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Retikulozyten-Prozentsatz versus absolute Retikulozytenzahl

Die Retikulozytenzahl wird verwendet, um den Grad der effektiven Erythropoese abzuschätzen, die als absolute Retikulozytenzahl oder als Retikulozyten-Prozentsatz angegeben werden kann. Im letzteren Fall ist der Retikulozyten-Prozentsatz bei Vorliegen einer Anämie fälschlicherweise hoch und spiegelt möglicherweise nicht die tatsächliche Reaktion des Knochenmarks auf die Anämie wider; daher muss der Wert auf einen korrigierten Retikulozyten-Prozentsatz basierend auf dem Hämatokrit des Patienten angepasst werden. Bei Verwendung eines automatisierten Hämatologie-Analysegerätes wird die automatisierte absolute Retikulozytenzahl angegeben.

Genauso wie der Hämatokrit zur Korrektur des Retikulozyten-Prozentsatzes verwendet wird, wird die Anzahl der Erythrozyten (RBC) bereits in ähnlicher Weise berücksichtigt, um die absolute Retikulozytenzahl zu erzeugen; daher ist es nicht notwendig, eine Korrektur für die absolute Retikulozytenzahl zu berechnen. Doch selbst wenn der Grad der Anämie korrigiert wird, ist ein weiterer Faktor, der zu einem fälschlich erhöhten Retikulozytenanteil und der absoluten Retikulozytenzahl führen kann, die Zeit, die Retikulozyten vor der Reifung im Blutkreislauf verbringen.

Im Allgemeinen reifen die Retikulozyten innerhalb eines Tages nach ihrer Freisetzung aus dem Knochenmark; Im Rahmen einer Stress-Erythropoese, wie z. B. bei einem hohen Erythropoetinspiegel (z. B. bei Personen mit schwerer Anämie), werden die Retikulozyten jedoch vorzeitig aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf freigesetzt, wodurch sich die Anzahl der Tage, die die Retikulozyten im Blutkreislauf verbleiben (Reifungszeit der Retikulozyten in Tagen), erhöht und eine fälschlicherweise hohe Retikulozytenzahl entsteht.

Der Retikulozyten-Index oder Retikulozyten-Produktions-Index ist eine Berechnung, die hilft, den Effekt der vorzeitigen Freisetzung von Retikulozyten zu mildern, indem sie die Reifungszeit der Retikulozyten (d.h. den Korrekturfaktor) berücksichtigt, zusätzlich zur Korrektur des Grades der Anämie.

Die absolute Retikulozytenzahl und der korrigierte Retikulozytenanteil, als Marker der Erythrozytenproduktion, liefern eine erste Einschätzung, ob die Anämie auf einen Verlust von Erythrozyten oder eine unzureichende Produktion zurückzuführen ist. Bei entsprechenden Reaktionen auf einen peripheren Erythrozytenverlust (Blutung oder Hämolyse) wird eine erhöhte Erythrozytenproduktion aus dem Knochenmark erwartet, und es sollte eine Retikulozytose (erhöhte Retikulozyten) erkennbar sein. Andererseits korreliert das Ausbleiben einer adäquaten Reaktion des Knochenmarks auf die Anämie in der Regel mit einer niedrigen Retikulozytenzahl und ist mit knochenmarksbedingten Störungen verbunden.

Eine erhöhte Retikulozytenzahl spiegelt eine laufende oder kürzlich erfolgte Aktivität der Erythrozytenproduktion wider, die aus folgenden Gründen resultieren kann:

• Nachblutungen (Trauma, gastrointestinale Blutungen, Menorrhagie)

• Nachhämolyse (hämolytische Anämie, hämolytische Erkrankung des Neugeborenen)

Ansprechen auf Therapie (Eisensupplementierung, Vitamin-B-12- oder Folsäure-Supplementierung, Erythropoetin-Supplementierung, Knochenmarkserholung nach Chemotherapie oder Knochenmarktransplantation)

Eine verringerte Retikulozytenzahl spiegelt eine verminderte Erythrozytenproduktion wider, die aus folgenden Gründen entstehen kann:

• Vitamin B-12, Folsäure und Eisenmangel (megaloblastische Anämie, perniziöse Anämie, Eisenmangelanämie)

• Eriedrigter Erythropoetinspiegel (chronische Niereninsuffizienz)

• Aplastische Anämie oder Knochenmark Knochenmarkversagenssyndrome

• Nach Strahlentherapie

• Knochenmarkersatz durch gutartige (Stoffwechselspeicherkrankheiten, Infektionen, Sarkoidose) oder bösartige Prozesse (Leukämien, Beteiligung von Lymphomen oder metastasierenden Tumoren)

Retikulozytenindex (auch Retikulozytenproduktionsindex genannt)

Der Retikulozytenindex, oder Retikulozytenproduktionsindex (RPI), der sowohl um die vorzeitige Freisetzung von Retikulozyten aus dem Knochenmark als auch um den Grad der Anämie korrigiert bzw. bereinigt wird, ist ein weiterer Parameter, der eine Beurteilung der adäquaten Reaktion des Knochenmarks auf die Anämie ermöglicht.

