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Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) steht für Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Es handelt sich um eine Störung neurobiologischer Natur, die ihren Ursprung in der Kindheit hat und ein Muster von Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivität und/oder Impulsivität beinhaltet und oft mit anderen komorbiden Störungen einhergeht.1-2
Für die Diagnose von ADHS ist es entscheidend, dass die besprochenen Kernsymptome (Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivität und Impulsivität) vorhanden sind:
- 1. im frühen Alter: vor dem 12. Lebensjahr1.
- 2. Mit einer Intensität und Häufigkeit, die größer ist als normal für das Alter und den Entwicklungsstand des Kindes.
- 3. die die Leistung des Kindes in zwei oder mehr Lebensbereichen des Kindes erheblich beeinträchtigt oder stört: Schule oder Arbeit, Familie und Soziales. 1-2
- 4. nicht durch ein anderes medizinisches, toxisches, medikamentöses oder psychiatrisches Problem verursacht.3
Obwohl bei Kindern unter 6 Jahren ein klinischer Verdacht bestehen kann, erfordert die Diagnose ADHS eine Diagnose jenseits dieses Alters. Außerdem wird ADHS bei Kindern oft schon bei der Einschulung erkannt, was mit Schwierigkeiten in der Schulleistung und dem Auftreten von sozialen Störungen einhergeht.
Unterschiedliche Erscheinungsformen
Die Kernsymptome von ADHS sind unabhängig voneinander. Nicht alle Kinder mit dieser Störung zeigen die gleichen Symptome oder mit der gleichen Intensität. Das heißt, ein Kind mit ADHS kann nur eines dieser drei Symptome aufweisen.
Aus der Vielfalt der Erscheinungsformen von ADHS werden nach dem DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders drei Präsentationen unterschieden:
Vorherrschende Darstellung von Unaufmerksamkeit
Vorherrschendes Verhalten ist Aufmerksamkeitsdefizit
(häufiger bei Mädchen)
Vorherrschende Darstellung Hyperaktivität/Impulsivität
Aufmerksamkeitsdefizit
(häufiger bei Mädchen)
Vorherrschende Darstellung Hyperaktivität/Impulsivität
.
Vorherrschendes Verhalten ist Hyperaktivität
und/oder Impulsivität
Kombinierte Darstellung von Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivität/Impulsivität
Sie zeigen die drei Kernsymptome
(Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivität und Impulsivität)
Prävalenz von ADHS
Die Prävalenz einer Störung bezieht sich auf die Häufigkeit des Auftretens der Störung in der Allgemeinbevölkerung. ADHS ist eine der häufigsten psychiatrischen Störungen im Kindesalter und rangiert noch vor anderen wie Schizophrenie oder bipolarer Störung.4
Die Gesamtprävalenz von ADHS wird bei Kindern im Schulalter auf 5,29 %5 geschätzt.
Schätzungsweise leiden in der Europäischen Union 5 % (3,3 Millionen) der Kinder und Jugendlichen im Alter von 6 bis 17 Jahren an ADHS.6
Eine aktuelle Studie legt nahe, dass die Prävalenz in Spanien bei 6,8 % liegt.7
Da die Diagnose auf klinischen Kriterien basiert und sich im Laufe der Zeit ändern kann, schwanken die Daten in Abhängigkeit von: den diagnostischen Kriterien, der Methode der Bewertung, der Art der Stichprobe, den verwendeten Informationsquellen und den soziokulturellen Merkmalen der untersuchten Bevölkerung.8
Da die Diagnose auf klinischen Kriterien basiert und sich im Laufe der Zeit ändern kann, schwanken die Daten in Abhängigkeit von: den diagnostischen Kriterien, der Methode der Bewertung, der Art der Stichprobe, den verwendeten Informationsquellen und den soziokulturellen Merkmalen der untersuchten Bevölkerung.
Ursprung
Aufgrund der Komplexität von ADHS kann keine einzelne Ursache identifiziert werden. Sie gilt als heterogene Störung mit verschiedenen Subtypen, die aus unterschiedlichen Kombinationen verschiedener Risikofaktoren resultieren, die zusammenwirken.
Es wurde jedoch festgestellt, dass die Ursachen von ADHS hauptsächlich auf genetische und umweltbedingte (pränatale, perinatale und postnatale) Faktoren zurückzuführen sind.
Als Umweltfaktoren für ADHS gelten unter anderem: Kopfverletzungen in der Kindheit, Infektionen des zentralen Nervensystems, Frühgeburtlichkeit, hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, niedriges Geburtsgewicht und der Konsum von toxischen Substanzen wie Alkohol oder Tabak während der Schwangerschaft.
