Vol. 14 -Issue 1 – Page 12
CCS Prep!
Prozedurale Kodierung der Einführung zentralvenöser Zugänge: CPT vs. ICD-9-CM
Vorbereitet von Mitarbeitern der HSS Inc.
Einfach ausgedrückt, ist ein Venenkatheter ein Zugang zu Venen. Ein zentraler Venenzugangskatheter oder ein Gerät wird verwendet, um Medikamente oder intravenöse Flüssigkeiten zu verabreichen oder Blutproben zu entnehmen. Zentrale Venenzugangskatheter und zentrale Venenzugangsgeräte (VADs) sind zwei verschiedene Methoden der Venenkatheterisierung. Die angemessene prozedurale Kodierung von zentralen Venenkathetern und zentralen Venengeräten (ZVK) ist für viele Kodierer etwas problematisch. Dies liegt zum Teil an der Terminologie, die von Ärzten bei der Beschreibung der eingeführten Katheter und Geräte verwendet wird. Einige Ärzte verwenden den Begriff „vascular access device“ für jede Art von zentralem Venenkatheter, ohne ausreichende Informationen über die genaue Art des eingelegten Katheters zu geben, ob es sich um einen nicht getunnelten oder getunnelten zentralen Venenkatheter handelt oder um das Einlegen eines getunnelten, implantierbaren, entweder teilweise oder ganz zentralen VAD, wie in Coding Clinic und CPT Assistant definiert. Außerdem dokumentiert der Arzt möglicherweise nicht immer, ob die Einführungsstelle zentral oder peripher ist. Dieser Mangel an präziser Dokumentation für die Verfahren führt zu Verwirrung und Frustration auf Seiten des Kodierers. Dieser Artikel klärt die Prozeduren und die dazugehörigen Kodes für das Einsetzen von intravenösen zentralen Venenzugangskathetern oder -geräten, sowohl aus CPT- als auch aus ICD-9-CM-Perspektive.
Zentrale Venenkatheter oder zentrale Leitungen, wie sie auch genannt werden, werden in große Venen, wie die subclavianen oder jugulären Venen, gelegt. Diese Venen befinden sich im Hals oder im Brustkorb. Es gibt eine andere Art von zentralem Venenkatheter, der peripher in den Arm oder Oberschenkel eingeführt wird. Er wird als peripher eingeführter zentraler Katheter oder PICC bezeichnet. Periphere Venenkatheter werden in oberflächliche Venen eingeführt, in der Regel in die Arme, Beine, Füße oder den Kopf. Das Einsetzen eines peripheren Venenkatheters wird in der Regel von einer Krankenschwester am Krankenbett durchgeführt. Damit ein Katheter als zentrale Leitung angesehen werden kann, muss der Katheter entweder in der Vena subclavia, der Vena brachiocephalica, der Vena innominata oder der Vena iliaca oder an der Einmündung einer dieser Venen in die Vena cava superior oder inferior enden.
CVDs werden auch als implantierbare CVDs, als implantierbare vaskuläre oder VADs, als implantierbare venöse Zugangsports und als total implantierbares vaskuläres Zugangsgerät (TIVAD) bezeichnet. Das vaskuläre Zugangsgerät wird in den Körper implantiert, um einen einfachen Zugang zum Gefäßsystem zu ermöglichen. VADs sind so konzipiert, dass sie einen langfristigen, wiederholten Zugang zum Gefäßsystem ohne das Trauma wiederholter Nadelstiche ermöglichen. Patienten, die eine totale parenterale Ernährung (TPN), Chemotherapie, Dialyse etc. benötigen, sind gute Kandidaten für diese Geräte.
