L’introduction du programme de réduction des réadmissions à l’hôpital (HRRP) de CMS en octobre 2012 a propulsé la réduction des réadmissions dans l’esprit de chaque cadre de santé.
Définir les réadmissions
Les réadmissions sont définies par CMS comme une admission dans un hôpital participant dans les 30 jours suivant une sortie du même hôpital ou d’un autre.
Le CMS suit ces six conditions et procédures dans le cadre du HRRP :
- Infarctus du cœur (HF)
- Infarctus du myocarde aigu (AMI)
- Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgery
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
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- Arthroplastie totale de la hanche et/ou arthroplastie totale du genou (THA/TKA)
- Pneumonie
Chacune de ces conditions est essentielle à mesurer pour les organismes de santé-.prendre du retard sur une seule d’entre elles peut tout de même entraîner des pénalités.
Comment les pénalités de réadmission sont calculées
Pour l’exercice 2020, la CMS examinera les données des hôpitaux sur la base de leurs performances au cours d’une période de trois ans allant du 1er juillet 2015 au 30 juin 2018.
Le facteur d’ajustement du paiement (FAP) est la réduction appliquée aux paiements de la CMS. Il est calculé à l’aide d’un ratio de réadmission excédentaire (ERR), que CMS calcule en examinant le taux de réadmission attendu d’un hôpital (basé sur d’autres hôpitaux similaires) et en le comparant au taux de réadmission réel d’un hôpital.
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Les hôpitaux dont les performances sont supérieures à la moyenne auront un ERR inférieur à 1,0 (et ne sont pas pénalisés), tandis que les hôpitaux dont les performances sont inférieures à la moyenne auront un ERR supérieur à 1,0 (et sont pénalisés). Le PAF est généré en utilisant l’ERR et une formule compliquée. Le FAP minimum est de 0,97 (ce qui expliquerait une pénalité de 3 %, la pénalité maximale autorisée).
Les réductions de paiement sont calculées en soustrayant le FAP de 1,0 et en le multipliant par 100. Ainsi, par exemple, un hôpital avec un FAP de 0,975 aurait une réduction de paiement de 2,5% :
1,0 – 0,9750 = 0,025 x 100 = 2,5% de réduction
Depuis le début du programme, CMS a distribué 2,5 milliards de dollars de pénalités, avec une estimation de 564 millions de dollars pour la seule année fiscale 2018, en hausse par rapport aux 528 millions de dollars de 2017. Même si des signes montrent que les taux de réadmission dans divers types de conditions s’améliorent, sur les 3 241 hôpitaux évalués pour les réadmissions entre octobre 2017 et septembre 2018, 2 573 (80 %) ont été pénalisés.
La pénalité maximale pour les hôpitaux est de 3 %. Cependant, très peu d’hôpitaux se voient infliger des pénalités aussi élevées – au cours de l’exercice 2017, seuls 1,8 % des hôpitaux ont payé les pénalités les plus élevées.
Dans cette série spéciale en trois parties, Managed Healthcare Executive vous apportera le guide ultime sur la réduction des réadmissions pour chacune des six conditions suivies par CMS. Cette première partie examinera en profondeur la façon dont les hôpitaux peuvent prévenir les réadmissions pour défaillance cardiaque.
Pour aider votre organisation à réduire avec succès les réadmissions dues à l’insuffisance cardiaque, voici le guide complet de l’insuffisance cardiaque, comprenant :
- Taux d’insuffisance cardiaque par région (voir carte)
- Causes de réadmission dues à l’insuffisance cardiaque
- Tendances en matière de remboursement
- Stratégies du monde réel pour réduire les réadmissions.
Causes de la réadmission pour insuffisance cardiaque
Les raisons de la réadmission sont multifactorielles et il est difficile de prédire les causes individuelles de réadmission.
Catherine J. Ryan, PhD, professeur agrégé clinique, collège des soins infirmiers, département des sciences de la santé biocomportementale de l’Université de l’Illinois à Chicago, dit qu’une façon dont les réadmissions ont été catégorisées est simplement évitable ou non évitable. D’autres ont catégorisé les raisons de la réadmission comme étant cliniques, comportementales et centrées sur le patient, reconnaissant que la responsabilité de la réadmission peut incomber au patient, au fournisseur, au système hospitalier ou à une combinaison de ceux-ci.
« Les réadmissions pour insuffisance cardiaque ont été associées à divers facteurs ou caractéristiques », dit-elle, ajoutant que les plus courants sont l’âge avancé, les antécédents de maladie rénale, les antécédents de diabète ou une admission pour insuffisance cardiaque au cours de la dernière année. D’autres facteurs incluent l’admission dans un hôpital universitaire, la sortie contre avis médical ou la sortie à domicile, le fait de bénéficier de Medicaid et d’être d’ascendance afro-américaine.
