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Der Standard in der Hypothyreose-Behandlung

Synthetische Formen des Schilddrüsenhormons T4 werden im Allgemeinen als Levothyroxin bezeichnet, und sie gelten als die Standardbehandlung für Hypothyreose. Levothyroxin gilt als levoisomer, was einfach bedeutet, dass die Verbindung durch Rotation bei einer bestimmten Wellenlänge hergestellt wurde, was jedoch keinen Einfluss auf ihre biologische Funktion hat. Als solches ahmt Levothyroxin das natürliche Hormon nach. Obwohl dieses Hormon künstlich hergestellt ist, sind synthetische T4-Hormone dem T4, das von der Schilddrüse produziert und freigesetzt wird, sehr ähnlich.

Typen von T4-Ergänzungen
Es gibt derzeit sechs FDA-zugelassene Marken von synthetischen T4-Ergänzungen:

• Levo-T
• Levothyroxin-Natrium
• Levoxyl
• Novothyrox
• Synthroid
• Unithroid

Synthroid ist die am häufigsten-Marke von T4 für Hypothyreose verschrieben, aber der Druck der Krankenversicherer, die Kosten zu senken, hat viele Patienten gezwungen, auf das generische Präparat umzusteigen, Levothyroxin-Natrium. Die T4-Ergänzung liefert eine gleichmäßige, verlängerte Dosis des benötigten Hormons. Wenn Sie die Zusammensetzung Ihres Supplements ändern, kann es notwendig sein, Ihre Werte zu überprüfen und die Dosierung anzupassen, um sicherzustellen, dass Ihre TSH-Werte im gewünschten Bereich bleiben.

Alle zugelassenen Marken von T4 sind im Wesentlichen gleich und bieten vor allem günstige hormonelle Effekte. Mit anderen Worten: Es gibt keinen signifikanten Unterschied in ihrer Zusammensetzung. Das bedeutet jedoch nicht, dass diese Marken exakt gleich sind. Die Bioverfügbarkeit einer bestimmten Marke zu einem bestimmten Zeitpunkt nach der Einnahme kann unterschiedlich sein. Deshalb ist ein Großteil der endokrinologischen Gemeinschaft – die American Association of Clinical Endocrinologists, die Endocrine Society und die American Thyroid Association – der Meinung, dass Sie, wenn Sie einmal mit einer Marke begonnen haben, bei dieser Marke bleiben sollten, wenn es möglich ist.

Dosierung bestimmen
Die ideale T4-Dosierung zu finden, ist wichtig. Die richtige Dosierung verhindert, dass die Hypothyreose Ihr Leben beeinträchtigt. Die falsche Dosierung kann die Hypothyreose zu einem noch größeren Problem machen, als sie es schon vor der Behandlung war.

Die richtige Dosierung zu finden ist wichtig, aber erwarten Sie nicht, dass die Dosierung, mit der Sie beginnen, diejenige ist, bei der Sie letztendlich bleiben. Ärzte verwenden oft das Gewicht als Richtlinie für die Bestimmung der Dosierung. Einige Ärzte verwenden die Formel von 1,6 Mikrogramm T4 pro 1 Kilogramm Körpergewicht für eine Anfangsdosis. Andere bevorzugen eine konservativere Herangehensweise und beginnen bei Patienten mit einer sehr niedrigen Dosis (vielleicht so niedrig wie 25 Mikrogramm). Beachten Sie, dass die 1,6 Mikrogramm als volle Ersatzdosis angesehen werden. Das bedeutet, dass Sie, wenn ein Teil Ihrer Schilddrüse noch richtig funktioniert, nicht die volle Dosis benötigen, da Ihr Körper zusätzlich zu dem von der Pille zugeführten Hormon weiterhin einen Teil seines eigenen T4 herstellt.

Da es üblich ist, dass sich die Dosierung zu Beginn der Behandlung ändert, wird Ihr Arzt wahrscheinlich nach zwei oder drei Monaten (bei manchen Ärzten auch schon nach vier Wochen) ab dem ersten Tag der Behandlung den Spiegel Ihres schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) kontrollieren. Und da eine Hormonersatztherapie in der Regel eine lebenslange Behandlung ist, sollten Sie sich jedes Jahr untersuchen lassen, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Dosis einnehmen, wenn Sie eine stabile Dosis erhalten haben. Sie sollten häufiger mit Ihrem Arzt sprechen, wenn Ihre Dosis angepasst wird.

