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Behandlungsplan 5.1 Dosierungsrichtlinien 5.1.1 Chemotherapie Paclitaxel ist im Handel erhältlich. Paclitaxel 135mg/m2 wird über 1 Stunde in 250-500 ml 5%iger Dextrose oder normaler Kochsalzlösung gegeben. Eine Prämedikation zur Vorbeugung von anaphylaktischen Reaktionen mit Antihistaminika und/oder Steroiden sollte gemäß der Standardpraxis verabreicht werden. Paclitaxel sollte angesichts des Risikos einer unmittelbaren Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktion zuerst verabreicht werden. An Tag 8 des Zyklus wird Paclitaxel in einer Dosierung von 60mg/m2 IP verabreicht. Nach der Infusion wird der Patient gebeten, die Position in 15-minütigen Abständen für zwei Stunden zu wechseln, um eine adäquate intra-abdominale Verteilung zu gewährleisten. Es wird kein Versuch unternommen, das Infusat aufzufangen. Sollte jedoch eine große Menge an Aszites vorhanden sein, kann der Aszites vor der Instillation des Medikaments durch Parazentese oder über einen Zugang abgeleitet werden.

Carboplatin ist im Handel erhältlich. Carboplatin sollte in 500-1000 ml normaler Kochsalzlösung rekonstituiert werden, die auf 37 °C erwärmt ist (wenn möglich), und so schnell wie möglich über einen Peritonealkatheter infundiert werden. Es ist vorzuziehen, nach IP-Carboplatin zusätzlich 1000 ml warme Kochsalzlösung zu infundieren oder 500 ml erwärmte normale Kochsalzlösung vor und nach IP-Carboplatin zu infundieren, um die Verteilung des Medikaments in der Peritonealhöhle zu unterstützen, was einem Gesamtvolumen von etwa zwei Litern entspricht. Nach der Infusion wird der Patient gebeten, zwei Stunden lang in 15-minütigen Abständen die Position zu wechseln, um eine adäquate intra-abdominale Verteilung zu gewährleisten. Es wird kein Versuch unternommen, das Infusat aufzufangen. Wenn jedoch eine große Menge Aszites vorhanden ist, kann der Aszites vor der Instillation des Medikaments durch eine Parazentese oder einen Zugang abgeleitet werden. Carboplatin wird mit einer AUC von 6,0 intraperitoneal verabreicht (wenn eine Strahlentherapie in der Vorgeschichte vorliegt, würde eine AUC von 5 verwendet werden). Die AUC-basierte Dosierung, wie von Calvert et al. beschrieben, erfolgt nach der folgenden Formel: Dosis (mg) = AUC x (GFR + 25).

Die erste GOG-Studie mit der Kombinationstherapie aus Paclitaxel und Carboplatin wurde an Patientinnen mit optimal debulktem epithelialen Ovarialkarzinom durchgeführt.40 Damals lag die Carboplatin-Dosis bei einer AUC von 7,5. Seitdem wurden mehrere große kooperative Studien mit AUCs von 6,0 und sogar 5,0 durchgeführt. Die niedrigere Carboplatin-Dosierung scheint die Wirksamkeit der Medikamente nicht zu beeinträchtigen und ist mit einer geringeren Toxizität verbunden.41-43 Wobei die AUC wie oben angegeben ist und die GFR die berechnete Nierenfunktion nach der Methode von Cockcroft und Gault ist: GFR (ml/min) = 0,85 x {(140-Alter)/Scr)} x {Gewicht(kg)/72}.

Wobei Scr der Serumkreatininwert ist. Die Prüfärzte werden eine GFR von 125ml/min als Cutoff gemäß den NCI-Richtlinien verwenden.

Nach 6 Zyklen IV/IP-Chemotherapie sollte ein CT von Brust, Abdomen und Becken zur Krankheitsüberwachung durchgeführt werden, bevor mit der Strahlentherapie fortgefahren wird (siehe Abschnitt 5.4). Falls klinisch indiziert, kann der primäre Onkologe die CT-Bildgebung nach 3 Zyklen Chemotherapie durchführen.

5.1.2 Antiemetika-Regime

Übelkeit und Erbrechen sind als Nebenwirkung zu erwarten. Das folgende repräsentative antiemetische Regime wird vorgeschlagen:

Ondansetron 8-32 mg intravenös oder PO 30 Minuten vor der Verabreichung der Chemotherapie und Dexamethason 10-20 mg intravenös oder PO 30 Minuten vor der Verabreichung des Medikaments.

