Einführung
Manchmal können Fragen der Lebensqualität übersehen oder an den Rand gedrängt werden, wenn die Sorge um chronische Krankheiten die medizinische Aufmerksamkeit auf sich zieht oder den Fokus der Patienten umlenkt. Die tägliche Peinlichkeit von gewöhnlicher, aber unerwünschter Gesichtsbehaarung oder Akne kann jedoch eine ansonsten gute Gesundheit überschatten oder zu einem täglichen Kampf werden. Gesichtshaarwuchs sollte sowohl als gesundheitliches als auch als soziales Problem betrachtet und nicht als rein kosmetisches Anliegen abgetan werden. Das Gleiche gilt für Akne. Es ist schon schwierig genug, mit diesem erwarteten, aber dennoch traumatischen Problem durch die Teenagerjahre zu kommen, aber im Erwachsenenalter wird es zu einer noch größeren Belastung. Schätzungsweise 15 % der erwachsenen Frauen haben Akne im Erwachsenenalter. Solche Gesichtsprobleme können ein geringes Selbstwertgefühl verursachen und sogar zu Depressionen führen.
Da die Zeit der Patienten kurz ist und die Gründe für den Arztbesuch oft akuter sind – Grippe, chronische Schmerzen, Bluthochdruck, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Magen-Darm-Beschwerden – werden lästige Probleme wie hartnäckige Akne oder unerwünschte Gesichtsbehaarung zu oft vergessen oder übergangen. Für Frauen, die mit einem dieser dermatologischen Probleme zu kämpfen haben, können sie jedoch eine Quelle von Trauma oder unterdrückter Sorge sein. Sie könnten auch ein Zeichen für ein Syndrom des Antigenüberschusses sein, das angesichts der monatlichen Schwankungen des Hormonspiegels und der undurchsichtigen Hormonverschiebungen, die während der Perimenopause auftreten, schwer zu erkennen ist.
Die Behandlungsmöglichkeiten für Akne haben sich verbessert, und es gibt Fortschritte bei der Haarentfernung, die eine aktivere Rolle für Ärzte bei der Behandlung dieser Patientenanliegen fördern. Es wäre für viele Frauen von Vorteil, wenn Hausärzte eine größere Sensibilität für diese Anliegen hätten, wenn eine Patientin sie erwähnt, oder wenn Ärzte diese Zustände bemerken und sich erkundigen würden, ob sie für die Patientin ein Anliegen sind. Der Autor sprach mit zwei Dermatologen über Akne und Haarwuchs, um ein Update zu geben, das sich auf die Diagnose und Behandlung dieser subtilen medizinischen Bedenken bei Frauen konzentriert.
Hilary Baldwin, M.D.: Es gibt einen direkten klinischen Zusammenhang. Akne im Erwachsenenalter kann eine Erweiterung der Akne im Teenageralter sein, am häufigsten bei Frauen. Einige Frauen, die im Erwachsenenalter Akne entwickeln, hatten jedoch nie Akne im Teenageralter, während andere vielleicht Akne hatten, die verschwand, um dann in der Lebensmitte zurückzukehren.
Wilma F. Bergfeld, M.D.: Akne bei Erwachsenen scheint ein wachsendes Problem zu sein. In der Vergangenheit konzentrierte sich das Verständnis auf Genetik und Hormone, aber wir sind darüber hinaus gegangen, um zu erkennen, dass Akne, sowohl bei jungen als auch bei alten Menschen, von mehreren Faktoren beeinflusst wird, einschließlich Genetik, Mikroorganismen, Hormonen und Entzündungen sowie externen, topischen Produkten, die alle den Zustand verschlimmern können. Es ist nicht nur das Vorhandensein dieser Faktoren, da zum Beispiel die Immunreaktion auf Mikroorganismen bei jedem Menschen anders ist.
Dr. Baldwin: Die genaue Ursache der Akne ist unbekannt, aber sie ist oft mit mindestens einer hormonellen Anomalie bei gesunden Frauen verbunden. Viele Frauen haben irgendwann einen leicht abnormalen Androgenspiegel.
Die erste Überlegung sollte sein, zwischen Akne, die mit einer medizinischen Grunderkrankung zusammenhängt, und Akne vulgaris zu unterscheiden. Akne, die bei erwachsenen Frauen als Teil eines medizinischen Problems auftritt, kann aus einem polyzystischen Ovarialsyndrom (PCOS), einem Tumor, einer Hyperplasie (Überproduktion der Eierstöcke oder der Nebennieren) oder einem testosteronbildenden Tumor, der wahrscheinlich in den Eierstöcken liegt, resultieren.
