Mythos 1 – Der Verzehr von Produkten auf Tomatenbasis wie Ketchup und roter Nudelsoße verhindert Prostatakrebs. „Die große Mehrheit der Studien zeigt keinen Zusammenhang“, sagt Alan Kristal, Dr.P.H., stellvertretender Direktor des Krebspräventionsprogramms des Hutchinson Centers und ein nationaler Experte für Prostatakrebsprävention. Kristal und Kollegen veröffentlichten im vergangenen Jahr die Ergebnisse der bisher größten Studie, die darauf abzielte, festzustellen, ob Lebensmittel, die Lycopin enthalten – der Nährstoff, der das Rot in Tomaten ausmacht – tatsächlich vor Prostatakrebs schützen.
Nach der Untersuchung der Blutspiegel von Lycopin bei fast 3.500 Männern im ganzen Land fanden sie keinen Zusammenhang. „Wissenschaftler und die Öffentlichkeit sollten verstehen, dass frühe Studien, die eine Assoziation von diätetischem Lycopin mit einem reduzierten Prostatakrebsrisiko unterstützen, nicht in Studien repliziert wurden, die Serum-Biomarker der Lycopinaufnahme verwenden“, berichteten die Autoren in Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. „Empfehlungen von Fachgesellschaften an die Öffentlichkeit sollten modifiziert werden, um die Wahrscheinlichkeit widerzuspiegeln, dass eine erhöhte Lycopinaufnahme das Prostatakrebsrisiko nicht beeinflusst.“
Mythos 2 – Hohe Testosteronspiegel erhöhen das Risiko für Prostatakrebs. „Dies ist eine Hypothese, die auf einem sehr vereinfachten Verständnis des Testosteron-Stoffwechsels und seiner Wirkung auf Prostatakrebs beruht. Sie ist einfach falsch“, sagte Kristal. Im Gegensatz zu Östrogen und Brustkrebs, wo es eine sehr starke Beziehung gibt, hat der Testosteronspiegel keinen Zusammenhang mit dem Prostatakrebsrisiko, sagte er. Eine 2008 im Journal of the National Cancer Institute veröffentlichte Studie, die Daten aus 18 großen Studien kombinierte, fand keinen Zusammenhang zwischen der Testosteronkonzentration im Blut und dem Prostatakrebsrisiko, und neuere Studien haben diese Schlussfolgerung bestätigt.
Mythos 3 – Fischöl (Omega-3-Fettsäuren) verringert das Prostatakrebsrisiko. „Das klingt vernünftig, basierend auf der Assoziation von Entzündungen mit Prostatakrebs und der entzündungshemmenden Wirkung von Omega-3-Fettsäuren“, so Kristal. Allerdings haben zwei große, gut konzipierte Studien – darunter eine unter der Leitung von Kristal, die letztes Jahr im American Journal of Epidemiology veröffentlicht wurde – gezeigt, dass hohe Blutspiegel von Omega-3-Fettsäuren die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an Hochrisiko-Prostatakrebs zu erkranken.
Bei der Analyse von Daten aus einer landesweiten Studie mit fast 3.500 Männern fanden sie heraus, dass diejenigen mit den höchsten Blutanteilen an Docosahexaensäure oder DHA, einer entzündungshemmenden Omega-3-Fettsäure, die häufig in fettem Fisch vorkommt, ein zweieinhalbfach höheres Risiko haben, an aggressivem, hochgradigem Prostatakrebs zu erkranken, als Männer mit den niedrigsten DHA-Werten. „Dieses sehr ernüchternde Ergebnis deutet darauf hin, dass unser Verständnis der Wirkungen von Omega-3-Fettsäuren unvollständig ist“, sagte Kristal.
