wiederkehrende Episoden von Depressionen, die nichts mit der Schwangerschaft oder der Geburt zu tun haben.

Wer hat ein Risiko für eine postpartale Depression?

Alle Frauen sind anfällig für eine postpartale Depression, unabhängig von Alter, Familienstand, Bildungsgrad oder sozioökonomischem Status. Während es unmöglich ist, vorherzusagen, wer eine PPD entwickeln wird, wurden bestimmte Risikofaktoren für eine PPD identifiziert, darunter:

• Vorangegangene PPD-Episode
• Depression während der Schwangerschaft
• Vorgeschichte von Depressionen oder bipolaren Störungen
• Rückblickende stressige Lebensereignisse
• Inadäquate soziale Unterstützung
• Eheprobleme

Klicken Sie hier, um einen Blogbeitrag aus dem Jahr 2005 über Risikofaktoren für PPD zu lesen.

Klicken Sie hier, um etwas über Fettleibigkeit im Zusammenhang mit dem Risiko einer postpartalen Depression zu lesen.

Behandlung von postpartalen Erkrankungen

Postpartale Depressionen zeigen sich entlang eines Kontinuums, und die Art der Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad und der Art der vorhandenen Symptome. Bevor jedoch eine psychiatrische Behandlung eingeleitet wird, müssen medizinische Ursachen für die Stimmungsstörung (z. B. Schilddrüsenfehlfunktion, Anämie) ausgeschlossen werden. Die Erstuntersuchung sollte eine gründliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und Routinelaboruntersuchungen umfassen.

Nicht-pharmakologische Therapien sind bei der Behandlung der postpartalen Depression sinnvoll. In einer randomisierten Studie konnte gezeigt werden, dass eine kurzzeitige kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bei Frauen mit postpartaler Depression genauso wirksam war wie eine Behandlung mit Fluoxetin. Die interpersonelle Therapie (IPT) hat sich ebenfalls als wirksam für die Behandlung von Frauen mit leichter bis mittelschwerer postpartaler Depression erwiesen. Die IPT ist nicht nur wirksam bei der Behandlung der Symptome der Depression, sondern Frauen, die eine IPT erhalten, profitieren auch von signifikanten Verbesserungen in der Qualität ihrer zwischenmenschlichen Beziehungen. Lesen Sie diesen Blog-Beitrag aus dem Jahr 2004 und diesen Beitrag aus dem Jahr 2007, um mehr über CBT als Behandlungsoption zu erfahren.

Diese nicht-pharmakologischen Interventionen können besonders attraktiv sein für Patientinnen, die Psychopharmaka zurückhaltend gegenüberstehen (z.B. Frauen, die stillen) oder für Patientinnen mit milderen Formen der depressiven Erkrankung. Frauen mit schwereren postpartalen Depressionen können sich für eine pharmakologische Behandlung entscheiden, entweder zusätzlich zu oder anstelle dieser nicht-pharmakologischen Therapien.

Bislang haben nur wenige Studien die pharmakologische Behandlung der postpartalen Depression systematisch untersucht. Konventionelle Antidepressiva (Fluoxetin, Sertralin, Fluvoxamin und Venlafaxin) haben eine Wirksamkeit bei der Behandlung der postpartalen Depression gezeigt. In all diesen Studien waren die Standarddosen von Antidepressiva wirksam und gut verträglich. Die Wahl eines Antidepressivums sollte sich nach dem bisherigen Ansprechen der Patientin auf eine antidepressive Medikation und dem Nebenwirkungsprofil des jeweiligen Medikaments richten. Spezifische Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind ideale Mittel der ersten Wahl, da sie anxiolytisch, nicht sedierend und gut verträglich sind. Für Frauen, die SSRIs nicht vertragen, kann Bupropion (Wellbutrin) eine Alternative sein; allerdings deutet eine Pilotstudie darauf hin, dass Bupropion möglicherweise nicht so wirksam ist wie SSRIs. Trizyklische Antidepressiva (TCAs) werden häufig eingesetzt und sind, da sie tendenziell eher sedierend wirken, möglicherweise besser für Frauen geeignet, die mit ausgeprägten Schlafstörungen auftreten. Angesichts der Prävalenz von Angstsymptomen in dieser Population kann die begleitende Anwendung eines Benzodiazepins (z. B. Clonazepam, Lorazepam) sehr hilfreich sein.

Die Wochenbettpsychose gilt als psychiatrischer Notfall, der typischerweise eine stationäre Behandlung erfordert. Eine Akutbehandlung mit typischen oder atypischen antipsychotischen Medikamenten ist indiziert. Aufgrund des bekannten Zusammenhangs zwischen Wochenbettpsychose und bipolarer Störung sollte die Wochenbettpsychose wie eine affektive Psychose behandelt werden und ein Stimmungsstabilisator ist indiziert. Die elektrokonvulsive Therapie (EKT) ist gut verträglich und schnell wirksam bei schweren postpartalen Depressionen und Psychosen.