Dr. Bergfeld: Eine erwachsene Frau mit Akne, die keine Akne im Teenageralter hat, sollte genau auf hormonelle Unregelmäßigkeiten hin untersucht werden. Das heißt, ich schaue mir oft die Hormone an, besonders bei Fällen von entzündlicher Akne, weil es wahrscheinlich erhöhte zirkulierende Androgene gibt. Wir haben gelernt, dass ältere Frauen erhöhte Androgene haben können, die episodisch von den Eierstöcken freigesetzt werden, eine Tatsache, die in der Vergangenheit nicht geschätzt wurde. Als Screening-Instrument gibt es drei Hormone zu messen, Dehydroepiandrosteron (DHEA), freies Testosteron und Gesamttestosteron. Diese Werte können in einem normalen Bereich liegen, aber die Werte müssen möglicherweise einige Male im Monat überprüft werden, um den Androgenüberschuss zu finden, da ältere Frauen oft episodische Androgenwerte haben. Das andere Problem ist, dass die derzeit akzeptablen Laborbereiche zu hoch sind. Daher ist es am besten, das Screening von einem endokrinologischen Labor durchführen zu lassen, das einen Normalbereich für diese Werte hat. Außerdem sind die Bereiche nicht für die ältere Bevölkerung angepasst, so dass bei der Interpretation Vorsicht geboten ist, um die richtige Perspektive zu gewinnen.
Es braucht jedoch mehr als nur einen Bluttest, um die Ursache(n) der Akne richtig zu diagnostizieren. Ein klinischer Verdacht ist erforderlich. Häufig ist die Akne nicht das einzige Symptom. Der Patient kann Gesichtsbehaarung, eine fettige Kopfhaut oder ein fettiges Gesicht oder eine vermehrte Körperbehaarung haben, was alles Anzeichen für einen Androgenüberschuss sind. Dies kann behandelt werden.
Dr. Baldwin: Obwohl Rosacea als Akne bei Erwachsenen bezeichnet wird, handelt es sich um eine Hauterkrankung mit einer völlig anderen Pathologie als Akne. Rosacea hat drei Merkmale: eine generalisierte Rötung in der Mitte des Gesichts (über der Nase und der Oberseite der Wangen und manchmal in der Mitte der Stirn und des Kinns), eine erhöhte Tendenz zum Erröten, akneiforme Ausbrüche (Zysten und rote Papeln) und Rhinophym (eine holprige, teigige, missgestaltete Nase, die häufiger bei Männern auftritt). Frauen, die hellhäutig sind, werden möglicherweise häufiger diagnostiziert, und sei es nur, weil der Zustand offensichtlicher ist. Die rote Nase, die traditionell als Trinkernase angesehen wird, ist höchstwahrscheinlich immer durch Rosacea und nicht durch übermäßigen Alkoholkonsum verursacht worden. Alkohol macht jedoch die Rötung bei einer Person mit Rosacea vorübergehend stärker ausgeprägt.
Dr. Bergfeld: Bei einer älteren Frau gehen Rosacea und Akne fast immer zusammen. Rosacea ist eine heterogene Erkrankung, die durch Akne, erweiterte Blutgefäße und ein gerötetes Gesicht gekennzeichnet ist. Mikroorganismen sind sowohl an Rosacea als auch an Akne beteiligt.
Dr. Baldwin: Wenn eine Frau ein hormonelles Ungleichgewicht hat, das Akne verursacht, wird der Zustand höchstwahrscheinlich als Trias auftreten: Akne im Gesicht, männlicher Haarausfall auf der Kopfhaut und männlicher Haarwuchs am Körper. Wenn ansonsten gesunde Frauen unter Haarausfall leiden, tritt dieser als gleichmäßige Ausdünnung über die gesamte Kopfhaut auf. Wenn ein Teil am Vorderkopf gemacht wird und mit einem Teil am Hinterkopf verglichen wird, ist die Teilbreite die gleiche. Ein geschlechtsspezifischer Unterschied ist, dass Frauen ihre vordere Haarlinie immer beibehalten – sie kann dünn oder sogar bis auf ein paar Haare reduziert sein, aber sie ist immer noch da.
Für die Frauen, die eine solche Ausdünnung erleben, ist es ein normaler Verlauf des Alterns, und es ist erblich, oft mit einem älteren weiblichen Familienmitglied oder einer Schwester, die es auch erlebt hat.
Wenn der Haarausfall bei der Frau ähnlich wie bei den Männern als Geheimratsecken oder als kahle Stelle am Scheitel oder beides auftritt, ist das ein Symptom für ein Hormonungleichgewicht. Übermäßiger Haarwuchs am Körper hat ebenfalls ein männliches Muster. Vermehrte Behaarung wird im Gesicht, am oberen Rücken, in der Mitte der Brust (außer den Brustwarzen) und zwischen Nabel und Schamhaar festgestellt.