Aprepitant 125 mg PO eine Stunde vor der Chemotherapie an Tag 1 und 80 mg PO täglich an den Tagen 2 & 3 für Patienten, die Übelkeit oder Erbrechen mit Carboplatin haben (die intravenösen Formulierungen können ersetzt werden, wenn verfügbar).

Granisetron 10 mcg/kg i.v. (oder 2 mg i.v.) 30 Minuten vor der Chemotherapie, Dexamethason 10-20 mg i.v. 30 Minuten vor der Chemotherapie 5.2 Angaben zum intraperitonealen Gerät: Das Einsetzen des Peritonealkatheters kann nach den folgenden Verfahren erfolgen 1) zum Zeitpunkt der ursprünglichen Laparotomie 2) laparoskopische Platzierung 3) interventionell-radiologisch geführte Platzierung. Silikonkatheter werden bevorzugt. Es besteht eine Kontroverse zwischen der Verwendung von venösen 9,6 Silikonkathetern oder Silikon IP-Ports mit Fenestrationen. Der Bardport Silikon-Peritonealkatheter 14,3 Fr (Bestellnummer 0603006) ist der bevorzugte Katheter. Dieser ist von der FDA für die IP-Therapie zugelassen. Das einlumige 9,6-Fr.-IV-Zugangsgerät ist ebenfalls akzeptabel. Äquivalente oder ähnliche Geräte sind akzeptabel, wenn sie aus Silikon bestehen, groß genug sind, um nicht zu knicken und keine Dacron-Manschette haben.

Vorgehen bei der ursprünglichen Laparotomie:

1. Nach Abschluss der Laparotomie, kurz vor dem Schließen der Inzision, wird eine 3-4 cm lange Inzision über dem unteren Rippenbogen auf der Seite vorgenommen, wo der Katheter platziert werden soll. Die Inzision wird mit stumpfer und scharfer Dissektion bis zur Faszie geführt.
2. Eine subkutane Tasche oberhalb der Inzision wird etwas größer als der Durchmesser des Portals angelegt.
3. Wählen Sie einen Bereich einige Zentimeter unterhalb und seitlich des Nabels als peritoneale Eintrittsstelle des Katheters. Bereiten Sie einen subkutanen Tunnel von der Portaltasche zu der Stelle in der Peritonealhöhle vor, an der der Katheter in das Abdomen eindringen soll, und ziehen Sie den Katheter mit einem Tunnelgerät durch das subkutane Gewebe in das Abdomen.
4. Befestigen Sie den Katheter am Portal gemäß den Anweisungen des Herstellers und nähen Sie das Portal mit einer permanenten Naht (z. B. 2-0 Prolene) an der Faszie über dem Brustkorb fest. Vergewissern Sie sich, dass die Chemotherapie-Schwestern den Port ertasten und an der Brustwand stabilisieren können, um in Zukunft einen einfachen Zugang mit der Huber-Nadel zu ermöglichen. Vergewissern Sie sich, dass die Huber-Nadel nicht durch die Wunde gestochen werden muss, um an den Port zu gelangen; der Port sollte oberhalb der Port-Inzisionsstelle liegen.
5. Nach dem Spülen des Systems mit Heparin 100 Einheiten pro ml, um festzustellen, dass der Fluss nicht behindert wird und keine Lecks vorhanden sind, platzieren Sie das distale Ende des Katheters an der gewünschten Infusionsstelle, mit mindestens 10 cm freiem Katheter im Abdomen. Der Katheter darf nicht so lang sein, dass er die Blase, die Vagina oder das Rektum erreicht.
6. Schließen Sie die Inzisionen und platzieren Sie eine Huber-Nadel transdermal in das Portal, wenn der Katheter in der unmittelbaren postoperativen Zeit gespült werden soll. Warten Sie mindestens 24 Stunden, bevor Sie den Patienten nach der Platzierung des IP-Ports behandeln, und warten Sie nach einer großen Laparotomie die Rückkehr der gastrointestinalen Funktion ab (regelmäßige Ernährung wird toleriert und normaler Stuhlgang).

