Die Entscheidung, sich in Behandlung zu begeben oder einen geliebten Menschen davon zu überzeugen, sich helfen zu lassen, ist extrem schwierig und ein Prozess, der von Angst und Furcht geplagt ist. Und das, bevor Sie überhaupt mit der überwältigenden Aufgabe beginnen, den besten Behandlungsplan auszuwählen.
Wenn Sie dann beginnen, die große Vielfalt an verfügbaren Einrichtungen zu recherchieren oder zwischen einem stationären oder ambulanten Programm zu wählen, stoßen Sie auf eine riesige Straßensperre – die Kosten.
Wie werden Sie die Behandlung bezahlen? Wird die Krankenkasse die Kosten übernehmen? Und was ist, wenn Sie keine Krankenversicherung haben? Was dann?
Im Durchschnitt können Programme zwischen 10.000 und 21.000 Dollar kosten. Diese hohen Kosten sind extrem entmutigend. Nicht in der Lage zu sein, eine benötigte Behandlung zu bekommen oder zuzusehen, wie ein geliebter Mensch weiter leidet, weil die finanziellen Mittel fehlen, um die Behandlung zu bezahlen, kann verheerend sein.
Aber es gibt auch gute Nachrichten: Mit der Verabschiedung des Affordable Care Act (ACA) müssen zum ersten Mal alle Krankenversicherungen Leistungen für psychische Gesundheit und Substanzgebrauchsstörungen abdecken.
Und hier ist eine noch bessere Nachricht: Der ACA erweitert Medicaid, um Millionen weitere Amerikaner einzuschließen. Wenn Sie oder ein Angehöriger in der Vergangenheit nicht in der Lage waren, sich eine Krankenversicherung zu leisten, bietet Ihnen der Beitritt zum Programm die Möglichkeit, die Hilfe zu bekommen, die Sie brauchen.
Natürlich kann es geradezu überwältigend sein, sich durch die vielen Webseiten und Artikel über das Programm und seine Deckungsmöglichkeiten zu wühlen. Im Folgenden finden Sie einen Leitfaden, der Ihnen hilft, den Prozess zu vereinfachen, indem er die Informationen, die Sie benötigen, in mundgerechte, leicht verständliche Stücke zerlegt, so dass Sie (oder ein geliebter Mensch) sofort mit dem Weg der Genesung beginnen können.Was ist Medicaid? Dieses staatlich geförderte Programm hilft Millionen von Amerikanern, ihre Gesundheitskosten zu decken. Viele qualifizieren sich – darunter Familien, Kinder, schwangere Frauen, kinderlose Erwachsene, Senioren und Menschen mit Behinderungen.Do you qualify? Ihre Anspruchsberechtigung wird durch einige Faktoren bestimmt, darunter die Anzahl der Personen in Ihrem Haushalt, Ihr Einkommen, Ihr Alter, Ihre Behinderung usw. Im Gegensatz zu anderen Formen der Gesundheitsversorgung können Sie sich zu jeder Zeit des Jahres anmelden. Es gibt keinen festgelegten Zeitraum für die Einschreibung. Hier können Sie prüfen, ob Sie oder ein Familienmitglied anspruchsberechtigt sind.
Wie lange dauert das Antragsverfahren? LongTermCare.gov bietet hilfreiche Informationen zum Antragsverfahren. Dort wird erklärt, dass es in der Regel 45 Tage dauert, bis Ihr Antrag bearbeitet wird, wenn Sie alle erforderlichen Angaben machen. Wenn Sie genehmigt werden, wird Ihre Anspruchsberechtigung jedes Jahr überprüft.Was ist CHIP und wie melden Sie Ihr Kind an? CHIP ist das Children’s Health Insurance Program. Wie InsureKidsNow.gov erklärt, dient es dazu, Kindern bis zum Alter von 19 Jahren eine Krankenversicherung zu bieten. Wenn Sie eine vierköpfige Familie mit einem Einkommen von 48.500 Dollar oder weniger sind, können Ihre Kinder höchstwahrscheinlich versichert werden.
Was ist die Medicaid-Erweiterung? Als Teil des Affordable Care Act wurden den Bundesstaaten zusätzliche Bundesmittel für ihre Medicaid-Programme zur Verfügung gestellt, die es den Staaten, die die Erweiterung angenommen haben, ermöglichen, Erwachsene unter 65 Jahren bis zu 133 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze zu versichern. Wenn Ihr Staat die Erweiterung angenommen hat, erfahren Sie, welche Möglichkeiten Sie haben.
Mein Staat hat Medicaid nicht erweitert. Was bedeutet das für mich? Wenn Ihr Bundesstaat die Erweiterung nicht angenommen hat, hängen Ihre Optionen für die Krankenversicherung von Ihrem Einkommen ab. Healthcare.gov empfiehlt, dass Sie zuerst einen Antrag stellen, um zu sehen, ob Sie für staatliche oder bundesstaatliche Unterstützung qualifiziert sind. Wenn Sie nicht berechtigt sind, können Sie möglicherweise einen Plan auf dem Marktplatz kaufen und Steuergutschriften erhalten, die Ihnen helfen, für Ihre Abdeckung zu zahlen.