Bei Frauen mit Hormonstörungen ist die daraus resultierende Akne häufig schwer zu behandeln. Ein Ausbleiben des Ansprechens auf Isotretinoin (Accutane, Hoff-mann-LaRoche, Nutley, NJ) ist manchmal ein Zeichen für ein hormonelles Ungleichgewicht. Frauen, die noch nicht versucht haben, schwanger zu werden, wären nicht auf PCOS untersucht worden, was eine wahrscheinliche Diagnose bei Frauen in ihren 20ern und frühen 30ern ist.
Dr. Baldwin: Es können fünf Hormone überprüft werden: DHEAS, freies Testosteron, Prolaktin und bei Frauen, die noch menstruieren, follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH). Wenn die Spiegel von FSH und LH hoch sind, ist die Ursache für unregelmäßige Menstruationszyklen höchstwahrscheinlich die Perimenopause; FSH- und LH-Ungleichgewichte helfen auch bei der Diagnose von PCOS.
Dr. Bergfeld: Frauen mit PCOS sind in der Regel fettleibig, und fettleibige Patienten haben ein erhöhtes Risiko für erhöhte Blutfette, Bluthochdruck und Diabetes. Ein anhaltender Androgenüberschuss kann zu Endometriumkrebs und möglicherweise zu einem erhöhten Brustkrebsrisiko sowie zu Unfruchtbarkeit führen. Diese Frauen haben ein höheres Risiko, frühzeitig an einer Herzerkrankung zu sterben, wenn die Erkrankung nicht frühzeitig diagnostiziert und gut behandelt wird. Die Frau mit PCOS zeigt oft klinische Anzeichen, die als Seborrhoe, Akne, Hirsutismus, Alopezie (SAHA)-Syndrom bekannt sind. In zweiter Linie neigen PCOS-Patientinnen zu abdominaler oder zentraler Adipositas und Menstruationsunregelmäßigkeiten. Es ist wichtig, dass Hausärzte diese subtilen Anzeichen für ein mögliches PCOS aufgreifen. Eine Behandlung kann die verkürzte Lebenserwartung verhindern. Die Herausforderung für den Hausarzt besteht darin, die Diagnose aufgrund der klinischen Beurteilung zu stellen, nicht aufgrund von Laborbefunden.
Dr. Baldwin: Der Arzt sollte diese Patienten proaktiv behandeln, um das Wiederauftreten der Akne zu verhindern, anstatt die Akne nachträglich zu behandeln. Die Behandlung von Akne im Erwachsenenalter ist schwieriger als die Behandlung von Akne im Teenageralter, weil die alternde Haut einer Frau oft nicht die gleichen topischen Produkte verträgt, die sehr austrocknend und reizend sind. Daher ist es unwahrscheinlich, dass eine 45-jährige Frau in der Lage ist, die Produkte zu verwenden, die bei einer jüngeren Frau funktionieren würden. Außerdem ist es wahrscheinlich, dass bei vielen Frauen, die Akne in den Wechseljahren haben, die Akne in den Wechseljahren verschwindet, so dass die Behandlung im Hinblick auf den biologischen Zeitplan der Patienten angegangen werden kann.
Der effektivste Ansatz ist immer die Polytherapie, da es mindestens zwei Faktoren gibt, die Akne verursachen: verstopfte Poren und das Vorhandensein von vielen Bakterien. Wenn beide Faktoren gleichzeitig angegangen werden, verbessert sich die Situation des Patienten schneller. Es ist wichtig, mit einem milderen, niedriger dosierten Retinoid und einem reizarmen, topischen Antibiotikum zu beginnen, als normalerweise für jüngere Haut empfohlen wird. Wenn sich der Patient an die Produkte gewöhnt hat, können die Konzentrationen erhöht werden. Der Patient sollte im Voraus gewarnt werden, dass er keine dramatische Verbesserung vor 6 Wochen erwarten kann, und die meisten Akne-Medikamente können bis zu 8-12 Wochen brauchen, um voll wirksam zu sein. Nach dem ersten Monat gibt es wenig oder gar keine bemerkenswerte Veränderung; nach 8 Wochen beginnt die Behandlung eine beträchtliche Verbesserung zu zeigen; und nach 3 Monaten gibt es offensichtliche Ergebnisse der Wirksamkeit der Therapie.
