Torsemid
Demadex
Pharmakologische Klassifikation: Schleifendiuretikum
Therapeutische Klassifikation: Diuretikum, Antihypertensivum
Schwangerschafts-Risikokategorie B
Indikationen und Dosierungen 
Diurese bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Erwachsene: Anfänglich 10 bis 20 mg p.o. oder i.v. einmal täglich. Bei unzureichendem Ansprechen ist die Dosis zu verdoppeln, bis ein Ansprechen erreicht ist. Die maximale Dosis beträgt 200 mg täglich. Diurese bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz. Erwachsene: Anfänglich 20 mg p.o. oder i.v. einmal täglich. Bei unzureichendem Ansprechen ist die Dosis zu verdoppeln, bis ein Ansprechen erreicht ist. Die maximale Dosis beträgt 200 mg täglich. Diurese bei Patienten mit hepatischer Zirrhose. Erwachsene: Anfänglich 5 bis 10 mg p.o. oder i.v. einmal täglich mit einem Aldosteron-Antagonisten oder einem kaliumsparenden Diuretikum. Bei unzureichendem Ansprechen ist die Dosis zu verdoppeln, bis ein Ansprechen erreicht ist. Die maximale Dosis beträgt 40 mg täglich. Hypertonie. Erwachsene: Anfänglich 5 mg p.o. täglich. Erhöhung auf 10 mg einmal täglich in 4 bis 6 Wochen, falls erforderlich und vertragen. Wenn das Ansprechen immer noch unzureichend ist, ein anderes Antihypertensivum hinzufügen.
Pharmakodynamik
Diuretische und antihypertensive Wirkungen: Schleifendiuretika wie Torsemid erhöhen die Ausscheidung von Natrium, Chlorid und Wasser, indem sie auf den aufsteigenden Teil der Henle-Schleife wirken. Torsemid verändert die glomeruläre Filtrationsrate, den renalen Plasmafluss und den Säure-Basen-Haushalt nicht signifikant.
Pharmakokinetik
Absorption: Wird mit geringem First-Pass-Metabolismus resorbiert.
Verteilung: Das Verteilungsvolumen beträgt 12 bis 15 L bei gesunden Patienten und bei Patienten mit leichter bis mäßiger Niereninsuffizienz oder Herzinsuffizienz. Bei Patienten mit Leberzirrhose ist das Verteilungsvolumen etwa doppelt so groß. Der Wirkstoff ist zu 97 % bis 99 % an das Plasmaprotein gebunden.
Metabolismus: Wird in der Leber zu einem inaktiven Hauptmetaboliten und zu zwei geringeren Metaboliten mit diuretischer Wirkung metabolisiert; für praktische Zwecke beendet der Metabolismus die Wirkung des Medikaments.
Ausscheidung: Zwischen 22 % und 34 % der Dosis werden unverändert im Urin über die aktive Ausscheidung des Arzneimittels durch die proximalen Tubuli ausgeschieden. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt etwa 31/2 Stunden.
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Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
Kontraindiziert bei Patienten, die überempfindlich auf das Medikament oder andere Sulfonylharnstoff-Derivate reagieren und bei Patienten mit Anurie. Mit Vorsicht anzuwenden bei Patienten mit Lebererkrankungen und damit verbundener Zirrhose und Aszites.
Wechselwirkungen
Wirkstoffwechsel. Aminoglykoside und andere ototoxische Arzneimittel: Verursacht Gehörtoxizität. Patient sorgfältig überwachen.
Cholestyramin: Verringert die Absorption von Torsemid. Verabreichung um mindestens 3 Stunden verschieben.
Indomethacin, Probenecid: Verringert die harntreibende Wirkung. Vermeiden Sie die gleichzeitige Anwendung.
Lithium: Verursacht Lithiumtoxizität. Patient engmaschig überwachen.
NSAIDs: Verursacht Nierenfunktionsstörung. Mit Vorsicht zusammen verwenden.
