Es gibt Leute, die denken, dass Spastizität eine gute Sache ist, dass es eine Logik dahinter gibt, dass es ein „weil“ für Spastizität gibt. Sie sagen, dass Spastizität existiert, weil Weichgewebe geschützt werden muss. Das heißt, Spastizität hält die Gelenke in einer festen Position, zum Schutz des Weichgewebes, insbesondere der Muskeln.
Wenn Spastizität schützend ist, ist sie natürlich ein ziemlich stumpfes Instrument. Spastizität ist normalerweise nicht nur das Feuern der Agonisten oder nur der Antagonisten. Es ist eine Ko-Kontraktion der Beuger, Strecker und aller kombinierten Agonisten. Im Arm wird Spastizität oft mit allen Gelenken gebeugt dargestellt und die Gliedmaße nahe am Körper gehalten. Die Innenrotation der Schulter, die Beugung des Ellbogens und die Sammlung des Handgelenks und der Finger ist eine Darstellung der relativen Stärke der Beuger gegenüber den Streckern.
Das heißt, der Ellbogen ist nicht gebeugt, weil der Trizeps nicht spastisch ist. Stattdessen ist er gebeugt, weil die Ellenbogenbeuger so viel stärker sind als die Ellenbogenstrecker. In der unteren Extremität stellt die Spastizität normalerweise die relative Stärke der Plantarflexoren, Kniestrecker und Hüftinnenrotatoren dar.
Therapeuten sind die erste Verteidigungslinie gegen Spastizität, aber Therapeuten messen die Spastizität selten. Therapeuten versuchen, Spastizität zu bewerten, indem sie Veränderungen in der Bewegung, Verbesserungen bei ADLs oder ein „Gefühl“ für die Höhe des Widerstands beurteilen. Aber da es keine Messung gibt, gibt es keine Möglichkeit zu sagen, ob eine Intervention funktioniert.
Für ein gutes Maß
Eine schnelle und einfache Möglichkeit, Spastizität zu messen, ist die Modified Ashworth Scale (MAS). Die MAS misst den Widerstand bei passiver Dehnung der Weichteile. Dies sind die allgemeinen Regeln:
- Die MAS wird in Rückenlage durchgeführt (so erhält man die genaueste und niedrigste Punktzahl; jede Anspannung irgendwo im Körper erhöht die Spastizität);
- Da Spastizität „geschwindigkeitsabhängig“ ist (je schneller die Gliedmaße bewegt wird, desto mehr Spastizität tritt auf), wird die MAS durchgeführt, indem die Gliedmaße mit der „Geschwindigkeit der Schwerkraft“ bewegt wird. Dies ist definiert als die gleiche Geschwindigkeit, mit der eine nicht spastische Gliedmaße natürlich fallen würde. Mit anderen Worten, schnell;
- Der Test wird maximal dreimal für jedes Gelenk durchgeführt. Wenn er mehr als dreimal durchgeführt wird, wirkt sich der Kurzzeiteffekt einer Dehnung auf die Bewertung aus;
- Der MAS wird vor dem goniometrischen Test durchgeführt. Der goniometrische Test bietet eine Dehnung und der kurzfristige Effekt einer Dehnung wirkt sich auf die Bewertung aus.
Hier sind die Positionen, die normalerweise für die MAS verwendet werden.
Bogen. Startposition: Ellenbogen voll gebeugt, Unterarm neutral. Bewegung: Den Ellenbogen von der maximal möglichen Beugung bis zur maximal möglichen Streckung strecken. (Der Trizeps würde die gleiche Position einnehmen, nur in umgekehrter Richtung.)
Handgelenk. Ausgangsposition: Ellenbogen so gerade wie möglich, Unterarm proniert. Bewegung: Strecken Sie das Handgelenk des Patienten von der maximal möglichen Beugung bis zur maximal möglichen Streckung.
Finger. Startposition: Ellenbogen so gerade wie möglich, Unterarm neutral. Alle Finger werden auf einmal ausgeführt. Bewegung: Strecken Sie die Finger des Patienten von der maximal möglichen Beugung bis zur maximal möglichen Streckung.
Daumen. Ausgangsposition: Ellenbogen so gerade wie möglich, Unterarm neutral, Handgelenk in Neutralstellung. Bewegung: Daumen von maximal möglicher Beugung (Daumen gegen Zeigefinger) bis maximal möglicher Streckung (in anatomischer Position, „abduziert“) strecken.
Sehnen. Startposition: Bauchlage, so dass der Knöchel über das Ende des Sockels fällt, Hüfte in neutraler Rotation. Bewegung: Das Knie des Patienten von der maximal möglichen Flexion bis zur maximal möglichen Extension strecken.
Quadrizeps. Startposition: Bauchlage, so dass der Knöchel über das Ende des Sockels fällt, Hüfte in neutraler Rotation. Bewegung: Beugen Sie das Knie des Patienten von der maximal möglichen Extension zur maximal möglichen Flexion.
Gastrocnemius. Ausgangsposition: Rückenlage, Knöchel plantarflexiert, Hüfte in neutraler Rotation und Flexion. Bewegung: Beugen Sie den Knöchel des Patienten von der maximal möglichen Plantarflexion bis zur maximal möglichen Dorsalflexion nicht mehr als dreimal hintereinander und bewerten Sie den Muskeltonus.
Soleus. Startposition: Rückenlage, Knöchel plantarflexiert, Hüfte in neutraler Rotation und Flexion und mit auf ~15° gebeugtem Knie. Bewegung: Den Knöchel des Patienten von der maximal möglichen Plantarflexion bis zur maximal möglichen Dorsalflexion dorsal flektieren.
Das Problem mit der MAS liegt an beiden Enden der Skala. Technisch gesehen ist der MAS eine Skala zur Einstufung des Widerstands, der beim PROM auftritt. Er ist kein spezifischer Test für Spastizität. Ein Wert von „0“ bedeutet nicht „kein Tonus“, sondern normaler Tonus. Es gibt also keine Punktzahl für weniger als normalen Tonus (schlaff). Ein Wert von „4“ sagt nichts darüber aus, ob die Steifheit des Gelenks auf ein hohes Maß an Spastizität oder Kontraktur zurückzuführen ist.
Auf der positiven Seite ist der Modified Ashworth ein schnelles und einfaches Maß, das helfen kann, das Rätselraten über die Wirksamkeit der Behandlung zu beenden.
Ressource
Bohannon, R. et al. (1987). Interrater-Reliabilität einer modifizierten Ashworth-Skala für Muskelspastizität. Physical Therapy, 67, 206-207.
Levine, P. (2018). Stronger After Stroke, 3rd ed. (pp. 193-198) New York, NY: Demos Medical Publishing.
SIDEBAR:
| 0 | Kein Anstieg des Tonus |
| 1 | Leichter Anstieg des Muskeltonus, manifestiert durch ein Einrasten und Loslassen oder minimalen Widerstand am Ende des ROM, wenn der/die betroffene(n) Teil(e) in Beugung oder Streckung bewegt wird/werden |
| 1+ | Leichte Erhöhung des Muskeltonus, manifestiert durch ein Einrasten, gefolgt von minimalem Widerstand über den Rest (weniger als die Hälfte) des ROM |
| 2 | Ausgeprägterer Anstieg des Muskeltonus über den Großteil des ROM, aber betroffene(r) Teil(e) leicht beweglich |
| 3 | Beträchtliche Zunahme des Muskeltonus, passive Bewegung schwierig |
| 4 | Betroffene(r) Teil(e) starr in Flexion oder Extension |