Es ist eine gute Praxis, den Patienten nach 6 Wochen, oder früher, wenn es zu Irritationen kommt, zu einer Nachuntersuchung kommen zu lassen, um die Verbesserung zu überprüfen. Wenn keine Reizung und kein klares Anzeichen einer Verbesserung vorliegt, kann der Arzt eine Erhöhung der Dosis eines der Produkte in Betracht ziehen. Wenn beide topischen Produkte ohne signifikante Veränderung erhöht wurden, kann eine orale Medikation hinzugefügt werden. Ein orales Antibiotikum kann ratsam sein, und bei bestimmten Frauen kann ein niedrig dosiertes orales Kontrazeptivum (OC) nützlich sein, insbesondere wenn eine Patientin jedes Mal, wenn sie ihre Menstruation hat oder wenn sie an PCOS leidet, Schübe hat. Isotretinoin (Accutane; Hoffman-LaRoche, Inc., Nutley, NJ) ist eine weitere Option für schwere zystische Akne oder Akne, die nicht auf eine konventionelle Therapie anspricht. Zwei Formen der Empfängnisverhütung sind erforderlich, um eine Schwangerschaft zu verhindern, da Geburtsfehler bei diesem Medikament häufig sind. Die niedrig dosierte OC ist nicht zuverlässig, um eine Schwangerschaft zu verhindern und sollte nicht als einziges Verhütungsmittel eingesetzt werden.
Dr. Bergfeld: Die Behandlung von Akne bei älteren Frauen ist schwierig, aber nicht unmöglich. Eine der Herausforderungen bei der Behandlung von Akne bei Erwachsenen ist, dass die Behandlung mit Retinoiden nicht von den Krankenkassen übernommen wird, weil angenommen wird, dass die Verschreibung zur Behandlung von Falten gedacht ist.
Die effektivste Behandlung für Akne sind Antiandrogene, zu denen OCs bei jüngeren Frauen gehören, die so ausgewählt werden, dass das Progesteron nichtandrogen ist, und die Hormonersatztherapie (HRT) für Frauen in der Perimenopause und in den Wechseljahren. Angesichts des Medienrummels um die Women’s Health Initiative (WHI) Studie ist die grundlegende Botschaft für viele Frauen verloren gegangen. Es gibt einen Bedarf an Östrogen, um den Körper einer Frau in einem gesunden Zustand zu halten. Ohne es lässt alles nach (z. B. Muskeln, Haut, Haarausfall, Knochendichte) und trocknet aus (z. B. Zahnfleisch, Vagina). Das größte Risiko für Frauen in den Wechseljahren ist das kardiovaskuläre Risiko, das durch eine gründliche Anamnese ermittelt werden kann. In ähnlicher Weise sollten Frauen mit einem hohen Risiko für Brust- oder Darmkrebs an einen Spezialisten überwiesen werden, um dieses besondere Anliegen zu behandeln. Bis eine bessere Option für die HRT gefunden ist, werden sich einige Frauen für eine Kurzzeittherapie entscheiden, und andere werden eine vernünftige Alternative suchen. Phytoöstrogene scheinen nur bei Hitzewallungen zu helfen. Der Trend geht dahin, Raloxifen (Evista, Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN) zu verschreiben, um die Knochendichte zu verbessern. Dieses Antiöstrogen erhöht jedoch die Testosteronaktivität und kann bei manchen Frauen zu einem Androgenüberschuss führen, so dass es nicht als Östrogenalternative angesehen werden sollte.
Dr. Baldwin: Eine wirksame Behandlung der mit Rosazea verbundenen Rötungen ist schwierig. Oft sind Laserbehandlungen notwendig, um die Blutgefäße zu veröden. Die akneiformen Läsionen werden am besten mit langfristigen topischen oder oralen Antibiotika kontrolliert, die sehr effektiv sind. Die Antibiotika wirken als entzündungshemmende Mittel, so dass es kein Problem mit Resistenzen gibt, und sie sind sicherer als herkömmliche entzündungshemmende Medikamente. Tetracyclin und Erythromycin sind die bevorzugten Antibiotika bei Akne oder Rosacea.
Topische Retinoide sind bei Patienten mit Rosacea kontraindiziert, bei denen die Gesichtsrötung auffällig ist, da diese Medikamente den Blutfluss im Gesicht erhöhen. Topische Steroide sind bei Rosacea ebenfalls kontraindiziert, da die Langzeitanwendung eine Vergrößerung der Gefäße verursacht, was zu einer Verschlimmerung der Rötung führt. Topische Steroide können auch eine Steroidakne verursachen, deren Beseitigung länger als 6 Monate dauern kann. Trotzdem kann eine niedrige orale Dosis (10-20 mg) von Steroiden für 2 Tage vor einem wichtigen Ereignis, wie z.B. einer Hochzeit, Wunder wirken, und es gibt keine Nebenwirkungen.
Dr. Bergfeld: Es wird empfohlen, hochpotente Steroide zu vermeiden und solche aus der Hydrocortison-Familie zu verschreiben, so dass die Wirkstoffpenetration geringer ist, was die Atrophie minimiert.
