SUMMAIRE : La chirurgie du DDIV est souvent considérée comme un dernier recours pour les chiens diagnostiqués avec une maladie du disque intervertébral. Alors, quand la chirurgie de l’IDIV est-elle la meilleure option ? Et pourquoi ? Dans la troisième partie de la série du Dr Julie Buzby sur l’IDIV chez les chiens, elle reprend l’histoire de Tango, un teckel nain de 4 ans à qui l’on avait diagnostiqué un premier épisode d’IDIV. (Pour les parties I et II, veuillez lire : La DVID chez le chien : pourquoi cela arrive et DVID : un chien peut-il se rétablir sans chirurgie ? ) Après une tentative infructueuse de gestion de l’IDIV à la maison avec des médicaments et un repos strict, Tango est de retour au cabinet du Dr Buzby.
Malheureusement, deux jours plus tard, je revois Tango sur mon planning de rendez-vous. Les notes indiquaient « ne marche pas après être tombé du lit ». J’ai gémi intérieurement et je me suis dirigé vers le hall d’entrée. Tango était assis avec sa mère. Elle le tenait fermement et pleurait. Je lui ai fait signe de me suivre dans une salle d’examen, où elle a placé Tango délicatement sur la table. Il se dandinait comme un phoque, la poitrine surélevée et l’arrière-train traînant maladroitement derrière lui. Il ne bougeait clairement pas ses pattes arrière.
Comme j’avais déjà effectué un examen physique et neurologique complet sur Tango lors de sa première visite (expliqué dans la première partie de cette série), je suis passé directement au cœur du problème. Avait-il encore ce que les vétérinaires appellent une » douleur profonde » ?
Qu’est-ce que la perception de la douleur profonde et pourquoi est-elle pertinente pour la chirurgie de l’IDIV ?
La moelle épinière est comme une superautoroute de fibres nerveuses. Imaginez des brins de corde, de fil et de fil emmêlés ensemble et allant de votre cerveau, à travers chacune de vos vertèbres, jusqu’au bas de votre dos. C’est la moelle épinière.
Certaines fibres transportent les impulsions associées à la proprioception consciente (sens de la position du corps). D’autres transportent les signaux de la fonction motrice (la capacité de marcher). Les fibres les plus petites transportent les impulsions de la douleur profonde.
Ces fibres de la douleur profonde sont les dernières à être impactées par une force compressive (c’est-à-dire une hernie discale) précisément parce que ce sont les plus petites fibres. Les fibres varient en diamètre, et c’est pourquoi il y a une progression prévisible dans les réflexes/réponses qu’un chien IVDD perd au niveau neurologique. La proprioception consciente, transportée par les grosses fibres – les « cordes » – est perdue en premier, suivie par la perte de la fonction motrice – le « fil ». La dernière sensation à disparaître est la perception de la douleur profonde, portée par le « fil ».
Elle part du cerveau et passe par les vertèbres de la colonne vertébrale du chien.
Distinction entre le grade 4 & 5 IVDD
Le plan de traitement et le pronostic (résultat attendu) sont tous deux basés sur les symptômes, qui sont corrélés aux fibres qui ont été impactées. Les chiens atteints d’IDIV sont classés sur une échelle de 1 à 5. Les chiens de grade 5 représentent les cas les plus critiques. Ils sont paralysés et ont perdu la perception de la douleur profonde. Les chiens IVDD de grade 4 sont également paralysés mais conservent une sensation de douleur profonde.
Des études ont montré qu’avec une chirurgie pour les cas de grade 1-4, plus de 90% des chiens se rétablissent avec succès. (Pour une explication des grades d’IDIV, veuillez lire IDIV chez les chiens : pourquoi cela se produit). Cependant, pour les cas de DVID de grade 5, le taux de réussite chute à seulement 50-60 % si la chirurgie est pratiquée dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes. Si la chirurgie est effectuée après cette fenêtre initiale de 24 heures, le taux de réussite chute de façon spectaculaire.
Ayant déjà perdu sa fonction motrice, Tango était de grade 4 ou 5, mais je devais tester sa perception de la douleur profonde pour savoir laquelle.
J’ai sorti un hémostatique du tiroir et j’ai pincé l’un de ses orteils arrière, en espérant désespérément qu’il puisse encore les sentir. Sa maman regardait anxieusement.
Tango a laissé échapper un glapissement lorsque j’ai testé les deux pattes arrière. Sa mère et moi avons poussé un soupir de soulagement tandis que je frottais la tête de Tango pour lui demander pardon. J’ai ensuite palpé doucement son abdomen. Sa vessie était énorme – un autre signe d’IDIV de grade 4 ou 5.