Was sollten Sie tun, wenn Ihre Leistung oder Behandlung verweigert wird? Wie NOLO.com erklärt, haben alle Begünstigten das Recht, gegen Verweigerungen Widerspruch einzulegen. Der Artikel erklärt, welche Schritte im Falle einer Verweigerung unternommen werden sollten. Schreiben Sie zum Beispiel zuerst „eine einfache Berufungsmitteilung“ und „reichen Sie diese persönlich bei Ihrem örtlichen Büro der staatlichen Medicaid-Agentur ein.“
Kann man Versicherungsschutz erhalten, wenn man kein U.S.-Bürger ist? Die kurze Antwort lautet: Vielleicht. Für diejenigen, die keine US-Staatsbürger sind oder Angehörige haben, die keine US-Staatsbürger sind und Versicherungsschutz suchen, bietet die Legal Aid Society of the District of Columbia hilfreiche Informationen darüber, wer ohne Staatsbürgerschaft Versicherungsschutz erhalten kann. Wenn Sie zum Beispiel ein Kind mit legalem Aufenthalt, eine schwangere Frau oder ein „qualifizierter Einwanderer“ sind, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Versicherungsschutz.
Kann man Versicherungsschutz erhalten, wenn man obdachlos ist? Ja. Der U.S. Interagency Council on Homelessness und der National Health Care for the Homeless Council haben „Medicaid Enrollment: Your Guide for Engaging People Experiencing Homelessness“ (Leitfaden für die Einbindung von Obdachlosen) veröffentlicht, in dem erklärt wird, wie die Erweiterung der Krankenversicherung mehr Obdachlosen zu einer medizinischen Versorgung verhelfen wird. Wie Medicaid.gov feststellt, ist das Programm der größte Einzelzahler für psychische Gesundheitsleistungen in den Vereinigten Staaten und spielt zunehmend eine größere Rolle bei der Erstattung von Leistungen für Substanzkonsumstörungen. Die Möglichkeiten der Kostenübernahme entwickeln sich ständig weiter.
In jüngster Zeit wurde der Mental Health Parity and Addiction Equity Act verabschiedet, der die Kostenübernahme für psychosoziale Dienste auf Begünstigte ausweitet, die an Managed Care Organisationen, staatlichen alternativen Leistungsplänen und dem CHIP teilnehmen. Medicaid.gov bietet umfassende Informationen über die Abdeckung von Behavioral Health Services für Kinder und Jugendliche und andere Personen mit Substanzmissbrauchsstörungen.
Was sind die Besonderheiten der Abdeckung in Ihrem Staat? Da einige Staaten die Erweiterung angenommen haben und andere nicht, sind Sie vielleicht unsicher, ob Sie oder Ihre Angehörigen sich qualifizieren. Eine Möglichkeit, die Anspruchsberechtigung zu bestimmen, ist die Höhe des Einkommens. Wenn Sie eine Einzelperson sind, die weniger als $16.243/Jahr verdient, dann sind Sie möglicherweise qualifiziert. Sie können auch die State Medicaid & CHIP Profiles Karte benutzen, um herauszufinden, ob Ihr Staat die Erweiterung akzeptiert hat, Daten zur Einschreibung und wie man sich bewirbt.
Krankenhäuser, die Medicaid akzeptieren: In regelmäßigen Abständen veröffentlicht das Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Informationsbroschüren zu effektiven Praktiken bei der Behandlung von Substanzmissbrauchsstörungen. Hier sind zwei Beispiele:
- Rehas, die Medicaid für Substanzgebrauchsstörungen akzeptieren
- Versorgungsmöglichkeiten für Personen mit einer Substanzgebrauchsstörung
Wie können Sie eine Substanzgebrauchsbehandlung für Ihr Kind bekommen? Reha-Einrichtungen, die Medicaid und CHIP akzeptieren, bieten Verhaltensgesundheitsdienste und Substanzkonsumbehandlungen für Kinder an. Die Programme haben Informationsbroschüren herausgegeben, die das Ausmaß dieser Abdeckung erklären:
- Coverage of Behavioral Health Services for Youth with Substance Use Disorders
- Dept. of Health and Human Services‘ Federal Guidance Policy Letter on Trauma Screening
Für zusätzliche Informationen, wie Sie die beste Substanzmissbrauchsbehandlung für Ihr Kind bekommen, bietet die Partnership for Drug-Free Kids das Treatment eBook: How to Find the Right Help for Your Child with an Alcohol or Drug Problem.
Gibt es Reha-Einrichtungen, die Medicaid akzeptieren? Um eine Reha-Einrichtung zu finden, die Medicaid akzeptiert, nutzen Sie den Treatment Services‘ Locator der Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Jede aufgelistete Einrichtung enthält Informationen über die Art der Versicherung, die sie akzeptiert.
