Les blessures à la cheville peuvent survenir à tout le monde et limiter votre mobilité. Malgré l’élévation et le repos, votre douleur et votre gonflement de la cheville persistent-ils ? Que sont les ligaments de la cheville ? Quelle est la gravité d’une déchirure ligamentaire ? Qu’est-ce que la chirurgie de la cheville de Brostrom ? Quels sont les risques de cette intervention de Brostrom ? Existe-t-il un traitement non chirurgical sûr et efficace pour les blessures des ligaments de la cheville ? Creusons la question.
Ligaments de la cheville
Les ligaments sont les bandes épaisses de tissu conjonctif qui relient un os à un autre. Ils apportent une stabilité importante à l’articulation. La cheville possède des ligaments à la fois sur la partie intérieure (médiale) et sur la partie extérieure (latérale) de l’articulation. Les ligaments de la cheville les plus fréquemment blessés sont ceux de la partie externe. Les lésions surviennent à la suite d’un traumatisme, comme le fait de rouler la cheville. L’incidence des entorses de la cheville se situe entre deux et sept pour 1 000 personnes et les entorses de la cheville représentent environ 30 % de toutes les blessures liées au sport (1). Il existe trois ligaments importants de la cheville sur l’extérieur de la cheville qui assurent la stabilisation de l’articulation.
- Ligament talofibulaire antérieur (ATF)
- Ligament fibulaire calcanéen (CF)
- Ligament talofibulaire postérieur (PTF)
Les noms de chaque ligament font référence aux os auxquels ils s’attachent. Par exemple, le ligament AT est le ligament qui relie l’os fibula à l’os talus. La cheville est susceptible de subir des blessures, notamment des foulures et des déchirures. Les ligaments endommagés peuvent entraîner une instabilité de la cheville qui, si elle n’est pas traitée, est un problème majeur. L’instabilité chronique de la cheville expose l’articulation à des risques de blessures importantes qui comprennent l’arthrite, les déchirures et les ruptures de tendons et de ligaments.
Quelle est la gravité d’une déchirure de ligament ?
Cela dépend de la gravité de la déchirure. Il existe trois types de déchirures du ligament de la cheville :
- Partiellement épaisse ( la déchirure ne concerne qu’une partie du ligament)
- Parfaitement épaisse (la déchirure concerne tout le ligament mais celui-ci est encore intact)
- Parfaitement épaisse avec rétractions (la déchirure concerne tout le ligament et les deux bords sont écartés).
Si vous avez subi une déchirure de pleine épaisseur avec rétractions, la chirurgie est votre seule option. Heureusement, un grand nombre de blessures du ligament de la cheville ne sont que des déchirures d’épaisseur partielle ou complète sans rétractions. Ces patients peuvent probablement éviter la chirurgie du ligament de la cheville.
Qu’est-ce que la chirurgie de la cheville de Brostrom ?
La chirurgie de la cheville de Brostrom est une reconstruction d’un ou plusieurs ligaments latéraux de la cheville. L’objectif est de réparer les ligaments latéraux lâches. L’opération est réalisée sous anesthésie générale ou bloc rachidien et dure 1 à 2 heures. Le ou les ligaments déchirés sont retirés chirurgicalement et remplacés par des tendons de cadavre ou du patient. Les tendons servent de « nouveaux » ligaments. L’opération consiste à percer des trous dans les os et à lacer les tendons à travers les trous pour prendre la place des ligaments endommagés (2).
Quels sont les risques de la chirurgie de la cheville de Brostrom ?
Les complications chirurgicales comprennent les saignements, les infections, les lésions nerveuses et les échecs chirurgicaux. Dans une étude, le taux de complication était de 29% et concernait la cicatrisation des plaies, les lésions nerveuses, les caillots sanguins, le syndrome de douleur régionale complexe (3). Une autre complication importante est l’instabilité récurrente (4) qui expose la cheville à un risque de blessure supplémentaire, de dégénérescence et d’arthrite. Dans une étude récente, 31 % des patients ayant subi une chirurgie de la cheville de Brostrom présentaient encore une laxité ligamentaire (4).
