Pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT) sollte auf die gleiche Weise wie Kammerflimmern (VF) behandelt werden, d. h. die Defibrillation sollte sofort durchgeführt werden. Derzeit verfügen die meisten Defibrillatoren über eine biphasische Wellenform, bei der niedrigere Energien (120-150 Joule, je nach verwendeter Wellenform) verwendet werden, als bei der Defibrillation mit monophasischer Wellenform, bei der eine Serie von gestapelten Schocks mit progressiv ansteigender Energie, beginnend bei 200 und endend bei 360 Joule, abgegeben wird. Die Herzdruckmassage sollte auch dann sofort eingeleitet werden, wenn der Zugang zu einem Defibrillator verzögert ist. Das Atemwegsmanagement einschließlich Beutel-Masken-Beatmung und anschließender endotrachealer Intubation sollte während dieser Zeit gleichzeitig erfolgen. Atemwegsmanagement und Intubation dürfen jedoch die Defibrillationstherapie nicht verzögern. Wenn der Spontankreislauf nach der ersten Defibrillation, gefolgt von der Herzdruckmassage, nicht wiederkehrt, wird eine zweite Defibrillation verabreicht und pharmakologische Interventionen sollten beginnen.
Epinephrin 1 mg wird intravenös verabreicht, gefolgt von 2 Minuten Herzdruckmassage, damit das Medikament in den Kreislauf gelangt. Zu den Vorteilen von Epinephrin gehören ein erhöhter zerebraler und myokardialer Blutfluss, Vasokonstriktion und ein erhöhter aortaler und koronarer Spitzenperfusionsdruck. Epinephrin kann alle 3-5 Minuten erneut verabreicht werden, solange der Herzstillstand andauert. Wenn der intravenöse Zugang eingeschränkt ist oder fehlt, kann Epinephrin über einen Endotrachealtubus in einer 2-2,5-fachen Dosis der intravenösen Dosis verabreicht werden.
Vasopressin wurde aufgrund seiner Fähigkeit, die Perfusion der lebenswichtigen Organe während des Herzstillstands zu verbessern, zu den Behandlungsoptionen für pulslose VT/VF hinzugefügt. Vasopressin wirkt durch direkte Stimulation von V1-Rezeptoren an der glatten Muskulatur und erzeugt so eine Konstriktion, die zu einer Verbesserung des koronaren Perfusionsdrucks führt. Vasopressin hat eine längere Halbwertszeit als Epinephrin, daher wird während der Wiederbelebungsmaßnahmen eine einmalige Dosis von 40 Einheiten verabreicht.
Wenn pulslose VT oder VF fortbestehen, können antiarrhythmische Medikamente in Betracht gezogen werden. Dazu gehören Lidocain und Amiodaron. Amiodaron wird bevorzugt in einer Dosis von 300 mg verabreicht und bewirkt eine Verlängerung der kardialen Aktionspotentiale und der Refraktärperiode. Natriumbicarbonat kann in Betracht gezogen werden, wenn eine metabolische Azidose, eine Überdosierung von trizyklischen Antidepressiva oder eine Hyperkaliämie vorliegt. Es gibt keinen positiven Outcome-Nutzen für die Verwendung von Natriumbicarbonat und tatsächlich kann es die Azidose durch seine Rolle bei der Produktion von Kohlendioxid und der Erhöhung der Plasmaosmolalität verschlechtern.