Haben Sie Fragen dazu, wie Medikamente bepreist werden? Sie fragen sich, welche Preisgestaltungsmethoden für Ihre Arzneimittelabrechnung gelten? Sind Sie neugierig auf die Ursprünge der verschiedenen Arten von Arzneimittelcodes? Begleiten Sie die Produkt- und Klinikteams von RJ bei der Erläuterung der vielen verschiedenen Kombinationen von Arzneimittelansprüchen und Preismethoden anhand von Ausschnitten aus dem Webinar „Shedding Light on Medically Covered Specialty Drug Pricing Methods“.“
Alle vergangenen RJ-Webinare sind hier auf Abruf verfügbar: rjhealth.com/webinars.
Average Wholesale Price (AWP)
Chris Webb: Ein typischer Begriff, den es schon ewig gibt, ist AWP. Das ist ein Akronym für Average Wholesale Price. Es handelt sich also um den durchschnittlichen Preis, zu dem Medikamente auf Großhandelsebene gekauft werden können. Es könnte einen so genannten AWP-Preis geben, bei dem der Hersteller den AWP-Preis vorschlägt, aber der AWP-Preis wird typischerweise zu einem Standardaufschlag für den direkten oder Großhandelseinkaufspreis addiert. Theoretisch ist es typischerweise eine erfundene Zahl. Ich meine damit, dass der Hersteller eine Basisrate oder einen Großhandelseinkaufspreis oder einen Medikamentenpreis angibt. Es gibt einen Standardaufschlag, einen vorgeschlagenen AWP-Preis des Herstellers. Diesen Preis gibt es seit 1970; auch hier gab es in den letzten Jahren Höhen und Tiefen, aber er ist immer noch der Industriestandard für die Kostenträger, ohne dass es eine zuverlässige Methode gibt, diese Preise tatsächlich zu erhalten. Er wird also in der Regel als Benchmark verwendet, sozusagen als MSRP der Medikamentenwelt oder als Aufkleberpreis, wenn man an einen Autohersteller denkt.
Wholesale Acquisition Cost (WAC)
Chris Webb: Wholesale Acquisition oder Direct Price oder WAC ist eine weitere Methodik, die wir auf der Seite haben. Diese wird vom Hersteller oder dem Etikettierer erstellt, sie ist normalerweise für den ersten Verkaufspunkt. Er repräsentiert nicht unbedingt den öffentlich bekannt gegebenen Betrag, zu dem ein Medikament gekauft werden kann, aber auch hier ist er typischerweise näher an der Information über den ersten Verkaufspunkt. Direkte Preise werden wiederum von den Herstellern erstellt und sie werden austauschbar für einen WAC und einen direkten Preis verwendet, entweder für, wieder, beide abhängig von der ersten Verkaufsstelle, aber für Erstattungszwecke sehen wir typischerweise, dass WAC und direkte Preise gleich sind.
Durchschnittlicher Verkaufspreis (ASP)
Chris Webb: Drittens haben wir ASP oder den Medicare-Erstattungsbetrag. ASP steht für Average Sales Price. Im Gegensatz zu AWP und Wholesale Acquisition ist dies tatsächlich näher an den Anschaffungskosten. CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) erhält von allen Herstellern Verkaufsdaten für die Produkte, die unter dem HCPCS-Code erstattet werden können. Sie schauen sich den ersten Verkaufszeitpunkt an. Unter Berücksichtigung von Volumen, Sofortzahlungsrabatten und Skonti wird der Marktanteil der Verkäufe für das jeweilige Quartal ermittelt. Es gibt eine Verzögerung von etwa zwei Quartalen, so dass das letzte April-Quartal auf den Oktober-Verkaufsdaten des letzten Jahres basierte. Auch diese Daten werden vierteljährlich aktualisiert. Er schwankt viel stärker als AWP und Wholesale Acquisition, da mehrere Hersteller Verkaufsdaten einreichen müssen, wobei wiederum die Informationen des ersten Point of Sale herangezogen werden. Wenn sie versuchen, Lagerbestände abzubauen oder eine Werbeaktion laufen haben, kann es zu enormen Schwankungen kommen. Aber es basiert nur auf der Ebene der HCPCS-Codes. Es ist nicht auf der NDC-Ebene. Alle NDCs werden von CMS berücksichtigt, um diesen Satz zu ermitteln. Es gibt einen Aufschlag von 6 %, wenn Sie die Erstattung des Anbieters für ASP betrachten. Dies ermöglicht wiederum eine gewisse Gewinnbeteiligung für die Großhändler, die dazwischen liegen, und führt hoffentlich zu einer näheren Erstattungsrate für den Anbieter, im Guten wie im Schlechten. Kommerzielle Kostenträger können einen anderen Aufschlag auf diese speziellen Werte vorsehen. Für AWP sehen wir also typischerweise minus 5 bis minus 10 bis 15 Prozent. Bei der Großhandelsakquise gibt es normalerweise einen Aufschlag von 5 bis 15 Prozent. Für Medicare Allowable sehen wir typischerweise acht, zehn und zwölf Prozent pro Vertrag. Über die Produkte hinaus, die derzeit auf dem ASP basieren, gibt es für Medicare Allowable auch Impfstoffraten, DME-Raten und Blutraten. Ich glaube, die Preise für Impfstoffe basieren zu 95 % auf dem AWP, wie auch immer CMS diesen Wert ermittelt, und es gibt einige andere Preise für Blut und DME.
Ambulatory Payment Classification (APC)
Chris Webb: Unsere vierte Ebene der Preisgestaltung sind die APC-Raten – Ambulatory Payment Classification. Diese werden in ambulanten Krankenhäusern angewandt. Auch diese werden von CMS vierteljährlich veröffentlicht, in den meisten Fällen basieren sie auf den ASP-Preisdaten. Im Moment sehen wir einen Aufschlag von 6 Prozent, aber historisch gesehen liegen sie zwischen 4 und 6 Prozent. Dies ist nur auf Code-Ebene, wiederum basierend auf der Beschreibung des Codes und der abrechenbaren Einheit. Und es gibt einen Vorbehalt bei der APC-Preisgestaltung, es gibt bestimmte Codes und Produkte, die keinen separaten Satz haben, das sind diejenigen, die mit Dienstleistungen gebündelt werden. Das sind Produkte, die mit einer Dienstleistung gebündelt werden.
Das Webinar „Sheding Light of Medically Unit“ ist ein Überblick über die medizinischen Möglichkeiten, die sich aus der Anwendung eines Medikaments ergeben: „Shedding Light on Medically Covered Drug Pricing Methods“, klicken Sie hier.
Lernen Sie, warum es verschiedene Preismethoden gibt, wie sie sich unterscheiden, wann sie eingesetzt werden und wie sie sich auf die Erstattung auswirken. Wir behandeln auch, wie NDCs mit Codes verknüpft sind.
Hosted by:
Christopher Webb, CPhT
Direktor, Produktentwicklung
Jason Young, PharmD
SVP, Clinical Data Operations