Combien de temps faut-il pour récupérer d’une chirurgie de la cheville de Brostrom
La chirurgie de la cheville n’est pas pour les âmes sensibles. Marcher après une intervention de Brostrom prend beaucoup de temps. La récupération est étendue et commence d’abord par des béquilles, suivies d’une botte de marche. Les résultats varient selon la conception de l’étude, les caractéristiques démographiques du patient et les paramètres évalués. Dans une étude récente, les athlètes qui n’avaient subi que des déchirures des ligaments de la cheville ont repris l’entraînement au bout de 9 semaines en moyenne après la reconstruction latérale de la cheville (5). Le retour au sport était plus long, à 11 semaines en moyenne. Le retour à l’entraînement était prolongé à 12 semaines en moyenne et le retour au sport à 15 semaines lorsqu’une blessure supplémentaire était présente.
La chirurgie de reconstruction de la cheville est-elle douloureuse ?
La réponse courte est oui car les ligaments endommagés sont retirés, des trous sont percés dans les os et les tendons sont prélevés à différents endroits du corps. Ensuite, il y a les béquilles, suivies de la chaussure de marche et d’une thérapie physique approfondie.
Alternative à la chirurgie du ligament de la cheville
Une nouvelle option de traitement non chirurgical est maintenant disponible pour le traitement des déchirures partielles et complètes du ligament de la cheville. Cette procédure s’appelle une ligamentoplastie percutanée de la cheville (PAL). Elle implique des injections précises, guidées par ultrasons, de concentré de moelle osseuse du patient dans les ligaments endommagés. Les cellules souches peuvent guérir les déchirures des ligaments de deux façons principales (6).
- Transformer en cellules ligamentaires (se différencier)
- Recruter d’autres cellules réparatrices dans le corps pour qu’elles viennent prêter main forte.
Les ligaments qui présentent une déchirure d’épaisseur partielle ou complète peuvent être traités avec succès grâce à des injections précises de concentré de moelle osseuse guidées par ultrasons. Il faut le voir pour le croire. À la clinique Centeno-Schultz, nous avons commencé à utiliser le concentré de moelle osseuse pour traiter les lésions ligamentaires de la cheville il y a plus de dix ans. Vous trouverez ci-dessous des IRM de la cheville avant et après un traitement au concentré de moelle osseuse dans notre clinique. À gauche, le cercle rouge identifie le ligament talo-fibulaire antérieur (LTA) qui est lâche et s’incline par nature. L’IRM de droite est réalisée après des injections précises de concentré de moelle osseuse guidées par ultrasons. Le cercle jaune identifie la guérison complète du ligament ATF après le traitement PAL.
La procédure est difficile et ne peut pas être réalisée par votre PCP ou votre chirurgien orthopédique. Pour regarder une injection de cheville guidée par ultrasons, veuillez consulter la vidéo ci-dessous.
Les ligaments de la cheville ne sont pas les seules blessures traitées avec succès par une injection précise de concentré de moelle osseuse. À la clinique Centeno -Schultz, nous avons été les premiers à traiter les déchirures des ligaments croisés antérieurs (LCA) avec du concentré de moelle osseuse. Le LCA est un ligament essentiel du genou qui assure sa stabilité. Nous avons publié deux articles évalués par des pairs sur le traitement non chirurgical réussi des déchirures du LCA et nous attendons la troisième publication plus tard cette année (7) (8). Vous trouverez ci-dessous l’IRM d’un de mes patients avant et après l’injection précise de concentré de moelle osseuse dans le LCA. Le LCA est identifié par les lignes jaunes en pointillés. À gauche, les fibres du LCA sont lâches, ondulées et mal organisées. L’IRM de droite est après le traitement et maintenant le LCA est serré et bien organisé.