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Une étude de la Harvard School of Public Health (HSPH) a révélé que les patients noirs âgés étaient plus susceptibles d’être réadmis à l’hôpital après un séjour antérieur pour insuffisance cardiaque en raison de disparités liées à la fois à la race et aux hôpitaux où les patients étaient traités.
Une autre étude, « The Prevention of Hospital Readmissions in Heart Failure » de la David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, a montré que parmi les patients Medicare réadmis pour insuffisance cardiaque, les cinq diagnostics primaires les plus courants – insuffisance cardiaque, troubles rénaux, pneumonie, arythmies et sepsis – représentent 56% des réadmissions, aucun autre diagnostic ne représentant plus de 5%.
« La réadmission reflète potentiellement un échec du processus de sortie ; ainsi, la planification de la sortie devrait commencer au moment de l’admission », explique Karen M. Vuckovic, PhD, infirmière en pratique avancée, division de cardiologie, University of Illinois Hospital & Health Sciences System, Chicago. « La qualité de vie liée à la santé, ou la perception de la santé physique et mentale d’un individu au fil du temps, prédit les réadmissions chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. »
Tendances en matière de remboursement
« Au cours des dernières années, l’accent a été mis à l’échelle nationale sur la réduction des réadmissions et donc sur l’identification des patients présentant le plus grand risque de réadmission », explique Ryan. « Bien qu’il y ait eu des réductions, les taux de réadmission restent élevés. »
Sur le marché des soins infirmiers qualifiés, Zachary Palace, MD, directeur médical de RiverSpring Health Hebrew Home at Riverdale dans le Bronx, à New York, affirme que le passage au modèle de paiement axé sur le patient (PDPM) permet aux établissements d’être mieux remboursés pour les patients plus complexes de Medicare Part A, expliquant que la quantité de soins nécessaires est en corrélation plus directe avec le remboursement reçu.
L’ACA a autorisé le gouvernement fédéral à pénaliser les hôpitaux pour les mauvais taux de réadmission des patients Medicare souffrant d’insuffisance cardiaque, ce qui en a amené beaucoup à repenser leurs stratégies.
Gestion des facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque : Stratégies réussies
David Majure, MD, directeur médical, programme d’assistance circulatoire mécanique, Sandra Atlas Bass Heart Hospital de l’hôpital universitaire North Shore à Manhasset, New York, affirme que la réduction des réadmissions passe par une approche systémique solide et par la réalisation de bons soins pour l’insuffisance cardiaque.
Dans son hôpital, un groupe connu sous le nom de Health Solutions cible les patients soumis à l’ombrelle du HRRP pour l’insuffisance cardiaque et des efforts sont faits pour les mettre en relation avec eux à domicile.
La façon dont cela fonctionne, explique-t-il, consiste à appeler les patients à la maison et à s’assurer qu’ils ont des ressources adéquates à la maison et à faire un suivi approprié. En faisant cela, il aide à réduire les réadmissions et les chiffres décroissants de l’hôpital ont montré que c’est un succès.
« S’ils sont réadmis, ils les aident à identifier les facteurs pour minimiser leur réadmission », dit Majure.
Le programme Get With The Guidelines-Heart Failure de l’American Heart Association est un programme d’amélioration de la qualité en milieu hospitalier qui aide les prestataires à maintenir les directives de pratique actuelles.
Les directives notent que la programmation d’une visite de suivi précoce (dans les sept à 14 jours) et d’un suivi téléphonique précoce (dans les trois jours) après la sortie de l’hôpital est raisonnable. En réponse à cette recommandation, la plupart des programmes HF incluent un appel téléphonique de suivi de sortie bien que les données en réponse à cette recommandation soient mitigées. Par conséquent, Vuckovic note que chaque programme doit évaluer ce qui fonctionne pour sa population.
« Les études qui ont inclus des appels téléphoniques de suivi comprennent généralement d’autres interventions », dit-elle. » Il existe un polycopié pour TARGET-HF qui guide le processus et scénarise l’appel. «
Par exemple, un appel téléphonique de sortie initié par un clinicien est une méthode simple et rentable qui permet aux cliniciens de se connecter aux patients après leur sortie de l’hôpital pour vérifier leur bien-être, revoir ou renforcer les instructions de sortie et aborder les problèmes qui peuvent potentiellement conduire à des résultats défavorables.