Postoperatives Vorgehen bei Mini-Laparotomie (Video verfügbar bei SGO.org und GOG.org)

1. Wählen Sie eine Stelle einige Zentimeter unterhalb und seitlich des Nabels und machen Sie einen Schnitt durch Haut, subkutanes Gewebe und Faszie. Trennen Sie den Musculus rectus und dringen Sie in das Peritoneum ein. Die Kenntnis der vorherigen chirurgischen Resektionen und der aktuellen Anatomie hilft bei der Wahl der Stelle.
2. Ziehen Sie den Katheter aus dem subkutanen Gewebe in die Bauchhöhle durch die gesamte Dicke der Bauchwand (Faszie, Muskel, Peritoneum) von einer benachbarten Stelle aus (nicht durch die Inzision) unter direkter Sicht, um Verletzungen des Darms zu vermeiden. Dies kann mit einer Tonsillenklemme oder einem Tunnelgerät erfolgen.
3. Der Katheter muss mindestens 10 cm in der Bauchhöhle verbleiben, um ein Herauswandern aus der Peritonealhöhle zu verhindern.
4. Das gegenüberliegende Ende des Katheters wird bis zum Rippenrand getunnelt, wo er wie oben beschrieben an einem implantierten Port befestigt wird. Der Katheter wird lang genug belassen, um sich nicht zurückzuziehen, aber nicht lang genug, um Vagina, Rektum oder Blase zu erreichen. Er wird in der Regel mindestens 10 cm in die Peritonealhöhle belassen.

Postoperative laparoskopisch assistierte chirurgische Implantation des Ports

1. Die laparoskopische Platzierung eines IP-Katheters ist in der Regel über einen Zugang im linken oberen Quadranten möglich. Die Kenntnis der zuvor durchgeführten Eingriffe (d. h. Darmresektionen und Anastomosenstellen) und die Lage des Tumors geben dem Chirurgen Aufschluss über den besten Zugang und die zu vermeidenden Stellen.
2. Wenn die Peritonealhöhle sichtbar ist, kann eine zweite Punktion verwendet werden, um Zugang zur Peritonealhöhle zu erhalten, und dann wird der Katheter durch das subkutane Gewebe zur geplanten Porttasche getunnelt.

Port-Platzierung unter interventioneller radiologischer Anleitung

Interventionelle Radiologie kann auch IP-Katheter platzieren, wenn dies vom behandelnden Anbieter bevorzugt wird. Die Kenntnis der Anatomie und der besten Stellen für die Platzierung sollte zwischen dem Primärversorger oder Chirurgen und dem Radiologen kommuniziert werden. CT oder Ultraschall können einen direkten Zugang zur Peritonealhöhle ermöglichen, gefolgt von einem subkutanen Tunnel zur vorderen Brustwand für eine geeignete Portplatzierung und Katheterbefestigung.

Bestrahlung:

Die Strahlentherapie wird nach dem sechsten Zyklus der Chemotherapie nach Ermessen des Anbieters durchgeführt.

Physikalische Faktoren: Alle Behandlungen werden mit Megavoltage-Geräten durchgeführt, die von 6 MV bis maximal 25 MV Photonen reichen. Kobalt-60-Geräte sind für die Behandlung im Rahmen dieses Protokolls nicht zulässig. Tomotherapie ist erlaubt.

Lokalisierungs- und Simulationsmethoden: Lokalisationsbilder am konventionellen oder CT-Simulator sind in allen Fällen erforderlich.

Behandlungsplan und Dosisvorgabe: Die Patienten können entweder mit konventionellen Strahlentherapieansätzen oder mit IMRT behandelt werden.

Tägliche Tumordosis, Gesamtdosis und Gesamtbehandlungsdauer: Es wird eine tägliche Tumordosis von 180 cGy pro Tag bis zu einer Gesamtdosis von 4500 cGy (180 cGy x 25 Behandlungen) in etwa fünf Wochen verabreicht. Die Behandlung erfolgt an 5 Tagen pro Woche, von Montag bis Freitag Dosisverteilung (Ort): Die Dosis für das CTV sollte nicht mehr als +/- 5 % von der vorgeschriebenen Dosis für konforme 3D-Pläne abweichen. Die Verwendung von Gewebekeilen und/oder Ausgleichsfiltern kann erforderlich sein, um dieses Ziel zu erreichen. In der Regel wird nur eine pelvine Strahlentherapie durchgeführt, es sei denn, es gibt bildgebende, intraoperative, histologische oder andere Hinweise auf eine Beteiligung des para-aortalen Knotens.

