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Options de traitement du cancer avancé de la prostate

Options de traitement du cancer avancé de la prostate

Le cancer avancé de la prostate se produit lorsqu’une tumeur qui se développe dans la glande prostatique se propage à l’extérieur de la prostate. Les sites les plus courants de propagation du cancer de la prostate sont les ganglions lymphatiques et les os. On parle également de cancer de la prostate métastatique. Actuellement, aucun traitement ne peut guérir le cancer de la prostate avancé/métastatique. Cependant, il existe des moyens efficaces pour aider à ralentir sa propagation, à prolonger la vie et à contrôler ses symptômes.

Hormonothérapie :

Les hormones masculines, plus précisément la testostérone, favorisent la croissance du cancer de la prostate. En réduisant la quantité de testostérone dans l’organisme, la croissance et la propagation du cancer de la prostate peuvent être ralenties. L’hormonothérapie, également connue sous le nom d’ablation des androgènes ou de thérapie par privation d’androgènes, est la principale approche dans le traitement du cancer de la prostate avancé.

La majorité de l’hormone mâle testostérone est produite par les testicules, et l’ablation chirurgicale des testicules était autrefois un moyen courant de traiter le cancer de la prostate avancé. Cependant, comme elle nécessite une intervention chirurgicale et qu’elle est irréversible, presque tous les hommes choisissent aujourd’hui un traitement médicamenteux à la place.

Les analogues de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) (également appelés LHRH, ou hormones de libération de l’hormone lutéinisante) tels que le leuprolide (Eligard, Lupron et Viadur), la goséréline (Zoladex), et la triptoréline (Trelstar) suppriment la production de testostérone par les testicules, tandis que les antiandrogènes tels que le bicalutamide (Casodex), le flutamide (Eulexin) et le nilutamide (Nilandron) bloquent les effets de la testostérone dans l’organisme. Ces deux types de médicaments sont souvent administrés ensemble. Il existe désormais de nouvelles formes d’antiandrogènes, comme le Xtandi (MDV-3100, enzalutamide) et des médicaments comme le Zytiga (abiratérone), capables de bloquer la production de testostérone non seulement dans les testicules, mais aussi dans d’autres parties du corps, comme les glandes surrénales et la tumeur elle-même. L’administration de l’abiratérone est désormais autorisée pour les hommes présentant des signes de cancer de la prostate métastatique, ce qui constitue une alternative à la chimiothérapie. Quel que soit le type spécifique d’hormonothérapie, les effets secondaires communs à tous ces médicaments sont les bouffées de chaleur, les sautes d’humeur, la perte de libido et les troubles de l’érection, les problèmes cardiaques et la perte de densité osseuse et de masse musculaire en cas d’utilisation prolongée. Pour les hommes dont le cancer s’est propagé aux os, des médicaments tels que Zometa (zolédronate) et Xgeva (dénosumab), aident à traiter l’ostéoporose et peuvent prévenir ou retarder les complications squelettiques associées à la propagation du cancer de la prostate.

Bien que les hormonothérapies soient efficaces chez la majorité des hommes, elles ne sont pas curatives et la plupart des hommes évoluent vers ce que l’on appelle un cancer de la prostate hormono-réfractaire ou androgéno-indépendant.

Chimiothérapie :

Les patients qui ne répondent plus à l’hormonothérapie ont d’autres options thérapeutiques.

A une époque, la chimiothérapie n’était utilisée que pour soulager les symptômes associés à une maladie métastatique symptomatique. Cependant, depuis 2004, on sait que le docétaxel (Taxotere) peut prolonger la vie des hommes atteints d’un cancer de la prostate qui ne répond plus à l’hormonothérapie et il s’agit désormais du schéma de chimiothérapie standard pour les patients dans ce contexte. Le docétaxel est généralement pris avec de la prednisone (un stéroïde), nécessite une perfusion intraveineuse toutes les trois semaines et agit en empêchant les cellules cancéreuses de se diviser et de se développer. Les effets secondaires du docétaxel sont similaires à ceux de la plupart des médicaments de chimiothérapie et comprennent des nausées, une perte de cheveux et une suppression de la moelle osseuse (diminution ou arrêt de la formation des cellules sanguines). Les patients peuvent également ressentir des picotements, des engourdissements ou des douleurs dans les doigts ou les orteils, ainsi qu’une rétention d’eau.

