Près de la moitié des adultes américains reçoivent un examen oculaire chaque année, ce qui totalise environ 114 millions d’examens oculaires annuels.Un ophtalmoscope est le principal instrument utilisé pour tester la santé d’un œil pendant un examen. Afin d’utiliser correctement un ophtalmoscope,il est important de comprendre d’abord l’anatomie de l’œil, le fonctionnement de l’instrument et les problèmes oculaires qu’un ophtalmoscope peut diagnostiquer.
Vue d’ensemble de l’utilisation d’un ophtalmoscope
- Qu’est-ce qu’un ophtalmoscope ?
- Caractéristiques d’un ophtalmoscope
- Comment utiliser un ophtalmoscope
- Observations et diagnostics ophtalmoscopiques courants
Dans cet article, nous répondrons à un certain nombre de questions, telles que : Qu’est-ce qu’un ophtalmoscope ? Comment l’utiliser ? Que révèle un examen sur la santé de l’œil ? Afin d’aborder correctement ces sujets, nous aurons besoin d’une compréhension de base des parties de l’œil, alors commençons par une rapide leçon d’anatomie :
Le fond de l’œil est ce que nous appelons la surface intérieure du globe oculaire, en face du cristallin. Le fond de l’œil est composé de la rétine, du disque optique, de la fovéa, de la macula et du pôle postérieur. La pupille est le trou situé au milieu de l’iris qui permet à la lumière de pénétrer (elle apparaît généralement noire). Le revêtement le plus interne de l’œil, la rétine, peut être considéré comme un écran sensible à la lumière qui donne un sens aux images qu’il reçoit en envoyant des impulsions neurales électriques au cerveau. La rétine fait en fait partie du système nerveux central et est la seule partie du corps humain où l’on peut observer visuellement l’activité vasculaire de l’extérieur.
La transparence de la cornée, du cristallin et de l’humeur vitrée permet de visualiser clairement les structures du fond d’œil avec un équipement oculaire adapté. C’est là qu’intervient l’ophtalmoscopie et que l’on utilise un ophtalmoscope.
Qu’est-ce qu’un ophtalmoscope ?
L’ophtalmoscopie, également appelée fundoscopie, désigne le type de test spécifique aux examens oculaires qui permet à un professionnel de santé de voir l’intérieur du fond de l’œil. L’anophtalmoscope, parfois appelé fundoscope, est l’un des nombreux instruments utilisés par les médecins et les professionnels de la santé pour examiner l’œil. L’anophtalmoscope n’est pas la même chose qu’un otoscope (l’anotoscope est un instrument médical connexe qui est utilisé pour examiner les oreillettes de la gorge).
Plusieurs des ophtalmoscopes utilisés aujourd’hui sont ce que nous appellerions des ophtalmoscopes de poche.Welch Allyn est une marque couramment utilisée de scopes de poche légers et compactset ils ont un groupe de produits nommé PocketScope. Deux PocketScopes courants sont le modèle rechargeable PocketScope 12800 et le PocketScope12820 qui utilise des piles AA. Bien que l’ophtalmoscope soit un outil relativement simple et facile à utiliser, il nécessite une certaine pratique pour le maîtriser.
Caractéristiques d’un ophtalmoscope
Un ophtalmoscope est connu comme un système optique acoaxial dans lequel l’axe d’éclairage coïncide avec l’axe de vision dans la rétine. En d’autres termes, l’ophtalmoscope élimine les ombres d’une manière qui permet un examen clair du fond de l’œil malgré la taille naturellement petite de la pupille. C’est un outil standard dans toute armoire de fournitures médicales bien fournie.
Il existe deux types d’ophtalmoscopes : l’ophtalmoscope direct traditionnel et le PanOptic ou ophtalmoscope indirect. Un ophtalmoscope direct produit une image droite (non inversée) du centre de la rétine à un grossissement d’environ 15x. Un PanOpticophtalmoscope (également appelé ophtalmoscope indirect binoculaire)produit une image inversée (renversée) de votre rétine dans son intégralité à un grossissement d’environ 2x à 5x.
Un ophtalmoscope présente les caractéristiques suivantes :
Ouverture (molette de filtre)
Le disque de sélection de l’ouverture ou molette de filtre permet d’utiliser l’ophtalmoscope à différentes fins en modifiant la quantité de lumière autorisée à travers l’objectif.
Commutateur rhéostatique
Ce commutateur de commande alimente la source de lumière et permet au praticien de régler manuellement la luminosité de la lumière halogène.
Molette de sélection de l’objectif
Les ophtalmoscopes comprennentplusieurs objectifs de visualisation qui varient selon l’appareil.
Molette de mise au point
La molette de mise au point peut semblerintimidante pour le nouvel utilisateur. Cependant, elle est facile à maîtriser avec de la pratique.Le vert est plus, et le rouge est négatif.