Ein vollständig implantiertes VAD, auch Port genannt, besteht aus zwei Teilen, einem Injektionsport, der wie ein kleiner Hut aussieht, und einem sterilen Kathetersystem. Das Einsetzen dieses Ports ist ein operativer Eingriff. Dies ist ein weiterer Anhaltspunkt für den Kodierer, auf den er bei der Kodierung eines implantierbaren CVDs achten muss, ein operativer Bericht. Der Katheter selbst wird in zentrale, große, tiefe Venen wie die subclavia und jugularis und nicht in periphere Venen gelegt und dann durch das subkutane Gewebe getunnelt. Diese Tunneltechnik ist ein weiteres wichtiges Indiz für den Kodierer, auf das er achten muss, wenn er den korrekten Kode zuweisen will. Der Katheter wird dann am oder unterhalb des subkutanen Gewebes verankert. Somit ist der Katheter vollständig eingebettet. Nach dem Einsetzen des Katheters macht der Chirurg einen kleinen Raum, der als „Tasche“ unter der Haut bezeichnet wird, um den Port aufzunehmen. Diese befindet sich in der Regel im Brustbereich, kann sich aber auch am Arm befinden. Der Katheter wird dann an den Port angeschlossen, und der Port wird festgenäht. Die Tasche wird dann verschlossen. Der Port kann dann bei Bedarf perkutan mit einer nicht schneidenden Nadel, wie z. B. einem Huber oder Angiocath, zugänglich gemacht werden. Einige Beispiele für implantierbare Venenzugangsports sind Medi-port, Port-a-cath, Infus-a-port, P.A.S. Port und Groshong port.
Ein weiterer Typ von VAD ist ein teilimplantiertes VAD, das aus einem getunnelten Katheter besteht, der länger ist als ein einfacher Venenkatheter, da er von unterhalb der Brustwarze bis in den subklavikulären Bereich reichen muss. Seine Platzierung ist ebenfalls ein operativer Eingriff, ebenso wie der vollständig implantierbare Port. Der Katheter wird typischerweise in die Vena subclavia knapp unterhalb des Schlüsselbeins oder in die Vena jugularis interna am Hals eingeführt. Er wird dann durch das subkutane Gewebe getunnelt und herausgeführt und in der Regel mit der Haut vernäht. Der Zugang zur Vene erfolgt durch das Ende des Katheters selbst. Die Schaffung dieses Tunnels ist ein spezifischer und separater chirurgischer Schritt und nicht ein einfacher Hautschnitt mit einer Dilatation eines Traktes. Dieser Schritt der Tunnelbildung ist ein sehr wichtiger Anhaltspunkt für den Kodierer, auf den er achten muss, um den korrekten Code zu bestimmen. Beispiele für teilimplantierte VADs, getunnelte Katheter, sind Hickman, Broviac, Leonard und Ventra.
Zusammenfassend kann man sagen, dass es zwei Arten von VADs gibt: ein komplett implantiertes und ein teilimplantiertes. Beide Arten von VADs sind so konzipiert, dass sie einen wiederholten Zugang zum Gefäßsystem ermöglichen, ohne das Trauma oder die Komplikationen von mehreren Venenpunktionen. Wie einfache Venenkatheter werden VADs bei Nichtgebrauch mit einer Kochsalz- oder Heparinlösung gespült, um die Durchgängigkeit zu erhalten. Im Gegensatz zu einfachen Kathetern können VADs jedoch über Wochen oder Monate an Ort und Stelle verbleiben, im Gegensatz zu Tagen. VADs werden im Allgemeinen bei Patienten platziert, die einen Langzeitzugang für eine Chemotherapie, eine totale parenterale Ernährung (TPN) oder eine Blutentnahme benötigen. Diese Patienten haben in der Regel ein geschwächtes Immunsystem, was sie für eine erhöhte Infektanfälligkeit prädisponiert. VADs bieten den notwendigen Gefäßzugang mit minimaler Manipulation und Wiedereinsetzung, wodurch das Infektionsrisiko reduziert wird. Das vollständig implantierte Gerät wird in der Regel als Port bezeichnet, während es sich bei dem teilimplantierten Gerät um einen getunnelten Katheter handelt. Beide Verfahren sind operative Eingriffe und werden im Operationssaal, in der interventionellen Radiologie oder in einem speziellen Eingriffsraum durchgeführt.