En conclusion
Les ligaments sont les bandes épaisses de tissu conjonctif qui relient un os à un autre. Il y a trois ligaments importants de la cheville sur l’extérieur de la cheville qui assurent la stabilisation de l’articulation. La chirurgie de la cheville de Brostrom est une reconstruction d’un ou de plusieurs ligaments latéraux de la cheville. Des tendons prélevés à d’autres endroits du corps ou cadavériques sont utilisés pour créer les nouveaux ligaments de la cheville. La récupération se fait à l’aide de béquilles, puis d’une botte de marche et d’une thérapie physique intensive. Une nouvelle procédure guidée par ultrasons, dans laquelle un concentré de moelle osseuse est injecté dans les ligaments endommagés, constitue une option de traitement non chirurgical efficace pour les déchirures des ligaments latéraux de la cheville. Parmi les raisons d’éviter la chirurgie de la cheville de Brostrom, citons.
- L’arrachage d’un ligament partiellement déchiré ou relâché n’a aucun sens alors que la fonction des cellules de réparation de votre corps est de réparer.
- Votre tendon déplacé chirurgicalement ou celui d’un cadavre ne fonctionnera pas aussi bien que votre propre ligament.
- Faire des trous dans les os et lacer votre tendon pour créer un nouveau ligament ne garantit pas que votre cheville sera stable
- La chirurgie est associée à des complications qui comprennent l’injection, l’échec, les lésions nerveuses et la laxité du ligament
- La chirurgie du ligament de la cheville implique une douleur importante, une récupération et une rééducation
La procédure PAL, une injection précise de concentré de moelle osseuse dans les ligaments endommagés est une alternative non chirurgicale sûre et efficace à la chirurgie de la cheville de Brostrom qui ne nécessite pas de rééducation importante et ne présente pas les risques chirurgicaux.
1.Guillo S, Bauer T, Lee JW, Takao M, Kong SW, Stone JW, Pearce CJ. Consensus dans l’instabilité chronique de la cheville : étiologie, évaluation, indications chirurgicales et place de l’arthroscopie. Orthoped Traumatol Surg Res. 2013 ; 99(8):S411-S419.DOI : 10.1016/j.otsr.2013.10.009.
2.Shakked RJ, Karnovsky S, Drakos MC. Traitement opératoire de l’instabilité du ligament latéral. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):113-21..doi : 10.1007/s12178-017-9391-x
3.Corte-Real NM, Moreira RM. Réparation arthroscopique de l’instabilité latérale chronique de la cheville. Foot Ankle Int. 2009;30(3):213-7. DOI : 10.3113/FAI.2009.0213.
4. Messer TM, Cummins CA, Ahn J, Kelikian AS. Résultat de la procédure de Broström modifiée pour l’instabilité latérale chronique de la cheville en utilisant des ancres de suture. Foot Ankle Int. 2000;21(12):996-1003.DOI : 10.1177/107110070002101203.
5. Barbari SG, Brevig K, Egge T. Reconstruction of the lateral ligamentous structures of the ankle with a modified Watson-Jones procedure. Foot Ankle. 1987;7(6):362-8. DOI : 10.1177/107110078700700614.
5.Yasui Y, Murawski CD, Wollstein A, Kennedy JG. Taux de réopération à la suite d’interventions sur le ligament de la cheville réalisées avec ou sans intervention arthroscopique concomitante. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Jun;25(6):1908-1915. doi : 10.1007/s00167-016-4207-x.
6. Ramdass B, Koka PS. Réparation des ligaments et des tendons par régénération à l’aide de cellules souches mésenchymateuses. Curr Stem Cell Res Ther. 2015;10(1):84-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274564
7.Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Déchirures du ligament croisé antérieur traitées par injection percutanée de cellules nucléées de moelle osseuse autologue : une série de cas. J Pain Res. 2015;8:437-47.DOI : 10.2147/JPR.S86244.
8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Déchirures symptomatiques du ligament croisé antérieur traitées par injection percutanée de concentré de moelle osseuse autologue et de produits plaquettaires : une étude de registre non contrôlée. J Transl Med. 2018;16(1):246.DOI : 10.1186/s12967-018-1623-3.
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