Prophylaktische Mastektomie: Tipps für Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko
von Dr. Constance Chen M.D.
Alle Frauen haben ein Risiko für Brustkrebs, besonders mit zunehmendem Alter. Es gibt jedoch bestimmte Faktoren, die das Risiko für Frauen jeden Alters deutlich erhöhen. Je mehr Frauen sich dieser Faktoren bewusst werden, desto mehr können Frauen mit hohem Risiko ihre Möglichkeiten zur Reduzierung ihres Risikos erkunden. Der häufigste Risikofaktor ist eine vererbte Genmutation, die die Wahrscheinlichkeit, an Brustkrebs zu erkranken, stark erhöht. Bei einigen Frauen können vererbte genetische Mutationen das Lebenszeitrisiko, an Brustkrebs zu erkranken, auf mehr als 86 % erhöhen. Für Frauen, die mehrere Familienmitglieder an Brustkrebs sterben sahen, ist die häufigste risikomindernde Option die beidseitige prophylaktische Mastektomie – die vorbeugende Entfernung beider Brüste.
„Die Entscheidung, sich einer prophylaktischen Mastektomie zu unterziehen, ist eine schwierige Entscheidung und möglicherweise nicht für alle Frauen mit hohem Risiko die richtige“, sagt Dr. Constance M. Chen, Fachärztin für plastische Chirurgie und Brustrekonstruktion. „Diejenigen, die vor dieser Entscheidung stehen, müssen verschiedene medizinische und persönliche Faktoren abwägen, einer davon sind die Optionen, die ihnen für die Brustrekonstruktion zur Verfügung stehen. Wir haben jetzt die Möglichkeit, Frauen eine Reihe von Rekonstruktionslösungen anzubieten, die es jeder Frau ermöglichen, die für sie richtige zu wählen.“
Risikoeinschätzung
National Cancer Institute Statistiken zeigen, dass etwa 12% der Frauen in der Allgemeinbevölkerung irgendwann in ihrem Leben an Brustkrebs erkranken werden. Einer der wichtigsten Faktoren, der das Risiko einer Frau erhöht, ist eine vererbte Mutation im BRCA1- oder BRCA2-Gen, die das Gen daran hindert, seine eigentliche Funktion zu erfüllen, nämlich Proteine zu produzieren, die bei der Tumorbekämpfung helfen. Frauen mit einer BRCA1- oder BRCA2-Mutation haben ein viel höheres Lebenszeitrisiko für Brustkrebs, und ein Großteil des Risikos tritt in einem jüngeren Alter auf.
Experten sind sich nicht einig über die genauen Statistiken für Frauen mit genetischen Mutationen, da verschiedene Studien von Familien mit BRCA- und anderen Mutationen unterschiedliche Lebenszeitrisiken ermittelt haben. Andere Genmutationen, die das Brustkrebsrisiko für Frauen erhöhen, sind PALB2, CHEK2, ATM, PTEN, TP53, CDH1 und STK11. Es gibt auch Frauen mit einer sehr starken Familienanamnese von Brustkrebs, die möglicherweise noch nicht identifizierte genetische Mutationen haben, die nicht zum BRCA-Gen gehören, und die eine genetische Beratung in Anspruch nehmen können, um ihr Brustkrebsrisiko zu bestimmen. Zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen, gehören eine starke Familienanamnese von Brustkrebs, insbesondere bei einer Mutter, Tochter oder Schwester, die vor dem 50. Lebensjahr diagnostiziert wurde; aschkenasische jüdische Abstammung, frühere Bestrahlung der Brust und eine persönliche Anamnese bestimmter Anomalien im Brustgewebe, die Marker für ein erhöhtes Risiko sind, wie z. B. atypische duktale Hyperplasie oder lobuläres Carcinoma-in-situ.