En 2011, le cabazitaxel (Jevtana) a été approuvé en tant que chimiothérapie de deuxième ligne pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique lorsqu’ils ont progressé pendant, ou après, un traitement par docetaxel. Comme le docétaxel, le cabazitaxel est utilisé en association avec le stéroïde prednisone. Des études sur le cabazitaxel ont montré une survie globale (durée avant le décès) prolongée chez les hommes ayant reçu du cabazitaxel (Jevtana) en association avec de la prednisone, par rapport à ceux ayant reçu le médicament de chimiothérapie mitoxantrone en association avec de la prednisone. Les effets secondaires chez les personnes traitées par le cabazitaxel comprennent une diminution significative des globules blancs qui combattent les infections (neutropénie), une anémie, un faible taux de plaquettes dans le sang (thrombocytopénie), une diarrhée, une fatigue, des nausées, des vomissements, une constipation et une faiblesse.

Immunothérapie :

Les agents immunologiques sont utilisés pour stimuler le propre système immunitaire du patient afin qu’il réagisse contre le cancer.

Pour les patients atteints d’un cancer avancé de la prostate, Provenge (sipuleucel-T) est un traitement d’immunothérapie qui utilise la puissance du propre système immunitaire du patient pour identifier et cibler les cellules cancéreuses de la prostate. Chaque dose est fabriquée spécifiquement pour chaque patient. Le processus de fabrication de Provenge consiste à collecter les cellules immunitaires du patient au cours d’une procédure appelée leucaphérèse, et à les cultiver en laboratoire en présence d’une protéine qui stimule les cellules immunitaires à reconnaître le cancer de la prostate. Ce processus active les cellules immunitaires du patient pour aider le système immunitaire à mieux combattre la maladie. L’administration du traitement d’immunothérapie Provenge prend généralement un mois et se fait en trois perfusions intraveineuses toutes les deux semaines. Provenge a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique asymptomatique ou peu symptomatique résistant aux castrats (réfractaire aux hormones) et est fabriqué par Dendreon Corporation. Des études ont montré que chez les patients atteints de cancer de la prostate métastatique, Provenge a permis aux hommes de vivre plus longtemps avec des effets secondaires minimes. Provenge est disponible pour les patients traités à l’UCLA Urology dans le cadre de notre régime de soins standard. Immunothérapie (vaccin Provenge pour le cancer de la prostate)

Essais cliniques:

De nombreux patients qui ne disposent d’aucune autre option de traitement approuvée par la FDA envisagent souvent de participer à des essais cliniques. Les essais cliniques testent des traitements expérimentaux, de nouvelles associations de médicaments ou de nouvelles approches de la chirurgie ou de la radiothérapie.

Les essais cliniques sont généralement classés en plusieurs phases, chacune ayant un objectif différent. Dans les études de phase I, les chercheurs testent un médicament expérimental sur un petit groupe de personnes pour déterminer une dose sûre, ou pour évaluer sa sécurité et ses effets secondaires. Dans les études de phase II, le traitement est testé sur des groupes de patients plus importants ou sur des maladies spécifiques afin d’évaluer plus précisément sa sécurité et son efficacité. Les études de phase III sont utilisées pour comparer l’efficacité du nouveau traitement à un traitement approuvé existant. Des placebos, ou « pilules de sucre », peuvent être utilisés comme comparaison avec le traitement expérimental dans les essais cliniques pour les maladies pour lesquelles il n’existe pas de traitement approuvé. Si le médicament passe avec succès les 3 phases, il sera généralement approuvé par la FDA pour une utilisation dans la population générale.

De nombreux médicaments actuellement approuvés, tels que Xtandi, Zytiga et Provenge, ont été disponibles pour les patients de l’UCLA participant aux essais cliniques des années plus tôt qu’ils ne l’auraient été autrement s’ils avaient dû attendre d’être approuvés par la FDA.

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