Vidéo de l’ablation thermique endoveineuse expliquée
L’ablation thermique endoveineuse (EVTA) est l’approche la plus courante du traitement d’une grande veine saphène incompétente. Il n’est pas possible de réparer les nombreuses valves défaillantes de la veine incompétente, le traitement consiste donc à obturer la veine afin qu’elle ne permette plus au sang de s’écouler vers le bas sous l’effet de la force gravitationnelle lorsqu’on est assis ou debout. L’ablation de la veine, une technique chirurgicale qui consiste à retirer la veine de la jambe, généralement sous anesthésie générale, est beaucoup plus traumatisante que l’ablation thermique endoveineuse. L’EVTA donne de meilleurs résultats, implique moins de complications, provoque systématiquement moins d’inconfort postopératoire et est beaucoup moins coûteuse que le stripping chirurgical.
La plupart de nos patients prennent un anxiolytique oral et un comprimé contre la douleur environ une heure avant l’intervention. Certains choisissent plutôt de prendre un anti-inflammatoire non sédatif non stéroïdien comme le naproxène ou l’ibuprofène et ils s’en sortent plutôt bien. L’inconfort pendant la procédure de 30 à 40 minutes est bref et est lié à l’administration d’un anesthésique local aux points de ponction de la peau et autour de la veine à traiter. Beaucoup de nos patients commentent que leur inconfort est inférieur à celui d’une visite chez leur dentiste.
Nous encourageons nos patients à marcher fréquemment après la procédure et à reprendre la plupart des activités quotidiennes normales, y compris la plupart des activités professionnelles, le jour suivant. Beaucoup de nos patients sont des professeurs d’école et des infirmières qui retournent presque toujours au travail le lundi après les procédures du jeudi et du vendredi précédents. Nous revoyons le patient pour un bref examen échographique et une visite au bureau au cours de la semaine qui suit l’intervention.
Certains demandent comment le sang veineux sort de la jambe après l’EVTA. Les veines profondes à l’intérieur des muscles transportent environ 90% du sang veineux hors de la jambe. Une veine incompétente permet au sang de s’écouler par gravité vers la cheville plutôt que vers le cœur. Les veines profondes sont surchargées par la fuite de sang vers le bas dans les veines superficielles incompétentes (en raison de la défaillance des valves). L’obturation des veines saphènes qui fuient améliore en fait le flux veineux hors de la jambe en réduisant la surcharge des veines profondes.
Notre vidéo montre l’EVTA de la grande veine saphène par radiofréquence (RF). Le seul cathéter RF approuvé pour l’EVTA aux États-Unis est fabriqué par VNUS et a été appelé le dispositif « Closure ». VNUS a récemment changé son nom en dispositif « Venefit ». La procédure peut être réalisée de manière très similaire avec le LASER au lieu de la RF pour sceller la veine fermée. Les résultats sont similaires avec l’une ou l’autre des technologies, avec de très rares échecs de fermeture de la veine. Il a été démontré que la procédure Venefit provoque moins d’inconfort après l’intervention que le LASER, bien que certains des LASER les plus récents puissent être similaires à la procédure Venefit en termes d’inconfort post-opératoire. La plupart de nos patients utilisent du naproxène ou de l’ibuprofène (analgésiques non narcotiques) après la procédure et n’ont pas besoin de narcotiques.
La vidéo montre une échographie de la grande veine saphène incompétente, y compris une valve qui fuit, suivie de la mise en place par piqûre d’aiguille d’une gaine intraveineuse et du cathéter Venefit dans la veine. Un anesthésique local est ensuite placé autour de la veine à traiter sous guidage échographique. Le traitement proprement dit dure généralement environ 3 minutes et est indolore. À la fin de la procédure, un pansement léger est appliqué et le patient est placé dans un bas de contention élastique à hauteur de la cuisse et dans un bandage élastique. La jambe est maintenue élevée pendant 15 minutes avant que nous ne renvoyions le patient chez lui.
La procédure EVTA en détail
L’ablation thermique endoveineuse (EVTA) utilise une chaleur très contrôlée à l’intérieur de la veine pour sceller la veine. La plupart des patients prennent une petite dose d’analgésiques par voie orale et un sédatif léger une heure avant l’intervention et celle-ci est réalisée au cabinet sous anesthésie locale. Sous guidage échographique, une petite aiguille est insérée dans la veine à traiter et un petit cathéter (tube) est passé dans la veine. Un anesthésique local est injecté sous guidage échographique dans les tissus entourant la veine à traiter afin d’engourdir la veine et d’absorber la chaleur de l’appareil. Le traitement proprement dit de la veine dure généralement 2 à 3 minutes et ne provoque aucune douleur. L’ensemble de la procédure, de l’application de l’antiseptique cutané à la mise en place d’un petit pansement, dure généralement 30 à 40 minutes. L’incision cutanée mesure 2 à 3 mm (moins de 1/8 de pouce). Cette technique réussit à plus de 99 % à obturer la veine saphène fuyante (incompétente) avec un minimum d’inconfort, un risque minimal et pour une petite fraction du coût du stripping veineux traditionnel qui a été développé il y a plus de cent ans.