Benzoperoxid-Wirkstoffe sind nützlich, um Mikroorganismen anzugreifen, ebenso wie gefällter Schwefel in Form von Natriumsulfacetamid (Sulfacet, Aventis Pharma, Collegeville, PA), weil ihm Make-up-Farbe zur kosmetischen Tarnung zugesetzt ist. Minocyclin (Minocin, Wyeth-Ayerst, College-ville, PA) ist ein Antibiotikum, das sowohl antimikrobiell als auch entzündungshemmend wirkt. Accutane tötet sowohl die Hefe als auch die Bakterien ab, was es zu einer guten therapeutischen Option macht. Metronidazol (MetroGel, Galderma Laboratories LP, Fort Worth, TX) wird zur Reduzierung von Demodex (Haarfollikelmilben) eingesetzt. Antihistaminika, obwohl nicht weit verbreitet, können bei der Reduzierung von Rötungen erfolgreich sein. Vitamin-C-Lotionen sind interessant, weil sie Rötungen reduzieren können, was bei einem älteren Patienten, der schwer zu behandeln ist, von Vorteil sein kann. Schließlich bieten Gesichtspeelings und Laserbehandlungen eine solide einmalige Option, um Rötungen zu reduzieren – im Wesentlichen durch ein Peeling der Haut und dadurch die Beseitigung von Mikroorganismen und beschädigten Follikeln – und die Haut wieder aufzufrischen. Mikrodermabrasion wurde verwendet, muss aber alle ein bis zwei Wochen wiederholt werden, mit begrenztem Erfolg.
Dr. Bergfeld: Wenn eine Frau mit diesen Bedingungen in die Wechseljahre kommt, müssen Sie die Stimulanzien entfernen, also die Mikroorganismen und die Immunreaktion auf sie, und dann alle zugrunde liegenden hormonellen Probleme angehen. Kombinierte Therapien, die Östrogene und Antiandrogene enthalten, wurden bisher mit begrenztem Erfolg eingesetzt, da es sich um teure Injektionspräparate handelt, die zudem noch zeitlich begrenzt sind. Die Verkleinerung der Eierstöcke scheint als Mittel zur Verringerung der Produktion von Hormonüberschüssen wieder auf dem Vormarsch zu sein.
Dr. Baldwin: Hygiene (regelmäßiges Waschen) ist als mögliche Ursache für Akne ausgeschlossen worden. Ebenso wurde Helicobacter pylori als Auslöser für Rosacea klinisch widerlegt. Es gibt keine guten, kontrollierten Studien, die einen Zusammenhang zwischen Ernährung und Akne zeigen, mit der Ausnahme, dass Seetang oder Seetangtabletten eine akneiforme Reaktion auf Jod hervorrufen können. Allergien lösen keine Akne aus, ebenso wenig wie neue Kosmetika, die bei manchen Frauen eine Hautreaktion oder einen Ausschlag hervorrufen können. Im Zeitalter der Naturprodukte sind einige Kosmetika nie auf Aknegenität getestet worden. Daher empfehle ich Frauen, die zu Akne neigen, Produkte zu meiden, auf denen steht, dass sie nicht an Tieren getestet wurden (auch wenn die meisten der einzelnen Inhaltsstoffe getestet wurden). Akne-Patientinnen brauchen Produkte, die getestet wurden und von denen bekannt ist, dass sie keine Mitesser oder Pickel verursachen.
Kosmetika, einschließlich Haarpomaden, die speziell für Afroamerikanerinnen hergestellt werden, sind in der Regel nicht getestet, und viele sind komedogen. Wenn eine Patientin Pickel und Mitesser ausschließlich auf der Stirn hat, sollte sie gefragt werden, ob sie Pomade verwendet, da mindestens 70 % der afroamerikanischen Frauen diese Produkte immer noch benutzen. Der Arzt kann diese Patienten taktvoll darauf hinweisen, eine Marke zu wählen, die kein Mineralöl enthält, das normalerweise der Übeltäter ist.
Es gibt Grund zu der Annahme, dass Stress einen Akne- oder Rosacea-Schub auslösen kann, weil er Veränderungen der Hormone verursacht, die mit Akne in Verbindung gebracht werden. Allerdings ist Stress allein nicht die Ursache für diese Erkrankungen. Außerdem ist es wenig hilfreich, Stress als Auslöser zu identifizieren, es sei denn, man kann dem Patienten etwas Konstruktives vorschlagen, um ihn zu lindern.