Salicylate: Verringert die Salicylatausscheidung. Vermeiden Sie die gleichzeitige Anwendung.
Drogen-Kräuter. Löwenzahn: Kann die antidiuretische Wirkung beeinträchtigen. Von einer gleichzeitigen Anwendung ist abzuraten.
Lakritzwurzel: Kann die durch Thiazide verursachte Kaliumverarmung verstärken.
Auswirkungen auf Labortestergebnisse
Kann den BUN-, Kreatinin-, Cholesterin- und Harnsäurespiegel erhöhen. Kann den Kalium- und Magnesiumspiegel senken.
Überdosierung und Behandlung
Obwohl spezifische Daten zur Überdosierung von Torsemid fehlen, würden die Anzeichen und Symptome wahrscheinlich eine übermäßige pharmakologische Wirkung widerspiegeln: Dehydratation, Hypovolämie, Hypotonie, Hyponatriämie, Hypokaliämie, hypochlorämische Alkalose und Hämokonzentration.
Die Behandlung sollte aus Flüssigkeits- und Elektrolytersatz bestehen.
Besondere Überlegungen
Tinnitus und Hörverlust (in der Regel reversibel) wurden nach schneller intravenöser Injektion anderer Schleifendiuretika und nach oraler Verabreichung von Torsemid beobachtet. Injizieren Sie das Medikament langsam über 2 Minuten; Einzeldosen sollten 200 mg nicht überschreiten.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (insbesondere bei Patienten, die Herzglykoside erhalten) und eine durch Diuretika induzierte Hypokaliämie können Risikofaktoren für die Entwicklung von Arrhythmien sein. 
ALERT Das Risiko einer Hypokaliämie ist am größten bei Patienten mit Leberzirrhose, reger Diurese, unzureichender oraler Aufnahme von Elektrolyten oder gleichzeitiger Therapie mit Kortikosteroiden oder Kortikotropin. Führen Sie regelmäßige Kontrollen des Serumkaliums und anderer Elektrolyte durch.
Übermäßige Diurese kann zu Dehydratation, Blutvolumenreduktion und möglicherweise zu Thrombose und Embolie führen, insbesondere bei geriatrischen Patienten.
Überwachen Sie die Flüssigkeitsaufnahme und -abgabe, die Serum-Elektrolytwerte, den Blutdruck, das Gewicht und die Pulsfrequenz bei schneller Diurese und routinemäßig bei Langzeitanwendung. Wenn ein Flüssigkeits- und Elektrolyt-Ungleichgewicht auftritt, muss das Medikament abgesetzt werden, bis die Ungleichgewichte korrigiert sind. Das Medikament kann dann mit einer niedrigeren Dosis wieder aufgenommen werden.
Stillende Patienten
Es ist nicht bekannt, ob das Medikament in die Muttermilch übergeht. Bei stillenden Frauen mit Vorsicht anwenden.
Pädiatrische Patienten
Die Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 18 Jahren wurde nicht nachgewiesen.
Geriatrische Patienten
Eine spezielle Dosisanpassung ist normalerweise nicht erforderlich. Allerdings besteht bei älteren Patienten ein größeres Risiko für Dehydratation, Blutvolumenreduktion und möglicherweise Thrombose und Embolie bei übermäßiger Diurese.
Patientenaufklärung
Weisen Sie den Patienten an, Torsemid morgens einzunehmen, um eine Nykturie zu vermeiden und die Position langsam zu wechseln, um Schwindel zu vermeiden.
Weisen Sie den Patienten an, Ohrgeräusche sofort zu melden, da diese auf eine Toxizität hinweisen können.
Reaktionen können häufig, selten, lebensbedrohlich oder GEMEINSAM UND LEBENSBEDROHEND sein.
◆ Nur in Kanada
◇ Nicht kennzeichnungspflichtige klinische Anwendung