Verwendung von Medikamenten während des Stillens

Die ernährungsphysiologischen, immunologischen und psychologischen Vorteile des Stillens sind gut dokumentiert. Frauen, die planen zu stillen, müssen darüber informiert werden, dass alle psychotropen Medikamente, einschließlich Antidepressiva, in die Muttermilch übergehen. Die Konzentrationen in der Muttermilch scheinen sehr unterschiedlich zu sein. Die Menge an Medikamenten, der ein Säugling ausgesetzt ist, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Medikamentendosis, der Rate des mütterlichen Medikamentenstoffwechsels und der Häufigkeit und des Zeitpunkts des Stillens (Llewelyn und Stowe).

In den letzten fünf Jahren haben sich Daten über die Anwendung verschiedener Antidepressiva während des Stillens angesammelt (Übersicht in Newport et al 2002). Die verfügbaren Daten zu den trizyklischen Antidepressiva, Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin während des Stillens sind ermutigend und deuten darauf hin, dass signifikante Komplikationen im Zusammenhang mit der neonatalen Exposition gegenüber Psychopharmaka in der Muttermilch selten zu sein scheinen. Während über andere Antidepressiva weniger Informationen verfügbar sind, gab es keine Berichte über schwerwiegende unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber diesen Medikamenten.

Für Frauen mit bipolarer Störung kann das Stillen problematischer sein. Zum einen besteht die Sorge, dass das Stillen bei Bedarf den Schlaf der Mutter erheblich stören und damit die Anfälligkeit für einen Rückfall während der akuten postpartalen Phase erhöhen kann. Zweitens gibt es Berichte über Toxizität bei stillenden Säuglingen im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber verschiedenen Stimmungsstabilisatoren, einschließlich Lithium und Carbamazepin, in der Muttermilch. Lithium wird in hohen Konzentrationen in die Muttermilch ausgeschieden, und die Serumspiegel des Säuglings sind relativ hoch, etwa ein Drittel bis die Hälfte der Serumspiegel der Mutter, was das Risiko einer neonatalen Toxizität erhöht. Die Exposition gegenüber Carbamazepin und Valproinsäure in der Muttermilch wurde mit Hepatotoxizität beim gestillten Säugling in Verbindung gebracht.

Erfahren Sie mehr in unserem Spezialgebiet Stillen und Psychopharmaka.

Wie kann man PPD vorbeugen

Obwohl es schwierig ist, zuverlässig vorherzusagen, welche Frauen in der Allgemeinbevölkerung eine postpartale Stimmungsstörung erleben werden, ist es möglich, bestimmte Untergruppen von Frauen zu identifizieren (d.h., Frauen mit einer Vorgeschichte von Stimmungsstörungen), die anfälliger für postpartale affektive Erkrankungen sind. Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass prophylaktische Interventionen kurz vor oder zum Zeitpunkt der Entbindung eingeleitet werden können, um das Risiko einer postpartalen Erkrankung zu verringern. Mehrere Studien zeigen, dass Frauen mit einer bipolaren Störung in der Vorgeschichte oder einer Wochenbettpsychose von einer prophylaktischen Behandlung mit Lithium profitieren, die entweder vor der Entbindung (in der 36. Schwangerschaftswoche) oder spätestens in den ersten 48 Stunden nach der Geburt eingeleitet wird. Für Frauen mit einer Vorgeschichte von postpartalen Depressionen wurde in mehreren Studien ein positiver Effekt von prophylaktischen Antidepressiva (entweder TCAs oder SSRIs) beschrieben, die nach der Entbindung verabreicht wurden. Patientinnen mit postpartalen psychiatrischen Erkrankungen werden von Ärzten mit besonderer Expertise auf diesem Gebiet betreut:

• Klinische Beurteilung für postpartale Stimmungs- und Angststörungen
• Medikationsmanagement
• Beratung zum Stillen und zu psychotropen Medikamenten
• Empfehlungen zu nicht-pharmakologischen Behandlungen
• Überweisung zu Unterstützungsdiensten in der Gemeinde

Klicken Sie hier, um einen Blogbeitrag zur Prävention von PPD zu lesen.

Für die neuesten Informationen über postpartale psychiatrische Störungen besuchen Sie bitte unseren Blog.

Wie bekomme ich einen Termin?

Beratungen über Behandlungsmöglichkeiten können Sie telefonisch mit unserer Aufnahmekoordinatorin unter 617-724-7792 vereinbaren.

Wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen, sind Sie vielleicht daran interessiert, sich in das Nationale Schwangerschaftsregister einzutragen. Weitere Informationen zu diesem Register finden Sie hier. Um die Liste unserer anderen aktiven Studien zu sehen, besuchen Sie bitte unsere Forschungsseite.