Das Bild der Woche zeigt Bilder von zwei Patienten. Der erste wurde von Dr. Meloy und Dr. Sizemore behandelt, der zweite von Dr. Shah und Dr. Middlebrooks. Beide stellten sich mit Schmerzen im rechten unteren Quadranten vor. Werfen Sie einen Blick auf die Bilder und sehen Sie, ob Sie die Pathologie identifizieren können.
Video hier
Bei beiden Patienten wurde eine Appendizitis diagnostiziert. In den Videos für den ersten Patienten misst der Operateur den Durchmesser des Blinddarms mit 9,7 mm, der vergrößert ist. Im zweiten Fall sind sowohl Quer- als auch Längsansichten des Wurmfortsatzes zu sehen. In der transversalen Ansicht erscheint er als kreisförmige, zielartige Struktur. In der Längsansicht ist er als blind endende Röhre zu sehen. In beiden Ansichten übt der Bediener mit der Ultraschallsonde eine Kompression aus, die nicht zum Kollaps der Struktur führt.
Um einen Patienten zu beurteilen, bei dem Sie eine Appendizitis vermuten, platzieren Sie die Sonde im rechten unteren Quadranten an der Stelle der maximalen Empfindlichkeit und schwenken dann, um nach einer röhrenförmigen Struktur mit blindem Ende zu suchen, wie in den Bildern zu sehen. Wenn eine solche gefunden wird, sollte der Durchmesser gemessen und Druck ausgeübt werden, um die Kompressibilität zu beurteilen. Befunde, die auf eine Appendizitis hindeuten, sind:
- aperistaltisch, nicht komprimierbar, dilatierter Blinddarm ( >6 mm Außendurchmesser)
- Appendicolith (weiß mit distaler Verschattung)
- unterscheidbare Appendixwandschichten
- echogenes hervortretendes pericaecales Fett (helles Weiß im Ultraschall)
- periappendiceale Flüssigkeitsansammlung
- Zielerscheinung (im axialen Schnitt)
Bei der Verwendung von bettseitigem Ultraschall ist es wichtig, die Grenzen der Modalität zu verstehen. Sowohl die Sensitivität als auch die Spezifität weisen in der Literatur eine hohe Variabilität auf, obwohl die größte Meta-Analyse sie mit 88 % bzw. 94 % in der pädiatrischen Population und 83 % bzw. 93 % in der erwachsenen Population angibt. Dies ist in hohem Maße von den Fähigkeiten des Bedieners abhängig. Bei vielen Patienten kann es aufgrund des Habitus des Patienten, der Anatomie oder der Darmgase schwierig sein, die Appendix auf dem Ultraschall zu identifizieren, insbesondere wenn die Appendix normal ist. Wenn sich Ihr Patient besorgniserregend präsentiert und der Ultraschallbefund auf eine Appendizitis hindeutet, sollten Sie Ihren Chirurgen konsultieren und können dem Patienten wahrscheinlich die Strahlenbelastung einer CT-Untersuchung ersparen. Wenn Sie jedoch die Appendix im Ultraschall nicht erkennen können, aber aufgrund der Anamnese und Untersuchung besorgt sind, sollten Sie eine weitere Untersuchung mit CT durchführen lassen. Die Ultraschalluntersuchung sollte in der Pädiatrie und bei schwangeren Patientinnen als diagnostische Methode der ersten Wahl angesehen werden.