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Le chlorhydrate de dopamine est indiqué pour la correction des déséquilibres hémodynamiques présents dans le syndrome de choc dû à des infarctus du myocarde, traumatisme, septicémie endotoxique, chirurgie à cœur ouvert, insuffisance rénale et décompensation cardiaque chronique comme dans l’insuffisance congestive.

Lorsque cela est approprié, la restauration du volume sanguin à l’aide d’un expanseur plasmatique approprié ou de sang total doit être instituée ou achevée avant l’administration du chlorhydrate de dopamine.

Les patients les plus susceptibles de répondre de manière adéquate au chlorhydrate de dopamine sont ceux chez qui les paramètres physiologiques, tels que le débit urinaire, la fonction myocardique et la pression artérielle n’ont pas subi de détérioration profonde. Les rapports indiquent que plus l’intervalle de temps entre l’apparition des signes et des symptômes et l’initiation du traitement par la correction du volume et le chlorhydrate de dopamine est court, meilleur est le pronostic.

Le débit urinaire semble être l’un des meilleurs signes diagnostiques par lequel l’adéquation de la perfusion des organes vitaux peut être contrôlée. Néanmoins, le médecin doit également observer le patient pour détecter les signes d’inversion de la confusion ou de l’état comateux. La perte de pâleur, l’augmentation de la température des orteils et/ou l’adéquation du remplissage capillaire du lit de l’ongle peuvent également être utilisées comme indices d’un dosage adéquat. Les études rapportées indiquent que lorsque le chlorhydrate de dopamine est administré avant que le débit urinaire ait diminué à des niveaux d’environ 0,3 ml/minute, le pronostic est plus favorable. Néanmoins, chez un certain nombre de patients oliguriques ou anuriques, l’administration de chlorhydrate de dopamine a entraîné une augmentation du débit urinaire qui, dans certains cas, a atteint des niveaux normaux. Le chlorhydrate de dopamine peut également augmenter le débit urinaire chez les patients dont le débit se situe dans les limites normales et peut donc être utile pour réduire le degré d’accumulation de liquide préexistant. Il convient de noter qu’à des doses supérieures à celles qui sont optimales pour chaque patient, le débit urinaire peut diminuer, ce qui nécessite une réduction de la dose. L’administration simultanée de chlorhydrate de dopamine et d’agents diurétiques peut produire un effet additif ou potentialisateur.

L’augmentation du débit cardiaque est liée à l’effet inotrope direct du chlorhydrate de dopamine sur le myocarde. L’augmentation du débit cardiaque à des doses faibles ou modérées semble être liée à un pronostic favorable. L’augmentation du débit cardiaque a été associée à une résistance vasculaire systémique (RVS) statique ou réduite. On pense que la résistance vasculaire systémique statique ou réduite associée à des augmentations faibles ou modérées du débit cardiaque reflète les effets différentiels sur des lits vasculaires spécifiques, avec une résistance accrue dans les lits périphériques (par exemple, fémoral) et des diminutions concomitantes dans les lits vasculaires mésentériques et rénaux. La redistribution du flux sanguin est parallèle à ces changements, de sorte qu’une augmentation du débit cardiaque s’accompagne d’une augmentation du flux sanguin mésentérique et rénal. Dans de nombreux cas, on a constaté que la fraction rénale du débit cardiaque total augmentait. L’augmentation du débit cardiaque produite par le chlorhydrate de dopamine n’est pas associée à des diminutions substantielles de la résistance vasculaire systémique comme cela peut se produire avec l’isoprotérénol.

L’hypotension due à un débit cardiaque inadéquat peut être gérée par l’administration de doses faibles à modérées de chlorhydrate de dopamine, qui ont peu d’effet sur la RVS. A des doses thérapeutiques élevées, l’activité alpha-adrénergique du chlorhydrate de dopamine devient plus importante et peut donc corriger l’hypotension due à une diminution du RVS. Comme dans le cas d’autres états de décompensation circulatoire, le pronostic est meilleur chez les patients dont la pression artérielle et le débit urinaire n’ont pas subi de détérioration profonde. Par conséquent, il est suggéré que le médecin administre du chlorhydrate de dopamine dès qu’une tendance certaine à la diminution de la pression systolique et diastolique devient évidente.