Wird eine gerichtlich angeordnete Reha von Medicaid übernommen? Das National Drug Court Institute’s Ensuring Sustainability for Drug Courts: An Overview of Funding Strategies“ des National Drug Court Institute erklärt, dass die Kostenerstattung in der Vergangenheit vom jeweiligen Bundesstaat abhängig war. In einigen Bundesstaaten werden gerichtlich angeordnete Behandlungen erstattet, während in anderen Bundesstaaten Mittel von den lokalen Regierungen an den Staat gezahlt werden, um die Bundesmittel für Medicaid zu ergänzen.
Was ist, wenn Sie oder Ihr Angehöriger zu viel Einkommen haben, um sich zu qualifizieren? Wenn Sie oder Ihr Angehöriger unter 21 Jahre alt, über 65 Jahre alt, behindert oder blind sind oder zu einer Familie gehören, in der ein oder beide Elternteile abwesend, verstorben oder arbeitslos sind, können Sie sich möglicherweise „herunterwirtschaften“, um sich zu qualifizieren. Das New York State Education Department erklärt, dass, wenn jemand zu viel Einkommen hat, um sich für Medicaid zu qualifizieren, er in der Lage sein kann, Versicherungsschutz durch das Programm zu erhalten, wenn er das überschüssige Einkommen für medizinische Rechnungen ausgibt.
Blick in die Zukunft – Bereiche, die verbessert werden müssen
Bieten Sie Versicherungsschutz für diejenigen, die aus dem Gefängnis kommen. Wenn Sie oder jemand, den Sie lieben, aus dem Strafvollzug entlassen werden und eine fortlaufende Substanzmissbrauchsbehandlung benötigen, sollten Sie wissen, dass Anstrengungen unternommen werden, um die Versorgungslücke für diese Personengruppe zu schließen. Der CMS Technical Assistance Brief „Coverage and Delivery of Adult Substance Abuse Services in Medicaid Managed Care“ erklärt, welche Staaten Fortschritte machen, um diesen oft vernachlässigten Personen zu helfen und weist darauf hin, dass es noch Raum für Fortschritte gibt.
Erhöhen Sie das Wissen über Früherkennungsprogramme. Es ist wichtig, dass Eltern über die EPSDT-Leistung (Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment) Bescheid wissen. Im Rahmen von EPSDT haben Kinder, die über einen staatlich geförderten Plan krankenversichert sind, Anspruch auf altersgerechte Untersuchungen zur psychischen Gesundheit und zum Substanzkonsum.
Aufhebung des Gesetzes zur Bettenbegrenzung. Der ACA schreibt vor, dass Versicherungspläne psychische Gesundheits- und Substanzmissbrauchsbehandlungen abdecken. Ein kürzlich erschienener Artikel der New York Times erklärt jedoch, dass ein 50 Jahre altes Gesetz, das immer noch in Kraft ist, die Art der Orte einschränkt, an denen die Versicherten eine Behandlung erhalten können. Es beschränkt den Versicherungsschutz auf gemeindebasierte Einrichtungen mit 16 oder weniger Betten.
Erhöhen Sie die Anzahl der Anbieter. Ein Artikel von The Pew Charitable Trusts spricht ein zentrales Hindernis für eine angemessene Behandlung von Drogenmissbrauch an – den Mangel an Anbietern. Wie der Artikel feststellt, wurden Anbieter von Verhaltenstherapien schlechter bezahlt als andere medizinische Fachkräfte, da diese Leistungen nicht von den Versicherungen abgedeckt wurden. Infolgedessen sind viele in „lukrativeren Spezialgebieten“ gelandet. Die Verabschiedung des ACA bedeutet jedoch, dass es für die Branche an der Zeit ist, Schritte zu unternehmen, um die neue Nachfrage zu befriedigen.
Verbessern Sie die Präventionsbemühungen. Healthy People 2020 des Office of Disease Prevention and Health Promotion liefert „wissenschaftlich fundierte, nationale Ziele zur Verbesserung der Gesundheit aller Amerikaner.“ Ein Thema, das darin angesprochen wird, ist die Reduzierung von Substanzmissbrauch. Es bietet statistisch gestützte Informationen:
- Übersicht
- Ziele
- Interventionen & Ressourcen
- Nationale Schnappschüsse
Weiterer Ausbau der Verbreitung von TIPs. SAMHSA erstellt Treatment Improvement Protocols (TIPs), die Richtlinien zur Verbesserung der Behandlung von Substanzmissbrauch bieten. Das National Center for Biotechnology Information erklärt, dass die TIPs an eine wachsende Zahl von Einrichtungen und Personen im ganzen Land verteilt werden. Beispiele sind:
- Improving Cultural Competence
- Trauma-Informed Care in Behavioral Health Services
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