Für das Jahr 2004 hat die CPT neue, unterschiedliche Kodes für nicht getunnelte und getunnelte zentrale Venenzugänge vorgesehen. Daher sind die ersten Wörter, auf die man sich konzentrieren sollte, wenn man das Legen eines zentralen Venenzugangs kodiert, „nicht getunnelt“ und „getunnelt“. Das nächste Schlüsselwort ist Katheter oder Gerät. Der nicht getunnelte zentrale Venenzugangskatheter kann entweder zentral oder peripher platziert werden, wobei je nach Einführungsort, zentral oder peripher, sowie je nach Alter des Patienten unterschiedliche Kodesätze zugewiesen werden. Nicht getunnelte, zentral platzierte Venenzugangskatheter und nicht getunnelte, peripher eingelegte zentrale Venenkatheter haben keinen Port oder Pumpe. Die neuen Kodes sind: 36555 (Einsetzen eines nicht getunnelten, zentral eingelegten zentralen Venenkatheters, unter 5 Jahren) und Code 36556 für das Alter von 5 Jahren oder älter. Das Einlegen eines nicht getunnelten, peripher eingelegten zentralen Venenkatheters (PICC) wird ebenfalls nach Alter aufgeschlüsselt. Die neuen Kodes sind 36568 (Einsetzen eines nicht getunnelten, peripher eingelegten zentralen Venenkatheters, ohne subkutanen Port oder Pumpe, unter 5 Jahren) und 36569 für das Alter von 5 Jahren oder älter.
CPT hat auch neue Kodes für das Einsetzen von getunnelten zentralen Venenkathetern, unabhängig davon, ob es sich um Katheter oder Geräte handelt, sowie für peripher eingelegte zentrale Venenkatheter bereitgestellt. Die Kodes für getunnelte zentrale Venenkatheter sind nach Alter aufgeschlüsselt. Der Kode für das Einsetzen eines getunnelten zentral eingelegten zentralen Venenkatheters ohne subkutanen Port oder Pumpe unter 5 Jahren ist 36557, und der Kode 36558 für 5 Jahre oder älter. Es gibt fünf neue Kodes für zentral eingeführte zentrale VADs, die jeweils unterschiedliche Qualifikationen haben. Die Kodes für ein getunneltes, zentral eingeführtes zentrales VAD mit einem subkutanen Port sind nach Alter aufgeschlüsselt. Der Kode für das Einsetzen eines getunnelten zentralen VADs mit einer Pumpe ist ein eigenständiger Kode und wird nicht nach Alter aufgeschlüsselt. Darüber hinaus werden die beiden neuen Kodes für das Einsetzen von Kathetern vom Typ Tesio, bei denen der getunnelte zentrale VAD zwei Katheter über zwei separate Venenzugänge erfordert, durch die Verwendung oder das Fehlen eines subkutanen Ports oder einer Pumpe qualifiziert. Sie werden nicht nach dem Alter abgegrenzt. Zusätzlich gibt es zwei neue Kodes für peripher eingeführte zentrale VADs mit subkutanen Ports, die wiederum nach dem Alter des Patienten aufgeschlüsselt sind.
Kode 36560 ist für die Einführung eines getunnelten zentral eingeführten zentralen VADs mit subkutanem Port, unter 5 Jahren, und Kode 36561 ist für das Alter von 5 Jahren oder älter. Kode 36563 ist für das Einsetzen eines getunnelten, zentral eingeführten zentralen VAD mit subkutaner Pumpe. Kode 36565 ist für das Einsetzen eines getunnelten, zentral eingeführten zentralen VAD, das zwei Katheter über zwei separate Venenzugänge erfordert, ohne subkutanen Port oder Pumpe (z. B. Katheter vom Typ Tesio), und Kode 36566 ist für dasselbe, aber mit subkutanem(n) Port(s). Die neuen Kodes für das Einsetzen eines peripher eingelegten zentralen VAD, mit einem subkutanen Port, unter 5 Jahren ist 36570, und 36571, für 5 Jahre oder älter. Man muss bedenken, dass, wenn der Begriff Gerät verwendet wird, der Port in dieser Definition enthalten ist.