Ein erhöhter RPI (RPI >3) kann in den folgenden Szenarien gesehen werden:

• Hämolytische Anämien

• Rezidivblutungen

• Schmales Ansprechen auf die Therapie

Ein vermindertes RPI (RPI < 2) ist im Folgenden zu sehen:

• Hypoproliferative Störung (d.h. aplastische Anämie)

• Ineffektive Erythropoese, wie bei der megaloblastischen Anämie

Fraktion unreifer Retikulozyten

Einige automatische Hämatologie-Analysegeräte melden eine Fraktion unreifer Retikulozyten (IRF), die ähnliche Informationen wie der Retikulozyten-Index liefert. Die IRF ist ein quantitatives Maß für den RNA-Gehalt der Retikulozyten. Unreife (jüngere) Retikulozyten enthalten einen höheren RNA-Gehalt als reifere Retikulozyten. Ein Anstieg der Retikulozyten mit dem höchsten RNA-Gehalt (erhöhter IRF) spiegelt daher eine frühe Erholung des Knochenmarks von den Konditionierungsregimen der Stammzelltransplantation, der Krebs-Chemotherapie oder der Behandlung ernährungsbedingter Anämien wider, die in der Regel dem Anstieg der absoluten Retikulozytenzahl vorausgeht. Die IRF wurde auch verwendet, um eine ineffektive Erythropoese zu bewerten und um eine megaloblastische Anämie oder Myelodysplasie (erhöhte IRF) von anderen Ursachen zu unterscheiden.

IRF kann auch zusammen mit der Retikulozytenzahl verwendet werden, um die Ursachen einer Anämie einzugrenzen. Zum Beispiel ist eine niedrige absolute Retikulozytenzahl mit niedriger IRF mit einer schweren aplastischen Anämie oder Niereninsuffizienz assoziiert, während eine Retikulozytopenie mit einer hohen IRF auf eine Wiederbesiedlung des Knochenmarks hinweist. Eine Retikulozytose mit einem hohen IRF wird typischerweise bei akuter Hämolyse oder Blutverlust gesehen, während eine niedrige bis normale absolute Retikulozytenzahl und ein hoher IRF mit einer Dyserythropoese assoziiert ist, wie sie bei einem frühen Ansprechen auf eine Eisentherapie gesehen wird.

Messung des retikulozytenspezifischen Hämoglobingehalts

Das automatische Hämatologie-Analysegerät kann auch eine Messung des retikulozytenspezifischen Hämoglobingehalts als mittleren Retikulozyten-Hämoglobingehalt (CHr) oder Retikulozyten-Hämoglobin-Äquivalent (Ret-He) melden, je nach verwendetem Gerätetyp. CHr und Ret-He, zwei vergleichbare, aber nicht identische Parameter, geben eine Momentaufnahme des funktionellen Eisens, das für den Einbau in Hämoglobin in den Erythrozyten über die letzten 3-4 Tage zur Verfügung stand. Ein verminderter Wert spiegelt im Allgemeinen einen reduzierten zellulären Hämoglobingehalt wider und ist ein zuverlässiger Indikator für funktionellen Eisenmangel. Außerdem ist dieser Parameter der stärkste Prädiktor für eine Eisenmangelanämie bei Kindern.

Die Bestimmung des retikulozytenspezifischen Hämoglobingehalts (CHr oder Ret-HE) ist in den folgenden Szenarien nützlich:

• Die Erkennung von funktionellem Eisenmangel in komplexen klinischen Situationen, wie z. B. bei chronischen Entzündungen und chronischen Nierenerkrankungen, da Serumferritin als Akute-Phase-Reaktant trotz niedriger körpereigener Eisenspeicher fälschlicherweise erhöht sein kann, in Kombination mit der physiologischen Variation des Serumeisens und der GesamteisenEisenbindungskapazität (das konventionelle Eisen-Panel ist daher in diesen Situationen weniger nützlich)

• Kann ein besserer Prädiktor für Mark-Eisenspeicher sein als traditionelle Serum-Eisen-Parameter bei nicht-makrozytären Probanden

• Ein empfindlicherer Prädiktor für Eisenmangel als Hämoglobin für das Screening von Säuglingen und Jugendlichen auf Eisenmangel vor der Entwicklung einer Anämie