Kontraindikationen
Eine Schamlippenverkleinerung ist relativ kontraindiziert für die Frau, die eine aktive gynäkologische Erkrankung hat, wie z. B. eine Infektion oder ein malignes Geschehen; die Frau, die Tabakraucher ist und nicht bereit ist, vorübergehend oder dauerhaft damit aufzuhören, um ihre Wundheilungsfähigkeit zu optimieren; und die Frau, die unrealistische ästhetische Ziele hat. Letztere sollten entweder beraten oder von einer labioplastischen Operation ausgeschlossen werden. Davison et al. schreiben, dass sie nicht durchgeführt werden sollte, wenn die Patientin menstruiert, um mögliche hormonelle Auswirkungen und das erhöhte Infektionsrisiko zu reduzieren.
Geschlechtsangleichende Operation
Bei der Geschlechtsumwandlungschirurgie ist die Schamlippenkorrektur im Falle der männlich-zu-weiblichen Transgender-Patientin in der Regel die zweite Stufe einer zweistufigen Vaginoplastik, bei der die Schamlippen und die Klitorisvorhaut durch labiaplastische Techniken geschaffen werden. Bei diesem Verfahren wird die Schamlippenverkleinerung in der Regel einige Monate nach der ersten Phase der Vaginoplastik durchgeführt.
Anästhesie
Die Schamlippenverkleinerung kann in Lokalanästhesie, bewusster Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt werden, entweder als diskreter, einzelner Eingriff oder in Verbindung mit einem anderen, gynäkologischen oder kosmetischen, chirurgischen Eingriff. Die eigentliche Resektion wird durch die Verabreichung einer Anästhesielösung (Lidocain + Epinephrin in Kochsalzlösung) erleichtert, die in die kleinen Schamlippen infiltriert wird, um die Tumeszenz (Schwellung) des Gewebes und die Verengung des dazugehörigen labialen Kreislaufs, die Hämostase, die Blutungen begrenzt, zu erreichen.
Verfahren
Randresektionstechnik
Die ursprüngliche Technik der Schamlippenplastik war die einfache Resektion von Gewebe am freien Rand der inneren Schamlippen. Bei einer Variante der Resektionstechnik wird eine Klemme über den zu resezierenden Bereich des Schamlippengewebes gelegt, um eine Hämostase (Unterbrechung des Blutflusses) zu erreichen, und der Chirurg reseziert das Gewebe und vernäht dann die durchtrennte Schamlippe oder die kleinen Schamlippen. Dieses Verfahren wird von den meisten Chirurgen angewendet, weil es am einfachsten durchzuführen ist. Die technischen Nachteile der Schamlippenkantenresektionstechnik sind der Verlust der natürlichen Rauigkeit (Falten) der freien Schamlippenränder, wodurch ästhetisch ein unnatürliches Aussehen der Vulva entsteht, und auch ein größeres Risiko, die dazugehörigen Nervenenden zu verletzen. Außerdem besteht die Möglichkeit des Evertierens (Umstülpen nach außen) der inneren Schamlippen, wodurch das normalerweise verborgene innere, rosafarbene Schamlippengewebe sichtbar wird. Zu den Vorteilen der Kantenresektion gehört die Entfernung der hyperpigmentierten (verdunkelten) unregelmäßigen Schamlippenränder mit einer linearen Narbe. Ein weiterer Nachteil der Trimm- oder „Amputations“-Methode ist, dass sie nicht in der Lage ist, überflüssiges Gewebe der Klitorisvorhaut, sofern vorhanden, zu entfernen. Eine vollständige Amputation der kleinen Schamlippen ist bei dieser Technik häufiger, was oft eine zusätzliche Operation zur Korrektur erfordert. Darüber hinaus wird bei der Trimm-Methode die Klitorisvorhaut nicht berücksichtigt. Deformierungen der Klitorisvorhaut sind bei dieser Methode häufig, was wiederum eine zusätzliche korrigierende Operation erfordert. Einige Frauen beklagen sich über einen „kleinen Penis“, wenn die Trimm-Methode durchgeführt wird, was auf das nicht adressierte Klitorisvorhautgewebe und die vollständig entfernten (amputierten) kleinen Schamlippen zurückzuführen ist. Die meisten plastischen Chirurgen führen dieses Verfahren nicht durch und bevorzugen stattdessen den erweiterten Keilansatz, der technisch anspruchsvoller ist, aber ein natürlicheres Ergebnis liefert und in der Lage ist, ein natürliches und proportionales Aussehen der Vulva zu schaffen. Nach der Schamlippenverkleinerung (Amputation) sind oft rekonstruktive Eingriffe erforderlich.