Zusammenfassend kann man sagen, dass zentral eingeführte zentrale Venenkatheter nicht getunnelt oder getunnelt sein können. Sie können bei Patienten unter 5 Jahren oder ab einem Alter von 5 Jahren gelegt werden. Die zentral eingelegten Katheter, ob nicht getunnelt oder getunnelt, haben keinen subkutanen Port oder eine Pumpe. Wenn die zentral eingelegten zentralen Venenkatheter getunnelt sind, werden sie auch als teilimplantierte Gefäßzugangsgeräte bezeichnet. Zentrale Venenzugangsgeräte werden mit einer Tunneltechnik eingeführt. Sie werden auch als VADs bezeichnet. Die Kodes für das zentrale Venenzugangsgerät mit einem subkutanen Port werden nach dem Alter des Patienten unterschieden. Der Kode für das zentrale VAD mit einer subkutanen Pumpe ist es nicht, da es nur einen Kode für dieses Verfahren gibt. Die Kodes für das Einsetzen des ZVK, der zwei Katheter über zwei getrennte Venenzugänge erfordert (z. B. Katheter vom Typ Tesio), werden auf der Grundlage des Fehlens oder Vorhandenseins des subkutanen Ports oder der Pumpe unterschieden, ohne dass eine Altersqualifikation vorliegt. Peripher eingelegte zentrale Venenkatheter sind nicht getunnelt, haben keinen Port oder eine Pumpe und werden bei Patienten unter 5 Jahren oder ab 5 Jahren gelegt. Peripher eingeführte VADs können einen Port haben und werden bei Patienten unter 5 Jahren oder ab 5 Jahren gelegt.
ICD-9-CM bietet einen einfacheren Ansatz für die Kodierung der Einführung von zentralen Venenkathetern und VADs. Für das Einsetzen eines vollständig oder teilweise implantierbaren VADs gibt es nur einen Kode, 86.07, (Insertion of totally implantable vascular access device ). Für das Einsetzen von zentralen Venenkathetern gibt es nur zwei Kodes, den Kode 38.93 für Venenkatheterisierung, nicht anderweitig klassifiziert, und den Kode 38.95 für Venenkatheterisierung für die Nierendialyse. ICD-9-CM erfordert die Hinzufügung des Kodes 38.94, venöses Abklemmen, falls dies die Methode ist, die verwendet wird. Seit 2004 unterscheidet die CPT nicht mehr zwischen perkutanen Venenzugängen und solchen mit Cutdown.
Zur weiteren Erläuterung: Ein venöser Cutdown ist ein weiterer Zugang für die Platzierung eines zentralen Venenkatheters. Die Vena saphena magna am Knöchel ist die am häufigsten verwendete Stelle für dieses Verfahren. Die Vene wird isoliert und ein Schlaufenfaden wird unter der Vene hindurchgeführt. Der Apex der Schlinge wird dann geteilt. Die distale Ligatur wird verknotet und die Enden der proximalen Ligatur werden ohne Verknotung gehalten. Mit einer Nadel wird die Vene an der vorgeschlagenen Kanülierungsstelle transfixiert. Der Umfang der Vene anterior der Nadel wird mit einem Skalpell fast vollständig inzidiert. Die Nadel verhindert eine Verletzung der Venenhinterwand und ermöglicht zudem eine saubere Schnittführung. Anschließend wird die intravenöse Kanüle ohne die innere Nadel in die Venotomieöffnung eingeführt, wobei die Nadel die Vene stabilisiert. Anschließend wird die Nadel entfernt, die proximale Ligatur über der Kanüle abgebunden und die Wunde verschlossen. Der Code 38.94 muss zusätzlich zum ICD-9-CM-Code 38.93 verwendet werden, wenn ein zentraler Venenkatheter auf diese Weise gelegt wird. Dieses Beispiel finden Sie in Coding Clinic, September-Oktober, 1984, S. 8:
„Das Legen eines zentralen Venenkatheters für die Chemotherapie umfasst Folgendes:
38.94, Venöses Legen
38.93, Andere Venenkatheterisierung
