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Der Blinddarm ist ein 3 1/2-Zoll lange, schmale Geweberöhre, die aus dem Dickdarm auf der rechten Seite des Abdomens herausragt. Appendizitis ist ein entzündeter Blinddarm, der über eine Appendektomie entfernt wird, eine häufige Notfalloperation, die medizinische Kodierung Outsourcing-Unternehmen helfen Chirurgen Code und Bericht für maximale Rückerstattung.

Appendizitis – Ursachen und Symptome

Die frühere Theorie war, dass der Blinddarm keinen besonderen Zweck erfüllt. Laut einem Bericht, der 2017 in Science Daily veröffentlicht wurde, legen neuere Forschungen nahe, dass der Blinddarm die wichtige Funktion haben könnte, als Reservoir für nützliche Darmbakterien zu dienen.

Appendizitis tritt auf, wenn der Blinddarm durch Stuhl, einen Fremdkörper wie Nahrung oder Krebs verstopft wird. Eine Infektion im Körper kann dazu führen, dass der Blinddarm blockiert wird und anschwillt. Die Schmerzen aufgrund einer Blinddarmentzündung beginnen typischerweise um den Nabel herum und wandern dann in den rechten Unterbauch. Die Schmerzen nehmen zu, wenn sich die Entzündung verschlimmert und werden schließlich so stark, dass eine Notoperation erforderlich wird. Zu den typischen Symptomen einer Blinddarmentzündung gehören:

• Das erste Anzeichen ist ein dumpfer Schmerz in der Nähe des Nabels oder des Oberbauchs, der in einen scharfen Schmerz übergeht, wenn er sich in den rechten Unterbauch bewegt
• Appetitlosigkeit, Übelkeit und/oder Erbrechen
• Bauchschwellung
• Fieber
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Unfähigkeit, Blähungen zu haben

Andere Symptome sind dumpfe oder scharfe Schmerzen irgendwo im Ober- oder Unterbauch, Rücken oder Rektum, starke Krämpfe und Verstopfung oder Durchfall mit Blähungen

Die Blinddarmentzündung muss umgehend behandelt werden, da ein entzündeter Blinddarm perforieren oder platzen kann, wodurch infektiöses Material in die Bauchhöhle gelangen kann. Dies kann zu einer schweren Entzündung der Bauchhöhlenauskleidung führen, einer so genannten Peritonitis, die tödlich enden kann, wenn sie nicht schnell behandelt wird. Dies ist der Grund, warum alle Fälle von Appendizitis als medizinische Notfälle behandelt werden.

Ansätze zur Appendektomie

• Offene Appendektomie: Der traditionelle Ansatz, die offene Appendektomie, beinhaltet die Entfernung des Blinddarms durch einen Schnitt in der rechten unteren Bauchwand. Der Patient wird in der Regel in Vollnarkose versetzt. Es wird darauf geachtet, dass kein Eiter aus dem Blinddarm austritt, während er entfernt wird. Der Schnitt wird anschließend mit Nähten verschlossen und hinterlässt eine Narbe. Im Falle einer Ruptur (Bauchfellentzündung) wird der Bauchraum mit einer warmen Kochsalzlösung von Eiter gereinigt. Es wird eine Drainage gelegt, damit der Eiter abfließen kann. Die Haut wird mit steriler Gaze gepackt und offen gelassen, damit der Eiter vollständig abfließen kann.
• Laparoskopischer Zugang: Bei diesem Ansatz verwendet der Chirurg ein Laparoskop, um die inneren Organe des Patienten auf einem Fernsehbildschirm zu sehen und die Operation durch kleine Schnitte durchzuführen. Dieses sichere und effiziente Verfahren bietet klinische Vorteile gegenüber der offenen Methode, wie z. B. weniger Schmerzen nach der Operation, ein geringeres Risiko einer Wundinfektion, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine möglicherweise schnellere Rückkehr zur Darmfunktion, eine geringere Rate an Wundinfektionen, eine schnellere Rückkehr zu normaler Aktivität und Arbeit und ein besseres ästhetisches Ergebnis. Bei einigen Patienten ist die laparoskopische Methode jedoch nicht durchführbar, da die Organe nur schwer sichtbar gemacht oder effektiv behandelt werden können. In solchen Fällen kann der Chirurg das laparoskopische Verfahren in ein offenes umwandeln.

Berichterstattung über Blinddarmoperationen

Die Appendektomie gilt als einmaliger Eingriff, da jeder Mensch nur einen Blinddarm hat und im Laufe seines Lebens nur eine Appendektomie haben kann. Wenn ein einzelner Arzt oder mehrere Ärzte oder anderes medizinisches Fachpersonal einen einzelnen Code aus der Appendektomie-Code-Familie melden, wird dieser nur einmal im Leben eines Patienten erstattet.

Die CPT-Codes zur Meldung der Appendektomie sind:

• Appendektomie – offen
  44950 Appendektomie; inzidentell während intraabdominaler Chirurgie
  44955 Appendektomie; wenn zu indiziertem Zweck zum Zeitpunkt eines anderen größeren Eingriffs durchgeführt (nicht als separater Eingriff) (Separat aufzuführen, zusätzlich zum Code für den primären Eingriff)
  44960 Appendektomie; bei rupturiertem Blinddarm mit Abszess oder generalisierter Peritonitis
• Appendektomie – laproskopisch
  44970 Laparoskopie, chirurgisch, Appendektomie
  44979 Nicht gelisteter laparoskopischer Eingriff, Blinddarm
• Andere Codes
  44900 Inzision und Drainage eines Blinddarmabszesses durch einen offenen Schnitt
  44901 Drainage eines Blinddarmabszesses
  49406 Bildgesteuerte Drainage von Flüssigkeitsansammlungen durch Katheter (z.g., Abszess, Hämatom, Serom, Lymphozele, Zyste); peritoneal oder retroperitoneal, perkutan für eine perkutane bildgesteuerte Drainage durch Katheter eines Blinddarmabszesses.