« Traiter les besoins fondamentaux des patients souffrant d’insuffisance cardiaque est essentiel pour les aider à gérer leur maladie », explique Vuckovic. » Par exemple, un hôpital universitaire du centre-ville a reconnu que le fait de fournir un logement aux sans-abri pendant la phase de transition permettait aux patients d’être plus enclins à se rendre aux rendez-vous de suivi. «
Hebrew Home utilise le guide de pratique clinique sur l’insuffisance cardiaque de l’AMDA (The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine) comme protocole de traitement des patients atteints d’ICC. Palace explique que les directives se présentent sous la forme d’un petit manuel, facile à lire, et fournissent aux cliniciens les points clés pour identifier l’insuffisance cardiaque, l’évaluer, et traiter et surveiller les réalisations. Cela permet à tout le monde d’être sur la même longueur d’onde en ce qui concerne les meilleures pratiques et de s’assurer qu’ils pratiquent la médecine la plus récente.
« Nous avons également des médecins à plein temps et nous offrons une formation complète à toutes nos équipes cliniques sur ce qu’il faut rechercher et les mesures à prendre », dit-il. » Grâce à ces efforts, nous sommes en mesure de prendre en charge la majorité des patients de notre établissement et donc d’avoir un faible nombre de réadmissions. «
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Anecdotiquement, il partage les familles parlent souvent de la façon dont leur maman ou leur papa, lorsqu’ils étaient dans différents établissements, finissaient aux urgences toutes les quelques semaines avec une insuffisance cardiaque, mais depuis qu’ils viennent à Hebrew House, ils ne sortent plus du tout. C’est tout à l’honneur, selon Palace, de gérer ces patients en interne.
Hebrew Home a également investi dans la technologie, comme la surveillance continue sans contact des signes vitaux, pour l’aider à identifier les patients à risque d’exacerbation de l’ICC. C’est une tendance que d’autres suivent et Palace dit que c’est important car cela agit comme les yeux et les oreilles lorsque l’infirmière n’est pas dans la pièce, ce qui est une grande partie du temps.
« Chez les patients atteints d’ICC, un risque clé à rechercher est une augmentation des fluides. Le liquide s’accumule et lorsque les patients s’allongent, ce liquide se déplace de leurs jambes et s’accumule dans leurs poumons. Un indicateur que nous recherchons est l’essoufflement », explique le Dr Palace. « Nous surveillons également le poids, une augmentation rapide du poids est un autre moyen de surveiller la rétention de liquide. Nous voyons également beaucoup de nouvelles technologies arriver sur le marché, spécifiquement conçues pour aider à identifier les changements. »
L’établissement a également adopté le gilet ReDS, une technologie récemment approuvée. Cette technologie est un gilet qu’une infirmière applique à un patient et qui comporte un capteur intégré qui lit à travers la poitrine d’avant en arrière et peut quantifier le volume total d’eau pulmonaire. Cela est également significatif pour aider à identifier les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
Les hôpitaux qui ont réussi à réduire les réadmissions et qui étaient inscrits à l’initiative Hospital to Home de l’American College of Cardiology, une ressource pour les hôpitaux et les fournisseurs de soins cardiovasculaires engagés à améliorer les transitions de l’hôpital à la maison et à réduire leur risque de pénalités fédérales associées à des taux de réadmission élevés, ont créé un résumé de 10 pratiques clés. Parmi ces 10 pratiques, trois étaient centrées sur la gestion des médicaments.
« L’éducation sur les objectifs de chaque médicament, les changements de doses/fréquence, ceux qu’il faut arrêter, ceux qui sont nouveaux et la façon de les prendre correctement ont été identifiés comme essentiels à l’autogestion. Le bilan comparatif des médicaments est essentiel « , déclare Vuckovic.
Palace affirme que l’observance médicamenteuse est beaucoup plus facile à gérer dans un établissement de soins infirmiers spécialisés où les médecins gardent un œil attentif et où le personnel clinique aide à assurer l’observance.
Vuckovic affirme qu’il a été démontré que la planification et l’éducation multidisciplinaires des congés, adaptées à la culture, facilitent l’observance et réduisent les réadmissions. La recherche a montré que les autosoins (par exemple, le régime alimentaire, les médicaments et la gestion des symptômes) sont largement insuffisants dans les populations de minorités ethniques, ce qui indique un domaine dans lequel il faut mettre davantage l’accent – d’autant plus que les autosoins peuvent être un élément majeur de la réduction des réadmissions.
« Nous devons changer notre approche des soins hospitaliers pour fournir des autosoins à domicile puisque la majorité des soins des patients ont lieu à la maison, et non à l’hôpital », dit-elle. » Les prestataires doivent saisir toutes les occasions de renforcer les principes et l’éducation en matière d’autosoins. «
Nicholas Hamm est rédacteur chez Managed Healthcare Executive. Keith Loria est un journaliste primé qui écrit pour de grands journaux et magazines depuis près de 20 ans.
Il s’agit d’un journaliste qui a été récompensé pour son travail.