Dr. Bergfeld: Die Herausforderung ist, dass es sich überschneidende Faktoren gibt, die Akne beeinflussen. Es gibt eine Menge Kontroversen zum Thema Ernährung. Einige Patienten werden darauf bestehen, dass ein bestimmtes Nahrungsmittel, wie z.B. Schokolade, bei ihnen einen fast sofortigen Schub auslöst, aber es ist wahrscheinlicher, dass Patienten, die scheinbar Akne-Reaktionen haben, tatsächlich Ernährungsmängel haben. Es ist sehr wahrscheinlich, dass einige der Frauen, die mit Akne zu kämpfen haben, schlechte Esser sind. Die beiden schlimmsten Übeltäter sind Fast-Food-Junkies und Vegetarier. Es ist üblich, dass viele Frauen niedrige Eisenspeicher haben.
Es besteht kein Zweifel, dass akuter Stress sowohl bei Akne als auch bei Haarausfall eine Rolle spielen kann, was auf eine mögliche Mehrfachausprägung hinweist, die sich in einer Überreaktion der Eierstöcke und Nebennieren äußert, die vorübergehend ist, aber klinische Anzeichen von Akne oder Haarausfall oder beides hervorrufen kann. Stress kann additiv sein, d. h. es sind bereits mehrere Faktoren vorhanden und Stress ist der letzte Auslöser, der den Körper in eine Reaktion drängt, die Akne produziert. Wenn ein klinisches Muster erkennbar ist, in dem bestimmte Situationen für den Patienten stressig sind, kann die Behandlung so koordiniert werden, dass die Umstände, in denen ein Aufflackern wahrscheinlich ist, vorhergesehen werden. Dieses Muster kann bestimmt werden, indem man die Patienten einen Gesundheitskalender führen lässt.
Die am schwierigsten zu behandelnden Patienten sind Frauen in der Perimenopause, weil das Östrogen/Testosteron-Verhältnis kleiner wird, aber schwer zu erkennen ist.
Dr. Baldwin: Es ist nicht erwiesen, dass pflanzliche Heilmittel wirksam sind. Allerdings ist Nikotinsäure ein wirksames entzündungshemmendes Mittel, das bei einigen Frauen mit entzündlicher Akne wirken kann. Nicomide (Sirius Laboratories, Vernon Hills, IL), eine Kombination aus Nikotinsäure, Folsäure und Zink, die verschreibungspflichtig ist, kann allein oder zusammen mit Antibiotika verwendet werden oder als Mittel zum Absetzen von Antibiotika eingesetzt werden.
Dr. Bergfeld: Einige Frauen nehmen Sägepalme in topischer Form ein, z.B. in Shampoos und Kopfhautbehandlungen, was hilfreich sein kann, wenn die Frau einen Androgenüberschuss hat. Es wurde in Europa zur Behandlung einer vergrößerten Prostata eingesetzt, aber die Dosis in diesen Produkten ist viel geringer.
Dr. Bergfeld: Übermäßiger Haarwuchs im Gesicht ist bei Frauen mediterraner und jüdisch-osteuropäischer Abstammung am häufigsten, aber er ist nicht als idiopathisch zu akzeptieren, wie es in den Lehrbüchern steht. Es ist ein Zeichen für eine hormonelle Anomalie, die erblich bedingt und messbar ist, wenn auch nur subtil.
Dr. Baldwin: Viele Frauen werden im Alter unerwünschten Haarwuchs erleben. Das gilt besonders, wenn es eine Familiengeschichte mit Haarwuchs im Gesicht gibt. Bevor man daraus schließt, dass dieser Haarwuchs pathologisch ist, ist es wichtig, sich nach der Familiengeschichte und dem Auftreten zu erkundigen. Wenn eine Mutter, Großmutter, Schwester oder Tante unerwünschten Haarwuchs erlebt hat und der Wuchs nicht plötzlich einsetzte, handelt es sich höchstwahrscheinlich um einen normalen Prozess. Ein überstürztes Auftreten von Haaren an Stellen mit männlichem Muster würde darauf hindeuten, dass ein Tumor ausgeschlossen werden muss. Bei Frauen gibt es drei deutlich abnormale Stellen für die Behaarung: die Mitte der Brust, auf den Schulterblättern und zwischen dem oberen Ende der Schambehaarung und dem Nabel. Frauen haben typischerweise eine flache Linie oben im Schambereich, die ein Dreieck aus Schamhaaren bildet, während bei Männern die Schamhaare mit den Haaren auf dem Bauch bis zum Nabel verschmelzen und eine Raute bilden. Frauen können eine dünne vertikale Linie von Haaren zwischen dem Schambereich und dem Nabel haben, aber wenn die Haare in einer Rautenform erscheinen (bekannt als männlicher Wappenschild), ist dies höchstwahrscheinlich ein Symptom der Virilisierung. Wenn zwei der drei Symptome, männliche Glatze, Virilisierung und Akne, bei einer Frau auftreten, sollte sie auf ein hormonelles Ungleichgewicht untersucht werden. In ähnlicher Weise kann man bei einer Frau mit PCOS erwarten, dass sie Symptome der Virilisierung sowie unregelmäßige Perioden und eine Unfähigkeit zur Empfängnis hat. Viele der Frauen, die unerwünschten Haarwuchs oder Akne oder beides haben, nähern sich jedoch der Menopause, und eine unregelmäßige Menstruation könnte auch ein Zeichen der Perimenopause sein.