99.25, Infusion eines Krebsmedikaments“
Ein weiterer wichtiger Unterschied zwischen CPT und ICD-9-CM ist die Tatsache, dass die CPT-Kodes für die zentrale Venenkatheterisierung, unabhängig von Alter und Vorgehensweise, die folgenden Zwecke umfassen: zentraler Venendruck, Hyperalimentation, Hämodialyse und Chemotherapie. In ICD-9-CM gibt es einen separat identifizierbaren Code für die zentrale Venenkatheterisierung für die Nierendialyse, Code 38.95. Dieser Code ist nur für den zentralen Venenkatheter für die Nierendialyse zu verwenden. Als Vorsichtsmaßnahme ist zu beachten, dass, wenn ein teilweise oder vollständig implantierbares Gerät für die Nierendialyse verwendet wird, der Kode 86.07 (Einsetzen eines vollständig implantierbaren Gefäßzugangsgerätes) zu verwenden ist. Darüber hinaus enthält die ICD-9-CM auch separate Kodes für die Kreislaufüberwachung, die Kodes 89.60-89.69, die nicht in Verbindung mit dem Kode 38.93 verwendet werden dürfen. Schließlich sind Venenkatheterisierungen für Herzkatheter in ICD-9-CM die Kodes 37.21-37.23 und nicht der Kode 38.93.
Die prozedurale Kodierung zentraler venöser Zugänge hängt nicht nur von den Fähigkeiten und Kenntnissen des Kodierers ab, sondern auch von der Dokumentation des Arztes in der Krankenakte. Der Kodierer muss die gesamte in der Akte enthaltene Dokumentation sorgfältig lesen, einschließlich der Verlaufsnotizen, Operationsberichte, Röntgenberichte und speziellen Verfahrensberichte, um das für den Patienten verwendete Gerät korrekt zu bestimmen. Sollte der Kodierer sich nicht sicher sein, welches Verfahren durchgeführt wurde, sollte der Arzt befragt werden.
Fragen
1. Ein neues Hämodialyse-Zugangssystem wird verwendet, um Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz einen sofortigen Zugang zu ermöglichen. Dieses System besteht aus zwei Zugangsventilen und Kanülen, die typischerweise unterhalb des Schlüsselbeins implantiert und zur Jugularvene und anderen zentralen Venen getunnelt werden. Die Ventile sind so konzipiert, dass eine 14-Gauge-Fistelnadel eine interne Quetschklemme betätigen kann, wenn die Nadel in die Ventile eintritt. Sobald die Quetschklemme geöffnet wird, fließt Blut. Wenn die Nadel zurückgezogen wird, stoppt der Blutfluss. Die einlumigen Kanülen werden an den Ventilen angebracht und an einer arteriellen und venösen Entnahmestelle platziert. Dieses System ist sofort nach der Implantation einsatzbereit. Welcher ICD-9-CM-Prozedurencode ist für das Einsetzen dieses Zugangssystems angemessen?
a. 38.93
b. 86.07
c. 38.94
d. 38.99
2. Was sind die korrekten ICD-9-CM- und CPT-Codes für eine PICC-Leitungseinlage bei einem 62-jährigen Patienten? Der Katheter wird über eine Venenpunktion mit einem Führungsdraht-Einführbesteck eingeführt. Der Führungsdraht wird entfernt und ein Verlängerungsset wird an den Katheter angeschlossen. Anschließend wird die Einstichstelle mit Steri-Strips und einem Verband gesichert.
a. 36568, 86.07
b. 36569, 38.91
c. 36569, 38.93
d. 36563, 38,93
3. Bei einem 73-jährigen Patienten wurde ein Port durch die Vena jugularis externa in die Vena cava superior eingeführt und abgebunden. Er wurde subkutan in einen eingeschnittenen Bereich der linken vorderen Brustwand getunnelt. Der Port wurde mit einem Port-A-Cath verbunden. Der Port-A-Cath wurde mit dem Pectoralis vernäht. Das subkutane Gewebe wurde vernäht und die Haut mit Klammern verschlossen. Was sind die korrekten ICD-9-CM- und CPT-Prozedurencodes?