J’ai levé les yeux et commencé à expliquer mes pensées à la propriétaire de Tango. « Il est maintenant passé du grade 2 au grade 4 », ai-je expliqué, « mais il peut encore sentir ses pieds. Il est temps de l’adresser à un neurologue pour une chirurgie de l’IDIV. »
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Pourquoi la chirurgie du DIDV est recommandée
La chirurgie du DIDV est la recommandation pour les chiens qui ont perdu leur fonction motrice à la suite d’une maladie du disque intervertébral. En fait, la chirurgie est le traitement de référence pour tout chien qui présente plus que de simples symptômes de douleur (DIVD de grade 1). Le pronostic avec la chirurgie pour ces chiens est nettement meilleur que sans chirurgie.
Mais je suis également conscient que tous les clients ne peuvent pas se permettre une chirurgie de l’IDIV. Il n’y a aucun jugement de la part des vétérinaires lorsque les clients ne peuvent pas dépenser des milliers de dollars pour que leur chien aille dans un hôpital de référence pour une chirurgie du dos. Et dans ces cas-là, nous faisons du mieux que nous pouvons avec la gestion médicale et les soins à domicile.
Combien coûte la chirurgie de l’IDIV ?
Le coût de la chirurgie du DIVD varie en fonction de facteurs de bon sens, comme la durée d’hospitalisation du chien et l’étendue/la complexité de la chirurgie, mais la situation géographique est l’un des principaux facteurs qui influent sur le coût. L’étiquette de prix pour la chirurgie du DDIV varie de 3 000 à 8 000 dollars en fonction de la ville, de l’État ou de la zone géographique des États-Unis où la chirurgie est pratiquée.
Lors de la toute première visite de Tango chez le chiot, alors qu’il n’avait que neuf semaines, j’avais discuté de la maladie du disque intervertébral avec sa mère. Cela peut paraître déprimant, mais nous avions abordé de nombreuses autres questions de santé et de bien-être, comme l’alimentation, le brossage des dents, le soin des ongles, et comme il s’agissait d’une race à haut risque, je me suis sentie obligée de passer également en revue les bases de l’IDIV. Je lui ai suggéré d’envisager une assurance pour Tango.
La maman de Tango n’avait pas souscrit d’assurance pour animaux, mais avait plutôt créé ce qu’elle avait surnommé « le fonds Tango ». Chaque mois, elle avait mis de l’argent de côté au cas où Tango aurait un jour besoin d’une opération de la maladie de von Willebrand. Malheureusement, ce jour était arrivé, mais sa prévoyance a rendu la décision de dire » oui » à ma recommandation beaucoup plus facile.
Préparation de la chirurgie de la DVID
J’ai passé un appel téléphonique à notre neurologue local pour organiser la consultation. Moins de 30 minutes après être entré dans ma salle d’examen, Tango était en route vers l’hôpital spécialisé pour des diagnostics avancés.
Avant la chirurgie, il faut déterminer l’emplacement de la ou des hernies discales. Cela peut être fait avec plusieurs modalités, notamment un scanner, une IRM ou un myélogramme. L’IRM est le meilleur moyen d’examiner les tissus mous de la colonne vertébrale, mais elle n’est pas toujours disponible. Le scanner est également une bonne méthode, mais il n’est pas non plus toujours à portée de main. Un myélogramme est une étude de contraste utilisant des radiographies. Un colorant est injecté dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) autour de la moelle épinière, puis des radiographies séquentielles sont prises. Cela permet de montrer où le disque (ou les disques) est bombé et aide le chirurgien à planifier son approche. Chacune de ces trois techniques peut être utilisée en fonction des capacités du neurochirurgien local.
Types de chirurgie de l’IDIV
Jusqu’à présent, nous nous sommes référés à la « chirurgie de l’IDIV » comme un concept général, mais il existe plusieurs types de chirurgies de l’IDIV, toutes avec de jolis noms longs et basés sur le latin :
- Hémilaminectomie
- Pédiculectomie
- Laminectomie dorsale
- Fente ventrale
- Fenestration
La chirurgie la plus courante pour une hernie discale thoracolombaire est l’hémilaminectomie. Dans cette intervention, les facettes articulaires (les surfaces d’articulation entre les vertèbres) sont retirées et le matériel discal bombé est éloigné de la moelle épinière. Si un disque dans le cou a glissé, la procédure de la fente ventrale peut être effectuée. Il s’agit d’interventions chirurgicales avancées qui sont toujours pratiquées par un neurochirurgien. Elles nécessitent un équipement spécialisé et une excellente technique pour un bon résultat. (Pour des informations plus détaillées sur les chirurgies d’IDIV, veuillez lire Disc Disease par le Veterinary Medical Teaching Hospital (VMTH) de UC Davis.)