ICD-10-Codes für Appendizitis

CPT-Prozedurencodes sollten zusammen mit den entsprechenden ICD-10-Codes gemeldet werden. Die ICD-10-Kodes für Appendizitis sind wie folgt:

K35 (akute Appendizitis)

• K35.2 (akute Appendizitis mit generalisierter Peritonitis)
• K35.3 (akute Appendizitis mit lokalisierter Peritonitis)
• K35.8 (andere und nicht spezifizierte akute Appendizitis)
• K35.80 (nicht spezifizierte akute Appendizitis)
• K35.89 (andere akute Appendizitis)

K36 (andere Appendizitis)
K37 (nicht spezifizierte Appendizitis)
K38 (andere Erkrankungen des Wurmfortsatzes)

• K38.0 (Hyperplasie des Wurmfortsatzes)
• K38.1 (Appendixkonkremente)
• K38.2 (Divertikel des Wurmfortsatzes)
• K38.3 (Fistel des Wurmfortsatzes)
• K38.8 (andere spezifizierte Erkrankungen des Wurmfortsatzes)
• K38.9 (Erkrankung des Wurmfortsatzes, nicht spezifiziert)

Punkte, die bei der Dokumentation der Appendektomie zu beachten sind

• Wählen Sie den richtigen eigenständigen CPT-Kode: Wurde die Appendektomie ausschließlich zur Entfernung des Wurmfortsatzes durchgeführt, sind die relevanten CPT-Kodes 44950, 44960 oder 44970. Während 44950 und 44970 für offene primäre Appendektomien stehen, kennzeichnet 44960 die Appendektomie bei einem perforierten oder rupturierten Blinddarm und/oder bei diffuser Peritonitis (ICD-10-Code K35.2).
• Laparoskopische Appendektomie bei perforierter Appendizitis: Wenn eine laparoskopische Appendektomie durchgeführt wird und der Wurmfortsatz perforiert oder rupturiert ist, melden Sie 44970. Das Bulletin der American Academy of Surgeons vom 2. Juni 2018 weist darauf hin, dass 44970 der einzige Kode ist, der für die laparoskopische Appendektomie gilt, und dass er verwendet wird, um eine laparoskopische Appendektomie für beide Situationen – mit Ruptur oder ohne Ruptur – zu melden.
• Meldung einer inzidentellen Appendektomie: Eine inzidentelle Appendektomie ist die Entfernung eines klinisch normalen Wurmfortsatzes während einer nicht appendizierenden Operation. Die American Medical Association (AMA) weist darauf hin, dass eine inzidentelle Appendektomie während eines anderen intra-abdominalen chirurgischen Eingriffs nicht gesondert gemeldet werden sollte. So stellt die AMA fest, dass „es ein Missbrauch des CPT-Kodes 44950 (Appendektomie) ist, wenn dieser für eine zufällige Appendektomie während des durch den CPT-Kode 58150 (Totale abdominale Hysterektomie, mit oder ohne Entfernung der Eileiter, mit oder ohne Entfernung der Eierstöcke) beschriebenen Eingriffs angegeben wird. In diesem Fall sollte der CPT-Code 44950 mit dem CPT-Code 58150 gebündelt werden.“
• Appendektomie für einen medizinisch indizierten Zweck abrechnen: Wenn die Appendektomie für einen medizinisch indizierten Zweck durchgeführt wird, z.B., wenn der Blinddarm am Krankheitsprozess beteiligt war und entfernt werden musste, kann er mit dem Zusatzkode +449559 (Appendektomie; wenn zu indiziertem Zweck zum Zeitpunkt eines anderen größeren Eingriffs (nicht als separater Eingriff) durchgeführt (separat zusätzlich zum Kode für den Primäreingriff aufzuführen)) erfasst werden.
• Medizinische Notwendigkeit: Appendektomien, die als separate Prozedur durchgeführt und als medizinisch notwendig gemeldet werden, werden von den meisten Kostenträgern erstattet. Die Dokumentation des Chirurgen sollte angeben, dass der Blinddarm abnormal erschien und entfernt werden musste. Die Appendektomie sollte nicht gesondert ausgewiesen werden, wenn der Blinddarm nicht in irgendeiner Weise abnormal war und es keine medizinische Notwendigkeit für seine Entfernung gab. In diesem Fall ist die Entfernung des Blinddarms ein zufälliger Bestandteil der Operation.

Erfahrene Kodierer in medizinischen Abrechnungs- und Kodierungsunternehmen sind mit den Nuancen der Berichterstattung über diesen häufigen chirurgischen Eingriff vertraut. Sie überprüfen den Operationsbericht, um den Grund für die Entfernung des Blinddarms sowie den Pathologiebericht zu verstehen und können Chirurgen helfen, Appendektomien abzurechnen, um die Erstattung zu maximieren.