Skapuläre Schmerzen

Fall

Eine 67-jährige Frau wurde wegen zwei Wochen andauernder Schmerzen in der linken Schulter überwiesen, die sie am Schlafen und Bewegen des Arms hinderten und ihre Arbeit als Schreibkraft beeinträchtigten. Der Schmerz befand sich in der hinteren Schulter direkt medial des Schulterblatts, strahlte in den linken Arm aus und war lageabhängig. Sie hatte keine Bewegungseinschränkung bemerkt.

Nach Versagen von Steroiden und NSAIDs wurde sie an einen Chiropraktiker überwiesen, der ihre Schulterschmerzen nicht verbesserte. Als sie von der Liege aufstand, bemerkte sie, dass sie beidseitig des Brustbeins auf Höhe der ersten und zweiten Rippe drückende Brustschmerzen hatte. Seitdem hatte sie erhebliche Dosen von Opiaten und oralen Steroiden eingenommen, ohne dass die Schmerzen verschwanden.

Physikalische Untersuchung

Eine Untersuchung der Schulter zeigte beidseitig einen normalen Bewegungsumfang ohne Crepitus. Der Kopf der Patientin war leicht geneigt, der Rücken seitlich rotiert. Über dem medialen Aspekt der linken Scapula war eine schmerzhafte Masse tastbar. Die Palpation des rhomboiden Muskels verursachte intensive akute Schmerzen, die in den Arm ausstrahlten und die Symptome reproduzierten (siehe Beispielfotos 1 & 2).

Foto 2

Rhomboidenspasmus

Etiologie: Eine Zerrung oder ein Krampf des rhomboiden Muskels wird in der Regel durch eine Überbeanspruchung der Schulter und des Arms verursacht, insbesondere bei sich wiederholenden Überkopfaktivitäten wie dem Aufschlagen eines Tennisballs oder dem Greifen nach Gegenständen in einem hohen Regal. Sie kann auch durch Aktivitäten wie den längeren Gebrauch eines Computers entstehen, wie es bei diesem Patienten der Fall war.

Anatomie: Die Rhomboide entspringen am letzten (siebten) Halswirbel und den ersten fünf Brustwirbeln und setzen am medialen Rand des Schulterblatts an. Sie arbeiten mit dem Levator scapulae und dem oberen Trapezius zusammen, um die Scapula anzuheben und zurückzuziehen. Spasmen der Rhomboiden beziehen den Schmerz auf einen lokalen und begrenzten Bereich sowie auf die laterale Seite des Arms und werden oft von Triggerpunkten im Levator scapulae, Trapezius und Pectoralis major und minor begleitet. (Siehe Fotos 3a, 3b und 4).

Behandlung

Der Rhomboid-Spasmus sollte durch eine lokale Lidocain-Injektion und ein Depot-Kortikosteroid in den Rhomboid-Muskel behandelt werden. Das Lidocain hat die direkte Wirkung, den aktuellen Spasmus zu reduzieren, und die entzündungshemmende Wirkung des Steroids reduziert das Wiederauftreten.

Foto 3b

Foto 3a

Rhomboidale Injektion

Um eine rhomboide Injektion zu verabreichen, lokalisieren Sie zunächst den rhomboiden Muskel genau medial zum Schulterblatt auf der hinteren Schulter. Ein verkrampfter M. rhomboideus zeigt sich oft als schmerzhafte, tastbare Masse. Identifizieren Sie als Nächstes einen Bereich mit punktueller Empfindlichkeit. Injizieren Sie Lidocain und ein Kortikosteroid. Die richtige Stelle wird durch eine sofortige Schmerzlinderung bestätigt; das Steroid kann jedoch bis zu einer Woche brauchen, um eine Schmerzlinderung zu bewirken.

Nachuntersuchung nach drei Monaten

Die Patientin kehrte drei Monate nach der Injektion des rhomboiden Muskels mit Lidocain und einem Depotsteroidpräparat zurück. Sie hat ihre Arbeit als Schreibkraft wieder aufgenommen und führt Übungen zur Vorbeugung von Rhomboidenspasmen durch. Sie schläft gut und kann ihren Arm ohne Schmerzen bewegen. Sie ist aktiv in ihren täglichen Aktivitäten und genießt es, mit ihren Freunden einkaufen zu gehen.

Foto 4

Vorbeugung

Vorbeugung kann durch die folgenden Übungen für den Rhomboidus erreicht werden:

Setzen Sie sich mit gestreckten Beinen vor Sie. Beugen Sie das rechte Knie und stellen Sie den rechten Fuß auf die linke Außenseite des linken Knies. Fassen Sie mit der rechten Hand Ihren rechten Knöchel und halten Sie ihn fest. Halten Sie sich an Ihrem rechten Knöchel fest und lehnen Sie sich zurück. (Siehe 5A.)
Der Schlüssel: Drücken Sie Ihren rechten Ellbogen in Ihr rechtes Knie und richten Sie Ihre rechte Schulter vor sich auf den Boden. (Siehe 5B.)
Stand mit den Armen an den Seiten. Strecken Sie einen Arm über Ihren Körper und ziehen Sie ihn mit der anderen Hand zum Körper. (Siehe 5C.)
Setzen Sie sich auf einen Stuhl, der fest auf dem Boden steht. Heben Sie das rechte Bein und legen Sie den rechten Knöchel auf das Knie des linken Beins. Fassen Sie mit der rechten Hand den rechten Knöchel und stützen Sie den rechten Ellbogen auf das rechte Knie. Greifen Sie mit der linken Hand die Stuhllehne hinter sich und drehen Sie Ihren Oberkörper nach links, um über die linke Hand zu schauen. (Siehe 5D.)

Foto 5D

Foto 5C

Foto 5B

Foto 5A

Dr. Ficalora ist außerordentlicher Professor für Medizin am Mayo Clinic College of Medicine, und Gerhart ist Medizinstudent im dritten Jahr am Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.

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