ADHS hat eine Erblichkeit von 76% (d.h. in einer durchschnittlichen Bevölkerung sind 76% der Faktoren, die mit ADHS in Verbindung gebracht werden, auf Gene zurückzuführen, der Rest auf nicht-genetische Faktoren).
Studien haben gezeigt, dass Verwandte von Menschen mit ADHS ein fünfmal höheres Risiko haben als Menschen ohne familiäre Vorgeschichte von ADHS.
Komorbiditäten
Wenn wir sagen, dass ADHS häufig mit anderen komorbiden Störungen auftritt, meinen wir damit, dass ADHS oft nicht alleine auftritt, sondern mit anderen psychiatrischen Störungen. Dies ist in 70 % der Fälle von ADHS der Fall. 3
In der Tat ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person mit ADHS eine andere psychiatrische Störung oder Lernstörung hat, 6- bis 7-mal höher.11
Zu den häufigsten Komorbiditäten gehören: oppositionelle Trotzstörung, Verhaltensstörung, Angststörung, Stimmungsstörung, Tics, Lernstörung… und können die Lebensqualität zusätzlich beeinträchtigen.12
Wenn ADHS mit anderen Störungen assoziiert ist, wird die Diagnose oft erschwert, die Entwicklung verschlechtert sich und das Ansprechen auf die Behandlung ist geringer.
*Aus dem GPCM des Ministeriums für Gesundheit, Sozialpolitik und Gleichstellung, 2010.
Soziale Realität
Trotz der hohen Prävalenz von ADHS sind wir mit einer sozialen Realität der Unwissenheit über die Störung konfrontiert. In einer Studie, die in Spanien mit dem Ziel durchgeführt wurde, den Wissensstand über ADHS in der Allgemeinbevölkerung zu ermitteln, erkannten nur 4 % der Befragten den Begriff ADHS und 33 % waren der Ansicht, dass ADHS auf ein desorganisiertes familiäres oder schulisches Umfeld zurückzuführen sei.13
Der Mangel an Aufklärung, Information und Aufmerksamkeit über ADHS hat direkte negative Folgen für Patienten, ihre Familien, Freunde und andere Menschen in ihrem Umfeld, die unter Stigmatisierung, Unsensibilität und mangelnder Rücksichtnahme auf die Störung leiden.
In diesem Zusammenhang zielt das Projekt PANDAH: ADHS-Situation in Spanien darauf ab, die aktuelle Situation von ADHS bekannt zu machen, welche Maßnahmen in unserem Land durchgeführt werden und welche Bedürfnisse von den beteiligten Akteuren in Bezug auf das Management bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen erkannt werden.
1. American Psychiatric Association. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5.
2. Clinical Practice Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children and Adolescents. Leitlinien für die klinische Praxis im NHS. Ministerium für Gesundheit, Sozialpolitik und Gleichstellung. Auflage: 2010. Herausgegeben vom Ministerium für Wissenschaft und Innovation.
3. Soutullo Esperón C., Guía esencial de psicofarmacología del niño y del adolescente. Madrid: Editorial Médica Panamericana.2011.
4. Casas M. et al, Understanding ADHD in adults. Barcelona: Editorial Amat..2009.
5. Polanczyk G et al. The worldlwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164:942-8
6. Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J, et al. The size and burden of mental disroders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsycho Pharmacol. 2011;21:655-79.
7. Catalá-López F, Periró S, Ridao M et al. Prevalence of attention déficit hyperactivity disorder among children and adolescnets in Spain: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. BMC Psychiatry. 2012;12:168.
8. Cardo E. et al. Der Einfluss verschiedener diagnostischer Kriterien und der Kultur auf die Prävalenz der Aufmerksamkeitsdefizit-Hiperaktivitätsstörung. Rev Neurol.2011;52(1):S109-S17.
9. Faraone SV. et al. Molecular genetics of attention-deficit/hiperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005 Jun;57(11):1313-23. Epub 2005 Jan 21.
10. Biederman J. et al,. Weitere Hinweise auf familiär-genetische Risikofaktoren bei der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Patterns of comorbidity in probands and relatives psychiatrically and pediatrically referred samples. Arch Gen Psychiatry.1992 Sep;49(9):728-38.
11. Kessler RC. et al. The world mental healyh (WMH) survey initiative versión of the world health organization (WHO) composite international diagnostic interview (CIDI). Int J Methods Psychiatr Res. 2004;13(2):93-121.
12. Steinhausen HC. et al. Co-existing ppsychiatric problems in ADHD in the ADORE cohort. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2006 Dec; 15 Suppl 1:125-9. Fe de erratas en: Eur Child Adolesc Psychiatry. 2009 Mar;18(3):194-6.
13. Rodríguez Hernández P.J. et al, Conocimiento de la población general sobre el TDAH presentado en 62º Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP), 2013.