Dr. Baldwin: Die Elektrolyse unter dem Kinn ist sehr nützlich, aber sie ist nicht so effektiv an der Oberlippe, wo sie dazu neigt, Narben zu bilden, wo die Nadel eingeführt wird. Vor allem afroamerikanische Frauen neigen zu Hyperpigmentierung und sogar Narbenbildung. Schließlich ist eine einzelne Elektrolyse-Sitzung im besten Fall nur zu etwa 30 % effektiv, obwohl am Ende alle Haare entfernt werden können.
Waxing ist eine sehr brauchbare Option, für Frauen, die keine Reaktion auf das Paraffin haben. Einige Frauen werden Pickel bekommen. Ansonsten führt wiederholtes Wachsen schließlich dazu, dass die Haare aufhören zu wachsen, wie bei der Elektrolyse oder dem Zupfen.
Die beste Option für kaukasische Frauen ist vielleicht der Laser, weil er zu längeren haarfreien Intervallen führt. Einige Haare werden dauerhaft zerstört oder ausgedünnt. Bei farbigen Frauen kann der Kontrast zwischen Haut- und Haarpigment zu gering sein, als dass der Laser wirksam sein könnte. Da afroamerikanische Frauen unter eingewachsenen Haaren am Kinn leiden, kann die beste Option für den Kinnbereich Eflornithin-Creme (Vaniqa, Women First Health-care, San Diego, CA; www.vaniqa.com) sein, die das für das Haarwachstum notwendige Enzym hemmt.
Epilatoren funktionieren wie eine Rasur und bieten eine vorübergehende Lösung, die Irritationen verursachen kann. Es ist jedoch ein Ammenmärchen, dass Rasieren oder ähnliche Methoden der Haarentfernung dazu führen, dass die Haare schneller und voller nachwachsen. Ein Haar, das auf Hautniveau geschnitten wird, wächst in der Dicke des Haarschafts nach, aber ein gezupftes Haar wächst mit einem verjüngten Ende nach, das weicher und weniger auffällig erscheint. Letztendlich wird es sich aber in ein dunkles, dickes Haar verwandeln.
Dr. Bergfeld: Vaniqa wurde entwickelt, um dieses Problem anzugehen, das fast 12 % der erwachsenen Frauen betrifft, aber es hat sich nie durchgesetzt, weil das Trägermedium zu fettig ist und Akne fördert. Es hätte als wasserlösliches Produkt formuliert werden sollen, um attraktiver zu sein.
Arabische und mediterrane Frauen verlassen sich auf ein Verfahren, das Sugaring genannt wird, das dem Waxing ähnelt und effektiv sein kann.
Ein letzter Gedanke: Ärzte, die keine Elektrolyse- oder Laserspezialisten kennen, können in den elektronischen Gelben Seiten und Chatseiten im Internet nachsehen, wer lokal empfohlen wird, oder vorschlagen, dass Patienten, die eine Überweisung suchen, diese Methode ausprobieren.
Dr. Bergfeld: Postmenopausale Frauen, die unter einer verminderten Libido litten, erhielten Estratest (veresterte Östrogene und Methyltestosteron; Solvay Pharmaceuticals, Marietta, GA), eine Kombination aus Östrogen und Testosteron. Obwohl es die Libido verbessert, kann es auch zu Hirsutismus, Akne und Alopezie führen. Es gibt Medikamente, die perimenopausalen und postmenopausalen Frauen verabreicht werden, die einen Androgenüberschuss verstärken oder sogar hervorrufen können. Diese Frauen sollten ihren Testosteronspiegel überprüfen lassen.
DHEA wird angepriesen, um Jugend und Vitalität wiederherzustellen, aber manche Patienten haben das 4-10fache des normalen Spiegels in ihrem Körper, was Androgenprobleme hervorruft. Daher sollten Frauen gewarnt werden, auf unerwünschte Ereignisse zu achten und verdächtige Veränderungen oder Reaktionen zu melden.
Dr. Bergfeld: Der beste erste Schritt ist, die Patientin zu bitten, einen Gesundheitskalender zu führen, in dem auch die Ernährung eingetragen wird. Wenn belastende Ereignisse, der Menstruationszyklus und die Ernährung aufgezeichnet werden, kann ein Muster erkennbar werden.