Tango a passé une IRM qui a identifié un bombement discal entre ses 11e et 12e vertèbres thoraciques. Il est allé en chirurgie, et une hémilaminectomie a été réalisée. Le chirurgien était préoccupé par le disque situé devant et derrière la hernie discale T11-12, il les a donc « fenestrés » à titre préventif. Dans cette procédure, une petite fenêtre est découpée dans le « beignet de gelée » (décrit dans la première partie de notre série), appelé annulus fibrosus, et la « gelée », appelée nucleus pulposus, est retirée. Cela permet, en théorie, de prévenir les lésions de la moelle épinière dues à une future hernie de ces disques.
Ce à quoi il faut s’attendre après la chirurgie de l’IDIV
Après l’opération, Tango a passé trois jours à l’hôpital pour récupérer. Il avait une sonde urinaire en place pour que sa vessie reste vide car il ne pouvait pas encore uriner tout seul ou marcher.
C’est un scénario courant après une chirurgie. Plusieurs jours à semaines sont nécessaires pour que le gonflement de la moelle épinière diminue. Si tout se passe comme prévu, le mouvement reviendra progressivement dans les jambes pendant cette période. Il en va de même pour le contrôle de la vessie. Dans certains cas, cela peut prendre une à trois semaines, et le chien peut même rentrer chez lui avec une sonde urinaire en place. En général, les chiens restent à l’hôpital pendant trois à dix jours et rentrent chez eux une fois qu’ils peuvent uriner par eux-mêmes.
Les soins de convalescence comprennent quatre à six semaines d’activité restreinte (repos en cage), l’administration d’analgésiques et parfois une thérapie physique douce. La physiothérapie pour les animaux de compagnie est l’un des aspects de la médecine vétérinaire qui connaît la plus forte croissance et de nombreux chirurgiens vétérinaires prescrivent systématiquement la physiothérapie dans le cadre de leur plan post-opératoire pour leurs patients, car la rééducation peut apporter des avantages spectaculaires. De plus, les praticiens de la rééducation peuvent apprendre aux propriétaires à faire des techniques simples, comme le massage et l’amplitude passive de mouvement, dans le cadre d’un programme de thérapie à domicile.
Des traitements alternatifs que j’ai trouvés très utiles incluent l’acupuncture et la thérapie au laser. Des suppléments peuvent également être ajoutés aux médicaments conventionnels pour de possibles bénéfices anti-inflammatoires. Mon préféré est la combinaison de velours de cerf et de moule à lèvres vertes. J’ai obtenu de si bons résultats avec le velours de cerf de Nouvelle-Zélande chez mes patients atteints d’IDIV et chez les chiens âgés que nous le proposons désormais sur notre site Web.
En fait, j’ai récemment reçu cette note d’un propriétaire de chien qui a essayé le Velours de cerf de Nouvelle-Zélande pour son teckel :
J’ai 2 teckels à poil court : l’un a 11 ans et l’autre 5 ans. Fin octobre, le plus jeune s’est tordu le dos en sautant du canapé et a eu très mal pendant plusieurs semaines. Il s’est lentement rétabli après un repos strict en cage, du Neurontin et un relaxant musculaire. Absolument aucune longue promenade/exercice pendant cette période. Début décembre, je suis sortie pour regarder les lumières de Noël, et Oscar s’est à nouveau élancé du canapé. J’ai oublié de le mettre dans la cage et il s’est blessé à nouveau. Le cycle des multiples visites chez le vétérinaire, du repos strict dans la cage, du Neurontin et d’un relaxant musculaire a recommencé. Oscar devenait très triste et fatigué d’avoir mal.
Alors, on m’a recommandé d’appeler le Dr Julie Buzby. Ses conseils ont changé la vie d’Oscar. J’ai essayé le velours de cerf de Nouvelle-Zélande pendant qu’il récupérait avec son repos quotidien dans la cage. LES RÉSULTATS ONT ÉTÉ ABSOLUMENT INCROYABLES. Au bout de 3 jours, la tristesse d’Oscar s’est transformée en bonheur et il a commencé à retrouver son niveau d’activité normal. Il n’a maintenant plus aucune douleur. Il n’a plus besoin de médicaments sur ordonnance pour son dos tendu (hernie discale partielle) et il a repris ses promenades de 30 minutes par jour. Mon mari et moi allons continuer à utiliser le velours de cerf de Nouvelle-Zélande comme régime quotidien pour Oscar. Il a effectivement une maladie du disque (comme beaucoup de teckels), nous sommes donc très reconnaissants pour ce produit qui lui permettra de rester actif et sans douleur pendant de nombreuses années ! » ~Jennifer Chastain
Combien de temps un chien va-t-il se rétablir après une chirurgie de l’IDIV ?