Ärzte gehen bei der Verschreibung der Anfangsdosis von T4 aus verschiedenen Gründen oft auf Nummer sicher. Zum einen beginnt man mit einer niedrigen Dosis und steigert diese, damit sich Ihr Herz an den erhöhten Stoffwechsel gewöhnen kann. Außerdem möchte Ihr Arzt nicht riskieren, eine Schilddrüsenüberfunktion auszulösen – einen Zustand, der durch einen zu hohen Spiegel an Schilddrüsenhormonen verursacht wird. Im Folgenden erfahren Sie mehr über die Symptome einer Überbehandlung.

Überbehandlungssymptome
Selbst bei einer moderaten Dosis von T4 sind einige Patienten anfällig für Überbehandlungssymptome. Ältere Patienten mit schwachen Herzen und Menschen mit Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag) reagieren besonders empfindlich auf Schilddrüsenhormone. In der Regel beginnen Ärzte bei diesen Patienten gerne mit einer etwas niedrigeren Dosis, um Herzrhythmusstörungen zu vermeiden oder zu verschlimmern.

Nachfolgend sind einige der Symptome einer Überbehandlung aufgeführt:

• Hitzegefühl und Schwitzen mehr als normal
• Zittern (Handzittern)
• Herzklopfen
• Schwierigkeiten beim Einschlafen
• Stimmungsschwankungen
• Geistige „Unschärfe“ erleben (Vergesslichkeit, Konzentrationsverlust)
• Muskelschwäche
• Gewichtsverlust
• Menstruationsunregelmäßigkeiten

Wenn Sie eines dieser Symptome während der Dauer der Behandlung Ihrer Schilddrüsenunterfunktion feststellen, sprechen Sie sofort mit Ihrem Arzt. Er wird zunächst Ihre Bluttests überprüfen, bevor er über die Dosierung entscheidet.

Einnahme anderer Medikamente mit T4
Da T4 eingenommen wird, muss es aus dem Magen-Darm-Trakt in den Blutkreislauf aufgenommen werden. Die unten aufgeführten Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel sollten NICHT gleichzeitig mit T4 eingenommen werden, da sie die Fähigkeit Ihres Körpers, das Hormon aufzunehmen, beeinträchtigen können:

• Aluminiumhydroxid (in einigen Antazida enthalten)
• Kalziumpräparate
• Colestid und Cholestyramin (absorbiert die Galle)
• Eisenpräparate
• Magnesiumpräparate
• Raloxifen (ein Mittel gegen Osteoporose)
• Sucralfat (bei Geschwüren)
• Soja-basierte Lebensmittel

Wenn Sie eines der oben genannten Medikamente einnehmen müssen, sollten Sie diese drei oder vier Stunden vor oder nach der Einnahme von T4 einnehmen. Ihr Arzt wird Ihnen die beste Zeit für die Einnahme von T4 empfehlen (übliche Zeiten für die Einnahme des Medikaments sind morgens oder direkt vor dem Schlafengehen, wenn Sie einen leeren Magen haben).

Innerhalb von zwei Wochen der Einnahme von synthetischen T4-Hormonpräparaten werden Sie beginnen, die Auswirkungen der Behandlung zu spüren. Wenn Sie es wie vorgeschrieben einnehmen – und mit der richtigen Dosis – werden Sie feststellen, dass die T4-Hormonersatztherapie Ihre Hypothyreose-Symptome effektiv behandeln kann.

Quellen

• Mayo Clinic Hypothyroidism Treatments and drugs page. Mayo Clinic Health Information Web Site. Verfügbar unter: http://www.mayoclinic.com/health/hypothyroidism/DS00353/DSECTION=treatments-and-drugs. Accessed June 8, 2009.
• Skugor, M. Treating Hypothyroidism. In: The Cleveland Clinic Gide to Thyroid Disorders. New York: Kaplan Publishing; 2009:29-40.