Mythos 4 – Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel können Prostatakrebs verhindern. Mehrere große, randomisierte Studien, die den Einfluss von Nahrungsergänzungsmitteln auf das Risiko verschiedener Krebsarten, einschließlich Prostatakrebs, untersucht haben, haben entweder keine Wirkung gezeigt oder, was noch viel beunruhigender ist, sie haben ein deutlich erhöhtes Risiko gezeigt. „Je mehr wir uns mit den Auswirkungen der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln beschäftigen, desto gefährlicher erscheinen sie, wenn es um das Krebsrisiko geht“, sagte Kristal. Zum Beispiel wurde die Selen- und Vitamin-E-Krebspräventionsstudie (SELECT), die bisher größte Studie zur Prostatakrebsprävention, vorzeitig abgebrochen, weil sich herausstellte, dass weder Selen- noch Vitamin-E-Supplemente allein oder in Kombination das Risiko von Prostatakrebs reduzierten. Eine SELECT-Nachfolgestudie, die letztes Jahr im JAMA veröffentlicht wurde, fand heraus, dass Vitamin E das Risiko für Prostatakrebs bei gesunden Männern sogar erhöht. Das Hutchinson Center überwachte die statistische Analyse für die Studie, an der fast 35.000 Männer in den USA, Kanada und Puerto Rico teilnahmen.
Mythos 5 – Wir wissen nicht, welche Prostatakarzinome, die durch das PSA-Screening (Prostata-spezifisches Antigen) entdeckt werden, behandelt werden müssen und welche in Ruhe gelassen werden können. „Eigentlich haben wir ein sehr gutes Gespür dafür, welche Krebsarten ein sehr geringes Risiko für ein Fortschreiten haben und welche sich mit hoher Wahrscheinlichkeit ausbreiten, wenn sie unbehandelt bleiben“, sagt die Biostatistikerin Ruth Etzioni, Ph.D,
Zusätzlich zum PSA-Wert im Blut gehören zu den Indikatoren für eine aggressive Erkrankung das Tumorvolumen (die Anzahl der Biopsieproben, die Krebs enthalten) und der Gleason-Score (der die Aggressivität des Krebses anhand des Aussehens der Biopsieproben unter dem Mikroskop vorhersagt). Gleason-Scores reichen von 2-5 (geringes Risiko) und 6-7 (mittleres Risiko) bis 8-10 (hohes Risiko).
„Männer mit einem niedrigen PSA-Wert, einem Biopsie-Gleason-Score von 6 oder niedriger und sehr wenigen Biopsieproben mit Krebs gelten im Allgemeinen als sehr risikoarm“, so Etzioni. Solchen neu diagnostizierten Männern wird zunehmend eine aktive Überwachung angeboten – ein „watchful waiting“-Ansatz – statt einer Therapie für ihre Krankheit, insbesondere wenn sie älter sind oder eine kurze Lebenserwartung haben.
„Die Chance, dass diese Männer an ihrer Krankheit sterben, wenn sie nicht behandelt werden, ist sehr gering, etwa 3 Prozent“, sagte sie. Ebenso haben solche Männer, die sich für eine Behandlung entscheiden, eine Sterblichkeitsrate von etwa 2 Prozent. „Für die Mehrheit der neu diagnostizierten Fälle von Prostatakrebs können wir unter Berücksichtigung der anfänglichen klinischen und Biopsie-Informationen eine sehr gute Vorstellung davon bekommen, wer behandelt werden sollte und wer wahrscheinlich von einem Aufschub der Behandlung profitiert.“
Mythos 6 – Nur einer von 50 Männern, die beim PSA-Screening diagnostiziert werden, profitiert von einer Behandlung. „Diese Zahl, die als vorläufiges Ergebnis der European Randomized Study of Prostate Cancer Screening veröffentlicht wurde, ist einfach falsch“, sagte Etzioni. „Sie suggeriert ein sehr ungünstiges Schaden-Nutzen-Verhältnis für das PSA-Screening. Es impliziert, dass für jeden Mann, dessen Leben durch das PSA-Screening gerettet wird, fast 50 überdiagnostiziert und überbehandelt werden.“
„Überdiagnose“ ist die Diagnose einer Krankheit, die zu Lebzeiten des Patienten niemals Symptome oder den Tod verursachen wird. „
Das 50-zu-1-Verhältnis, das auf kurzfristigen Nachbeobachtungsdaten basiert, „unterschätzt“ die Leben, die durch das Screening langfristig gerettet werden könnten, und überschätzt die Anzahl der Männer, die überdiagnostiziert werden, so Etzioni. „Das korrekte Verhältnis von Männern, die mit dem PSA-Test diagnostiziert werden, die überdiagnostiziert und überbehandelt werden, zu Männern, deren Leben durch die Behandlung langfristig gerettet wird, liegt eher bei 10 zu eins.“
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