Zentrale Keilresektionstechnik
Bei der Schamlippenverkleinerung mittels zentraler Keilresektion wird ein teilweise dicker Gewebekeil aus dem dicksten Teil der Schamlippe minus geschnitten und entfernt. Im Gegensatz zur Randresektionstechnik bewahrt das Resektionsmuster der zentralen Keiltechnik die natürliche Rauigkeit („faltiger“ Rand) der kleinen Schamlippen. Wird die Resektion in voller Dicke durchgeführt, besteht das potenzielle Risiko, die dazugehörigen Labialnerven zu verletzen, was zu schmerzhaften Neuromen und Taubheitsgefühlen führen kann. Eine partielle Entfernung von Schleimhaut und Haut, bei der die Submukosa intakt bleibt, verringert das Risiko dieser Komplikation. F. Giraldo et al. verfeinerten die zentrale Keilresektionstechnik mit einer zusätzlichen 90-Grad-Z-Plastiktechnik, die eine verfeinerte chirurgische Narbe erzeugt, die weniger gebunden ist und die physischen Spannungen, die auf die chirurgische Inzisionswunde ausgeübt werden, verringert und somit die Wahrscheinlichkeit einer gekerbten (scalloped-edge) Narbe reduziert. Die zentrale Keilresektionstechnik ist ein anspruchsvolles chirurgisches Verfahren, und es kann zu Schwierigkeiten bei der Beurteilung der richtigen Menge an zu resezierender Labialhaut kommen, was entweder zu einer Unterkorrektur (anhaltende Geweberedundanz) oder einer Überkorrektur (übermäßige Spannung auf die chirurgische Wunde) und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Trennung der chirurgischen Wunde führen kann. Der Vorteil dieser Technik ist, dass ein verlängerter Keil nach oben in Richtung Vorhaut gebracht werden kann, um eine prominente Klitorisvorhaut ohne separate Inzision zu behandeln. Dies führt zu einer natürlichen Kontur des Endergebnisses und vermeidet direkte Schnitte in der Nähe der hochsensiblen Klitoris.
De-Epithelisierungstechnik
Bei der Schamlippenverkleinerung durch De-Epithelisierung des Gewebes wird das Epithel eines zentralen Bereiches an der medialen und lateralen Seite jedes Labium minus (kleine Lippe) entweder mit einem Skalpell oder mit einem medizinischen Laser geschnitten. Diese Technik der Schamlippenplastik reduziert den vertikalen Gewebeüberschuss, während die natürliche Roughness (gewellte freie Kante) der kleinen Schamlippen erhalten bleibt, und bewahrt somit die sensorischen und erektilen Eigenschaften der Schamlippen. Der technische Nachteil der De-Epithelisierung ist jedoch, dass die Breite der einzelnen Schamlippen zunehmen kann, wenn ein großer Bereich des Schamlippengewebes de-epithelisiert werden muss, um die Schamlippenverkleinerung zu erreichen.
Labiaplastik mit Klitorisenthaarung
Die Labienverkleinerung beinhaltet gelegentlich die Resektion der klitoralen Vorhaut (Klitorisvorhaut), wenn die Dicke der Haut die sexuelle Reaktion der Frau stört oder ästhetisch unangenehm ist.