Wenn sich der Tumor in die Vagina ausdehnt, werden die externen Strahlenfelder so modifiziert, dass sie das Krankheitsvolumen mit einem Rand von mindestens 2 cm umfassen. Bei Beteiligung des distalen 1/3 der Vagina sollten auch die inguino-femoralen Knoten in den externen Strahlen-RT-Ports abgedeckt werden. Wenn sich der Tumor der Patientin in den Gebärmutterhals erstreckt oder tief eindringt und sich in das untere Gebärmuttersegment erstreckt, oder wenn es eine Lymphgefäßrauminvasion durch den Tumor gibt, oder wenn sich der Tumor in die Vagina ausgedehnt hat, erhält eine solche Patientin eine intravaginale Boost-Brachytherapie

Bestrahlungsvolumina und Technik

Beckenfeld: 3D Conformal

Portal- und Behandlungsvolumendefinition:

Die Grenzen sind wie folgt:

AP/PA Felder: Cephalad Border:

Eine transversale Linie, die innerhalb von 2 cm des L5-S1-Zwischenraums oder höher gezogen wird, falls erforderlich, um bekannte Bereiche mit Lymphknotenbefall durch den Tumor einzuschließen.

AP/PA Fields: Kaudale Grenze:

Der mittlere Bereich des Foramen obturatorum oder ein mindestens 4 cm breiter Rand an der Vaginalmanschette, vorzugsweise definiert durch die Platzierung eines Markersaatguts oder durch die Platzierung eines Vaginaltupfers zum Zeitpunkt der Simulation.

Laterale Grenzen: >1 cm über den seitlichen Rand des echten Beckens an seinen breitesten Stellen hinaus.

Alternativ ist die Verwendung eines CT-Scans zur Umrandung der Zielgefäße mit einem Rand von mindestens 1 cm akzeptabel.

Seitliche Beckenfelder:

Die Grenzen nach cephalad und kaudal sind die gleichen wie oben.

Anteriore Grenze:

Eine horizontale Linie, die anterior der Symphyse pubis gezogen wird. Bei Verlängerung in cephaladischer Richtung sollte diese Linie mindestens 1 cm anterior bekannter Knotenregionen verlaufen oder, bei fehlender röntgenologischer Dokumentation, sollte die Linie mindestens 1,5 cm anterior des L5-Wirbelkörpers verlaufen. Um dieses Ziel zu erreichen, können individuell angepasste Blöcke verwendet werden.

Posteriore Begrenzung:

Eine cephalo-kaudale Linie, die durch den dritten Sakralwirbel verläuft. Es sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um den oberen Vaginalstumpf mit einem Rand von mindestens 3 cm einzuschließen.

IMRT Patientenimmobilisierung: Es wird empfohlen, vor der Simulation einen röntgendichten Marker in den Vaginalstumpf einzuführen, um den Bereich im CT-Scan besser identifizieren zu können. Die Patientinnen sind in Rückenlage in einer Immobilisationsvorrichtung zu immobilisieren. Die Patientinnen sind in der Immobilisationsvorrichtung zu behandeln. Die CT-Scandicke sollte 3 mm oder weniger durch den Bereich betragen, der das PTV enthält und sich mindestens von der Ebene L3-4 bis unterhalb des Perineums erstreckt.

Simulation: Eine CT-Simulation ist erforderlich, um das klinische Zielvolumen (CTV) und das Planungszielvolumen (PTV) zu definieren. Der CT-Scan sollte in der gleichen Position und mit der gleichen Immobilisationsvorrichtung wie bei der Behandlung aufgenommen werden. Die Verwendung eines IV-Kontrastmittels und eines Darmvorbereitungskontrastmittels werden für eine bessere Abgrenzung der kontrastverstärkten Beckengefäße, die als Surrogat für die regionale Knotenabgrenzung verwendet werden, bzw. für die Dünndarmkonturierung dringend empfohlen.