La vitesse de récupération et le succès de la chirurgie dépendent de l’étendue des lésions de la moelle épinière du chien, de la durée entre la blessure et la chirurgie, et des soins postopératoires. La vidéo avant-après ci-dessous montre le rétablissement heureux d’un teckel après une opération. Un grand merci à la brillante équipe de Southeast Veterinary Neurology pour avoir partagé cette histoire.
Comme vous pouvez l’imaginer, plus le chien était sévèrement affecté par le DVI sur notre échelle de classement et plus le délai entre la blessure et la décompression chirurgicale était long, plus le pronostic (résultat attendu) était mauvais. Heureusement, la plupart des chiens s’en sortent très bien avec la chirurgie et récupèrent rapidement une fonction normale, mais les chiens sévèrement affectés peuvent rester avec des degrés variables de dommages permanents.
Un repos strict est incroyablement important après la chirurgie, car trop d’activité peut entraîner des douleurs, des traumatismes et des re-blessures. Cette fois, la propriétaire de Tango était préparée. Elle avait préparé la gabapentine, la trazodone (dont il est question dans la deuxième partie) et une cage confortable avec ses jouets préférés. De plus, elle avait acheté de la nourriture pour chiens à faible teneur en matières grasses, m’avait consulté sur le nombre de calories dont il avait besoin par jour pour perdre du poids, et avait décidé qu’il n’y aurait plus de restes de bacon.
Deux semaines après son opération, Tango marchait de nouveau bien. Il était capable de contrôler sa vessie, et sa maman avait commencé à lui faire suivre son régime de perte de poids. L’histoire de Tango a une fin heureuse.
L’IDIV frappera-t-elle à nouveau ?
La bonne nouvelle, c’est que la plupart des chiens qui subissent une opération de DVDI ne connaîtront pas d’autres hernies discales. Cependant, certains le feront. (Il a été prouvé que les teckels présentent un risque de récidive plus élevé que les autres races). Comme nous l’avons expliqué dans la première partie de cette série de billets de blog sur les IDIV, la principale raison pour laquelle les IDIV de type I se produisent chez les chiens est due à des facteurs génétiques qui affectent les races chondrodystrophiques. Mais je crois fermement qu’il faut être proactif et avoir un impact positif sur ce que nous pouvons.
Faire des modifications à la maison et dans le mode de vie
Les survivants de la DDIV peuvent bénéficier d’une modification de leur mode de vie et je recommande ce qui suit à mes clients :
- Ajouter des rampes ou des escaliers pour les porches, les lits et autres meubles afin de réduire les sauts du chien
- Maintenir le chien à un poids santé
- S’engager dans des activités/exercices contrôlés à faible impact uniquement
- Changer le collier pour un harnais pour les chiens atteints de DIVD cervicale (DIVD dans le cou)
- Porter le Dr. Buzby’s ToeGrips® pour chiens afin d’éviter les glissades et les chutes tout en augmentant la stabilité, en particulier pour les chiens qui ont du mal à glisser sur les sols à surface dure. J’ai récemment reçu cette note d’une maman de chien dont le teckel porte des grips à ongles pour chiens ToeGrips® :
Notre teckel de 13 ans a été protégé des sols en bois dur glissants pendant des années en utilisant des grips pour orteils sur ses pattes arrière. Juste cette année, il a dû subir une opération du dos, et son rétablissement a été réussi en grande partie grâce aux grips d’orteils qui l’ont protégé des glissades et des glissements. Un produit merveilleux ! »
~ Francesca
Conclusion
Enfin, si votre chien est traité pour un IDIV, qu’il soit géré médicalement ou chirurgicalement, la clé est REPOS, REPOS, REPOS, ET PLUS DE REPOS. Je ne saurais trop insister sur l’importance du dressage à la cage de votre compagnon canin dès son plus jeune âge. C’est inestimable au cas où un repos strict en cage serait prescrit pour un problème médical.
Le plus important, peut-être, est d’être conscient et observateur ; au premier signe de douleur dorsale et de faiblesse, consultez un vétérinaire. Et si votre chien est effectivement atteint d’IDIV, n’oubliez pas qu’il existe de nombreuses options de traitement ! Il est important de maintenir une communication étroite avec votre vétérinaire.
Dans le dernier chapitre de notre série sur l’IDIV chez le chien, j’aborderai l’IDIV chez les chiens de grande race – l’IDIV de type II. Ne manquez pas ce rendez-vous ! Inscrivez-vous à Dr Buzby’s Barkworthy, mon courriel hebdomadaire sur la santé des chiens, pour être sûr de recevoir « la suite de l’histoire » dans votre boîte de réception. De plus, en vous inscrivant maintenant, vous recevrez mon livre électronique gratuit, Sept façons d’aimer votre chien âgé.
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