a. 36561, 86.07
b. 36565, 38.91
c. 36563, 38.93
d. 36563, 86.07
4. Wenn für das Einführen eines zentral eingeführten zentralen Venenkatheters bei einem 5 1/2-jährigen Kind eine nicht getunnelte Methode verwendet wird, welcher CPT-Code ist zur Identifizierung der erbrachten Leistung zu verwenden?
a. 36555
b. 36556
c. 36568
d. 36571
5. Ein 55-jähriger Mann benötigt einen langfristigen zentralvenösen Zugang. Es wird ein getunnelter, zentral eingeführter zentraler Venendialysekatheter gelegt. Die entsprechenden CPT- und ICD-9-CM-Prozedurencodes sind:
a. 36558, 38.95
b. 36558, 86.07
c. 36561, 86.07
d. 36565, 38,95
Die Kolumne dieses Monats wurde von Melinda Stegman, MBA, CCS, Manager of Clinical HIM Services, und Beverly Finney, RHIA, Senior Consultant, HSS Inc. (www.hssweb.com), die sich auf die Entwicklung und den Einsatz von Software- und E-Commerce-Lösungen für das Management von Kodierung, Erstattung, Compliance und Verweigerungsmanagement im Gesundheitswesen spezialisiert hat.
Antworten
1. b; Weisen Sie den Code 86.07 (Einsetzen eines vollständig implantierbaren vaskulären Zugangsgeräts ) für das Einsetzen dieses Hämodialyse-Zugangssystems zu.
2. c; Es wird kein subkutaner Port oder eine Pumpe erwähnt und der Patient ist älter als 5 Jahre. Der CPT-Code 36569 ist am besten geeignet. Da der Katheter durch die Haut herausgeführt wird, ist die korrekte Kodezuweisung 38.93 (Punktion eines Gefäßes, Venenkatheterisierung, NEC).
3. a; Weisen Sie den CPT-Kode 36561 zu, da ein Port implantiert und eine Tunneltechnik bei einem Patienten über 5 Jahren verwendet wurde. Weisen Sie den Code 86.07 (Einsetzen eines vollständig implantierbaren vaskulären Zugangsgeräts) zu, da der Katheter am oder unterhalb des subkutanen Gewebes (in diesem Fall am Muskel) vernäht wurde, der Katheter vollständig eingebettet ist und kein Teil des Katheters durch die Haut herausgeführt wurde.
4. b; Die Codes 36555 und 36556 enthalten einen Hinweis auf das Alter von 5 Jahren als Faktor für die Bestimmung der Verwendung dieser Codes. Da die Kodes das Alter von 5 Jahren als Bezugspunkt verwenden, sollte die Platzierung eines Zentralkatheters bei Personen, die älter als 5 Jahre sind (z. B. fünf Jahre und einen Tag oder älter), mit den Kodes identifiziert werden, die sich auf ein Alter über 5 Jahre beziehen. In ähnlicher Weise identifizieren Codes, die sich auf das Alter von 5 Jahren oder darunter beziehen, Leistungen, die für jemanden erbracht werden, der weniger als 5 Jahre alt ist (d. h. 4 Jahre und 364 Tage alt oder jünger). Daher sollte als Antwort auf die spezifische Frage, wenn eine nicht getunnelte Methode verwendet wird, um einen zentral eingeführten Zentralkatheter bei einem 5 1/2-jährigen Kind zu platzieren, der Code 36556 verwendet werden, um die spezifische Leistung zu identifizieren.
5. b; Da das VAD mittels einer Tunneltechnik ohne Erwähnung eines Ports oder einer Pumpe platziert wurde und der Patient älter als 5 Jahre ist, ist der CPT-Code 36558 am besten geeignet. Da eine Tunneltechnik verwendet wurde, muss der ICD-9-CM-Code 86.07 zugewiesen werden.