Konturierung der Zielvolumina:

Bei der Volumenspezifikation wird auf den RTOG Gynecological Atlas verwiesen. Der Atlas kann auf der RTOG-Website abgerufen werden unter: http://www.rtog.org/gynatlas/main.html Das klinische Zielvolumen (CTV) ist definiert als der vaginale Apex zusätzlich zu den Beckenknotenbereichen, die innerhalb der in Abschnitt 4.61 angegebenen Feldgrenzen liegen. Wenn Gas/Stuhl das Rektum aufbläht, ist das CTV um die vordere Hälfte des Rektums zu erweitern, um die Evakuierung des Rektums zu berücksichtigen. Der Knotenanteil der CTV sollte die internen (hypogastrischen und obturatorischen) und externen iliakalen Lymphknotenregionen umfassen. Das CTV sollte unter Verwendung der kontrastverstärkten (vorzugsweise mit IV-Kontrastmittel verabreichten) iliakalen Gefäße sowie des perinodalen Weichteilgewebes (mindestens 6 mm axialer Rand um die Gefäße) abgegrenzt werden. Knochen und intraperitonealer Dünndarm sollten so weit wie möglich aus dem CTV ausgeschlossen werden (wobei ein Rand von mindestens 6 mm um die Gefäße verbleibt). Etwa 1-2 cm Gewebe anterior des Kreuzbeins (S1-S3) können zum CTV hinzugefügt werden, um die präsakralen Knoten angemessen abzudecken, obwohl dies optional ist und im Ermessen des behandelnden Radioonkologen liegt. Zusätzlich sollte der äußerste antero-laterale Rand der externen iliakalen Knoten, die gerade proximal des Leistenkanals liegen, aus dem CTV ausgeschlossen werden (der Knoten-CTV sollte am Oberschenkelkopf enden). Proximal sollte die CTV 7 mm vom L5-S1-Zwischenraum enden, um die PTV zu berücksichtigen. Die CTV sollte die inguino-femoralen Knoten einschließen, wenn das distale Drittel der Vagina vom Tumor befallen ist.

Das PTV sollte einen 7 mm-1 cm breiten Rand in allen Richtungen um die CTV herum aufweisen. Die Definitionen der Volumina entsprechen dem ICRU-Report #50 von 1993. Prescribing, recording and reporting photon beam therapy and 1999 ICRU report #62.

Kritische normale Umgebungsstrukturen:

Blase wird in jeder Schicht, in der sie erscheint, konturiert. Das Rektum wird in jeder Schicht, in der es vorkommt, konturiert. Als allgemeine Richtlinie kann der Strahlenonkologe davon ausgehen, dass die maximale kaudale Ausdehnung des Rektums 1,5-2,0 cm von der Unterseite der Sitzbeinhöcker liegt. Oberhalb davon ist Ermessen gefragt, um festzustellen, wo das Rektum endet und das Colon sigmoideum beginnt. Der Übergang zum Colon sigmoideum ist durch eine stärkere Krümmung und Tortuosität in seinem Verlauf gekennzeichnet. Der Darm wird in jeder Schicht konturiert, in der er erscheint, 2 cm oberhalb des PTV als Darmbeutel und unterhalb der rektosigmoidalen Grenze.

Die Oberschenkelköpfe werden in allen Schichten konturiert, in denen sie erscheinen. Einschränkungen: Die Teilnehmer werden dringend gebeten, die folgenden Einschränkungen zu beachten, unabhängig davon, ob 3-D-konforme oder IMRT-Ansätze verwendet werden.

Radiotherapie

Brachytherapie: Wenn eine vaginale Brachytherapie nach den im Protokoll angegebenen Kriterien durchgeführt werden soll. Sie sollte innerhalb von 2 Wochen nach Abschluss der externen Strahlentherapie beginnen. Sie sollte mit einem vaginalen Zylinder (HDR oder LDR) oder Kolpostaten (LDR) verabreicht werden, und bei Fehlen einer groben Resterkrankung nach der Operation muss der behandelnde Arzt eine der folgenden Möglichkeiten wählen:

A) HDR: 600 cGy x 2-3, wöchentlich, verordnet an der Vaginaloberfläche. Die Dosis sollte so optimiert werden, dass eine angemessene Homogenität der Dosis um die Oberfläche des Applikators herum erreicht wird. Ein Minimum von 4 cm Vaginallänge sollte behandelt werden.

B) LDR 2000-3500 cGy, verordnet an der Vaginaloberfläche in einer Einführung mit einer Dosisrate von 40-100 cGy/h. Ein Minimum von 4 cm Vaginallänge sollte behandelt werden.