Die chirurgische Entblößung der Klitoris beinhaltet eine V-zu-Y-Vorverlagerung der Weichteile, die dadurch erreicht wird, dass die Klitorisvorhaut in der Mittellinie an das Schambein genäht wird (um die Pudendusnerven zu vermeiden); dadurch werden durch die Freilegung der Klitoris die inneren Schamlippen weiter gestrafft.
Laser-Schamlippenplastik-Technik
Bei der Schamlippenverkleinerung mittels Laserresektion der kleinen Schamlippen werden die Schamlippen entepithelisiert. Der technische Nachteil der Laser-Labioplastik besteht darin, dass die Entfernung der überschüssigen Schamlippen-Epidermis das Risiko des Auftretens epidermaler Einschlusszysten birgt.
Labiaplastik durch De-Epithelisierung
Bei der Schamlippenverkleinerung durch De-Epithelisierung wird das unerwünschte Gewebe geschnitten und entfernt, die natürliche Roughness (faltiger freier Rand) der inneren Schamlippen bleibt erhalten und die Fähigkeit zur Tumeszenz und Empfindung bleibt erhalten. Wenn die Patientin jedoch viel Schamlippengewebe aufweist, ist ein kombiniertes Verfahren aus Deepithelisierung und Klammerresektion in der Regel effektiver, um das von der Patientin und ihrem Chirurgen festgelegte ästhetische Ergebnis zu erreichen. Im Falle einer Frau mit Labial Webbing (redundante Faltung) zwischen den kleinen und großen Schamlippen beinhaltet die De-Epithelialisierungs-Labioplastik eine zusätzliche Resektionstechnik – wie die fünflappige Z-Plastik („jumping man plasty“) – um eine regelmäßige und symmetrische Form für die reduzierten kleinen Schamlippen zu etablieren.
Postoperative Versorgung
Die postoperativen Schmerzen sind minimal, und die Frau kann das Krankenhaus in der Regel noch am selben Tag verlassen. Eine Vaginalpackung ist nicht erforderlich, allerdings kann die Frau aus Komfortgründen eine Damenbinde tragen. Der Arzt klärt die Frau darüber auf, dass die verkleinerten Schamlippen in der ersten Zeit nach der Operation oft stark geschwollen sind, da die Anästhesielösung, die zum Anschwellen des Gewebes injiziert wird, ein Ödem verursacht.
Sie wird auch über die korrekte Reinigung der Operationswunde und das Auftragen einer aktuellen antibiotischen Salbe auf die reduzierten Schamlippen instruiert, was zwei- bis dreimal täglich für mehrere Tage nach der Operation durchgeführt werden sollte.
Der erste Nachsorgetermin der Frau nach der Labioplastik mit dem Chirurgen wird innerhalb einer Woche nach der Operation empfohlen. Sollte sich ein Hämatom, eine Ansammlung von Blut außerhalb des dazugehörigen (venösen und arteriellen) Gefäßsystems, bilden, wird ihr geraten, in das Sprechzimmer des Chirurgen zurückzukehren. Je nach Fortschritt kann die Frau drei bis vier Tage nach der Operation wieder körperlich unbelastete Arbeit aufnehmen. Damit die Wunden abheilen können, wird die Frau angewiesen, keine Tampons zu benutzen, keine enge Kleidung zu tragen (z. B. Tanga-Unterwäsche) und für vier Wochen nach der Operation auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.
Medizinische Komplikationen bei einer Schamlippenkorrektur sind selten, dennoch können gelegentlich Komplikationen – Blutungen, Infektionen, Schamlippenasymmetrie, schlechte Wundheilung, Unterkorrektur, Überkorrektur – auftreten und eine Revisionsoperation erforderlich machen. Eine zu aggressive Resektion kann die Nerven schädigen, was zu schmerzhaften Neuromen führt. Die Durchführung einer Schamlippenkorrektur in Lappentechnik birgt gelegentlich ein erhöhtes Risiko für Nekrosen der inneren Schamlippen.