Aus dem Gesundheitskalender kann ein Muster gefunden werden, bei dem die Schübe der Akne (und des Haarausfalls) etwa 6 Wochen nach dem belastenden Ereignis auftreten. Dieses Muster kann genutzt werden, um einen zukünftigen Therapiebeginn zu antizipieren. Ein weiterer Aspekt der Behandlung ist der Zeitpunkt des Absetzens, insbesondere von oralen Medikamenten, wie Minocin und Accutane. Der Patient bleibt 4-8 Wochen lang klar, und dann bricht die Akne wieder aus, weil die Medikamente im Körper bleiben und noch bis zu 6 Wochen nach dem Absetzen des Medikaments eine therapeutische Wirkung haben, was sowohl dem Patienten als auch dem Arzt ein falsches Gefühl von Wohlbefinden vermittelt. Der Zellumsatz in der Haut beträgt ca. 30 Tage, so dass nach dem Absetzen von topischen Medikamenten eine verkürzte, aber immer noch latente Wirksamkeit besteht. Ein Aufflackern ist wahrscheinlich, sobald die Medikamentenreserve im Gewebe aufgebraucht ist. Diese Faktoren sollten beim Timing der Medikamenteneinführung und -absetzung berücksichtigt werden.
Bei Patienten, die sich schlecht zu ernähren scheinen, kann es sinnvoll sein, Vitamin A, Zink und Eisen im Serum zu messen. Anämische Frauen heilen nicht gut, und ihre Haare fallen aus. Zink ist für die Gewebeheilung notwendig und ist ein Antiantigen. Eine tägliche Ergänzung von 100 mg Zink unterdrückt nachweislich Akne. Indem man Nährstoffmängel identifiziert und diesen Frauen Nährstoffergänzungen gibt, können sowohl Akne als auch Haarausfall reduziert werden.
Dr. Bergfeld: Außer in den letzten Stadien wird der Haarausfall für den Arzt nicht offensichtlich sein, wenn er den Patienten nur ansieht. Wenn eine Frau ihre Besorgnis über Haarausfall äußert, kann man mit Sicherheit sagen, dass sie wahrscheinlich in einem abnormalen Maße Haare verliert. Zwei hilfreiche Fragen können gestellt werden: Wie viele Haare werden an einem typischen Tag verloren? (Frauen verlieren normalerweise 50-100 Haare pro Tag.) „Wie viele Haare sind verloren gegangen? (Frauen antworten in der Regel genau mit einer Prozentangabe für den Volumenverlust.) Weitere Fragen sind: Verwenden Sie die gleiche Größe der Haarspange oder die gleiche Anzahl von Haargummis, um Ihr Haar zurückzustecken? Diese Frauen werden häufig sagen, dass sie eine kleinere Spange verwenden oder den Haargummi ein weiteres Mal umwickeln mussten. Die Betrachtung eines alten Fotos kann sehr hilfreich sein, um das Haarvolumen im Laufe der Zeit zu vergleichen. Die Patientin kann angewiesen werden, die Haare vom ersten Kämmen am Morgen auf der Bürste zu erfassen, in einen Umschlag zu legen und den Umschlag zu datieren. Dies sollte in 2 Wochen wiederholt werden. Man kann mit 20-50 Haaren rechnen, wenn die Frau also 200-300 Haare abgeworfen hat, liegt ein signifikantes Problem vor.
Wenn das Abwerfen festgestellt wurde, muss die Ursache ermittelt werden. Der Arzt sollte in der Krankengeschichte der Patientin zurückgehen, um alle wichtigen klinischen Ereignisse (d.h. Krankheiten, Stress, Änderung der Medikation, Gewichtsverlust und Ernährungsumstellung) 6 Wochen bis 6 Monate zuvor festzustellen, die einen Grund für den Haarausfall darstellen könnten. Wenn es keine familiäre Veranlagung für männliche Glatzenbildung gibt, kann der Patient sicher sein, dass die meisten Haare innerhalb von 4-6 Monaten nachwachsen werden. Liegt eine genetische Veranlagung vor, könnte dies das auslösende Ereignis für weiblichen Haarausfall sein. Es ist wichtig, die Patientin in ein paar Monaten wieder zu sehen, um das Nachwachsen zu überprüfen.
Eine weitere Methode zur Überprüfung des Haarausfalls ist die Untersuchung der Mittellinie. Der Arzt kann die Savin Hair Density Scale (1994) verwenden, die ein fotografisches Beispiel für sieben Stufen des Haarausfalls liefert. Diese Skala kann verwendet werden, um den aktuellen Status sowie zukünftige Veränderungen des Nachwachsens oder weiteren Haarausfalls zu beurteilen.