Physikalische Faktoren Wenn ein intravaginaler Boost verwendet werden soll, sollte er mit einem intravaginalen Zylinder (HDR oder LDR) verabreicht werden. Akzeptable Isotope sind Kobalt oder Iridium für HDR, Radium oder Cäsium für LDR.

8.1 Dauer der Nachbeobachtung Die Patienten werden in den ersten zwei Jahren alle 3 Monate, danach drei Jahre lang alle 6 Monate und danach jährlich oder bis zum Tod, je nachdem, was zuerst eintritt, beobachtet. Insgesamt werden die Patienten maximal 10 Jahre lang nachbeobachtet. Tests wie CA-125 oder CT-Scans können nach Ermessen des behandelnden Arztes auch außerhalb der Studie durchgeführt werden. Patienten, die wegen inakzeptabler unerwünschter Ereignisse aus der Studie ausgeschlossen werden, werden bis zum Abklingen oder zur Stabilisierung des unerwünschten Ereignisses nachbeobachtet.

10.1 Auswertung vor der Studie Diese Auswertung muss innerhalb von 21 Tagen nach der Registrierung abgeschlossen werden, sofern nicht anders beschrieben. Die Basisanforderungen bestehen aus einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Ein EKG < 6 Monate vor der Anmeldung und Labortests werden durchgeführt. Die Tests umfassen ein großes Blutbild mit Differentialblutbild, Thrombozytenzahl, Serumchemie, einschließlich Elektrolyte, Kreatinin, BUN, Glukose, Magnesium, Kalzium, Albumin, Phosphor, Leberfunktionstests, CA-125 und Urinanalyse.

Eine histologische Dokumentation von UPSC ist erforderlich. Vor der Studie werden CA125, eine CT-Untersuchung des Brustkorbs, des Abdomens und des Beckens sowie eine CXR-Untersuchung (nicht erforderlich, wenn ein CT des Brustkorbs vorhanden ist) durchgeführt.

10.2 Tests während der Behandlung: Bitte beachten Sie Anhang A (Studienplan) Wöchentlich: CBC mit Differentialblutbild und Thrombozytenzahl Alle 3 Wochen (in jedem Zyklus): CBC mit Differentialblutbild und Thrombozytenzahl Elektrolyte, BUN, Kreatinin, Glukose, Magnesium, Kalzium, Phosphor, Albumin, CA125. Alle 3 Wochen (in jedem Zyklus): Vollständige Überprüfung der Systeme und vollständige körperliche Untersuchung, einschließlich Beckenuntersuchung, klinische Bewertung für Ototoxizität und Neuropathie. Gewicht und Leistungsstatus werden dokumentiert.

10.3 Auswertung am Ende der Studie Diese Auswertung umfasst eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung sowie die Dokumentation von Gewicht und Leistungsstatus. Die Laboruntersuchungen umfassen ein komplettes Blutbild mit Differentialblutbild und Thrombozytenzahl, Elektrolyte, BUN, Kreatinin, Glukose, Magnesium, Kalzium, Phosphor, Albumin, CA125 und Urinanalyse. Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs, des Abdomens und des Beckens wird nach Abschluss des gesamten IP/Carboplatin-Protokolls oder bei Bedarf auch früher durchgeführt.

10.4 Nachuntersuchung Die Patienten werden in den ersten zwei Jahren alle drei Monate und in den folgenden drei Jahren alle sechs Monate untersucht. Die Auswertung bei jedem Besuch umfasst eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung sowie die Dokumentation von Gewicht und Leistungsstatus. Die in dieser Nachbeobachtungsphase durchzuführenden Labortests liegen im Ermessen des behandelnden Arztes, umfassen jedoch in der Regel ein komplettes Blutbild mit Differentialblutbild und Thrombozytenzahl, Elektrolyte, BUN, Kreatinin, Glukose, Magnesium, Kalzium, Phosphor, Albumin, CA125 und Urinanalyse. Bildgebende Überwachungsuntersuchungen wie z. B. CT-Scans werden nach Ermessen des Arztes durchgeführt, in der Regel jedoch jährlich oder früher, wenn es klinisch indiziert ist. Nach insgesamt 5 Jahren werden die Patienten jährlich gesehen.