Nach Angaben des National Cancer Institute können Frauen, die sich einer prophylaktischen Mastektomie unterziehen, ihr Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, um 95 % reduzieren, und diejenigen mit einer starken Familienanamnese können ihr Risiko um 90 % reduzieren. „Die Statistiken zur Risikoreduktion bei prophylaktischer Mastektomie sind überzeugend“, sagt Dr. Chen. „Aber jede Frau ist ein Individuum und es gibt viele Faktoren, die ihre Entscheidung beeinflussen werden. Neben der Beratung mit ihrem Arzt sollte sie sich mit einem plastischen Chirurgen treffen, der ihr detailliert erklären kann, welche Rekonstruktionsmöglichkeiten ihr zur Verfügung stehen und welche Ergebnisse sie jeweils erwarten kann.“
Rekonstruktion
Die Brustrekonstruktion nach einer prophylaktischen Mastektomie kann während oder kurz nach der Mastektomie durchgeführt werden oder sie kann Monate oder sogar Jahre später erfolgen. Eine neue Brust kann mit künstlichen Implantaten oder mit dem eigenen Gewebe der Frau gebildet werden, in einem Verfahren, das als autologe Rekonstruktion bekannt ist.
Der primäre Vorteil von Implantaten ist, dass die rekonstruktive Operation einfacher und schneller ist. Implantate sind jedoch keine dauerhafte Lösung, da sie Fremdkörper sind, die verschiedene kosmetische und medizinische Probleme verursachen können. Obwohl Implantate in den USA eine Garantie von zehn Jahren haben, müssen viele weit vorher entfernt oder ersetzt werden. Bei Frauen, die sich für Implantate entscheiden, setzt Dr. Chen oft Implantate oberhalb des Brustmuskels ein und verwendet dabei kohäsive Gelimplantate, eine neue Art von Implantaten, die weicher sind als Kochsalzimplantate und ihre Form besser halten als herkömmliche Silikongelimplantate.
Autologe Rekonstruktionen bieten die langlebigsten Ergebnisse und die höchste Patientenzufriedenheit. Da sie aus dem eigenen Gewebe der Patientin bestehen, sind die wiederhergestellten Brüste weich, warm und sehen natürlicher aus als Implantate und fühlen sich auch so an. Die fortschrittlichste Art der Rekonstruktion, die so genannte Perforatorlappen-Brustrekonstruktion, verwendet mikrochirurgische Techniken, um den darunter liegenden Muskel an der Spenderstelle zu erhalten, während Fett und Haut zusammen mit einer Blutversorgung sorgfältig übertragen werden, um eine neue Brust zu schaffen. Bei der Perforatorlappenchirurgie wird meist Gewebe aus dem Bauch verwendet, aber auch der Oberschenkel dient als Spenderstelle, meist wenn der Bauch nicht brauchbar ist.
„Wir haben bemerkenswerte Fortschritte in der rekonstruktiven Chirurgie gemacht“, sagt Dr. Chen. „Wir können nicht nur eine natürlich aussehende Brust schaffen, sondern auch die Nerven wieder verbinden, um das Gefühl in der Brust wiederherzustellen. Wir können auch die Brustwarze und den Warzenhof während der Mastektomie erhalten, um eine Brust zu schaffen, die von der Brust vor der Mastektomie fast nicht zu unterscheiden ist. Ich musste schon Briefe an die Hausärzte und Gynäkologen der Frauen schreiben, um ihnen zu bescheinigen, dass ihre rekonstruierte Brust nicht das Original ist und sie deshalb keine Mammographien benötigen. So schwierig es für eine Frau auch ist, zu erfahren, dass sie ein hohes Risiko hat, an Brustkrebs zu erkranken, so beruhigend ist es zu wissen, dass sie Optionen hat, die sowohl ihre Gesundheit als auch ihr Selbstwertgefühl bewahren können.“
Constance M. Chen, MD*, ist eine zertifizierte plastische Chirurgin mit besonderer Expertise in der Anwendung innovativer natürlicher Techniken zur Optimierung der medizinischen und kosmetischen Ergebnisse für Frauen, die sich einer Brustrekonstruktion unterziehen. Sie ist klinische Assistenzprofessorin für Chirurgie (Plastische Chirurgie) am Weill Cornel Medical College und klinische Assistenzprofessorin für Chirurgie (Plastische Chirurgie) an der Tulane University School of Medicine. Außerdem ist sie Leiterin der Mikrochirurgie am New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.* www.constancechenmd.com