Appui sourcilier
L’appui sourcilier permet à l’oculiste ou à l’examinateur de porter des lunettes tout en utilisant l’ophtalmoscope.
Comment utiliser un ophtalmoscope
Avant de commencer, il est nécessaire de modifier votre environnement pour le rendre adapté aux tests. La zone entourant directement le patient doit être dégagée afin de permettre le déplacement de l’examinateur et le positionnement du scope. La salle d’examendoit disposer de nombreuses options d’éclairage car de nombreux tests nécessitent une salle faiblement éclairée.
1.Commencez par demander au patient de retirer ses lunettes ou ses lentilles de contact. L’examinateur peut laisser ses propres lunettes correctrices en place.
2.Vérifiez que l’ophtalmoscope est en état de marche et mettez-le en marche. N’oubliez pas qu’un ophtalmoscope qui ne fonctionne pas peut simplement être à court de piles ou avoir besoin d’être rechargé. Veillez à retirer le couvercle de l’ouverture s’il y en a un.
3.Assombrissez ou assombrissez la pièce (cela permet de dilater la pupille de l’œil). Les praticiens utilisent souvent des gouttes mydriatiques pour poursuivre la dilatation de la pupille ; une goutte de tropicamide 1%dans chaque œil est considérée comme l’option la plus sûre. Bien que la dilatation de l’œil maximise les capacités de vision, il n’est pas nécessaire d’utiliser des gouttes ophtalmiques pour effectuer l’examen fundoscopique. Des pupilles non dilatées entraîneront simplement un champ de vision plus petit.
4.Demandez au patient de rester assis et de concentrer son regard sur un objet spécifique (cible de fixation) dans la salle d’examen. Il est préférable que cet objet soit légèrement de votre côté pendant l’examen.
5.Réglez la lumière de l’ophtalmoscope sur la luminosité maximale et tournez le cadran jusqu’à ce que vous voyiez un cercle rond. Vous voulez que cette lumière vive soit blanche, alors mettez votre lentille d’ophtalmoscope sur le filtre sans rouge. De nombreux modèles d’ophtalmoscope sont équipés d’un cadran de lentille d’éclairage qui permet à l’examinateur de vérifier la lentille avant de l’utiliser, même dans une salle d’examen sombre.
6.Commencez par effectuer un test de réflexe rouge. Avec l’ophtalmoscope réglé sur 0, tenez-le à environ 15 cm du patient et orientez la source lumineuse à 25 degrés vers l’œil du patient. Le but du test du réflexe rouge est de vérifier la réflexion de la lumière sur la rétine. L’absence de cette réflexion peut indiquer la présence d’un trouble oculaire.
7.Tenez l’ophtalmoscope dans votre main et placez-le contre votre joue. Votre tête, votre main et l’ophtalmoscope doivent se déplacer comme une seule unité. Cela stabilisera l’instrument pendant son utilisation.
8.Avec l’ophtalmoscope à environ 15 cm du patient, utilisez votre main droite et votre œil droit pour regarder à travers l’ophtalmoscope l’œil droit du patient. Réglez la roue vers l’extrémité négative ou rouge de l’appareil jusqu’à ce que votre vue soit claire et nette.
9.Déplacez l’ophtalmoscope de 15 degrés à partir du centre et recherchez le réflexe rouge, en le suivant jusqu’à ce que la rétine soit visible. Si vous perdez le réflexe rouge, ne vous inquiétez pas, retrouvez-le et répétez l’opération.
10.Maintenant que vous avez trouvé la rétine, votre prochain geste sera légèrement différent selon que vous effectuez une ophtalmoscopie directe ou une ophtalmoscopie indirecte. Si vous utilisez un ophtalmoscope direct, faites pivoter l’ophtalmoscope en inclinant le dispositif vers le haut, le bas, la gauche et la droite. Si vous utilisez l’ophtalmoscope PanOptic, vous pouvez pareillementpivoter en utilisant de très légers mouvements, ou vous pouvez demander au patient de regarder vers le haut, le bas, la gauche et la droite.
11.En continuant avec le réflexe rouge comme guide, trouvez le disque optique et tournez la molette de l’objectif vers la droite ou la gauche jusqu’à ce qu’il soit mis au point. Vous devrez vous rapprocher du patient car le disque optique apparaît généralement lorsque vous êtes à un ou deux pouces de l’œil du patient. Vous devez être suffisamment proche du patient pour obtenir une vue correcte, alors n’ayez pas peur de vous mettre à l’aise. Notez que les yeux hypermétropes (presbytes) nécessiteront une rotation plus positive de la lentille (vers le vert) pour la visualisation, tandis que les yeux myopes (myopes) nécessiteront une lentille plus négative (rotation vers le rouge).
12.En regardant le fond de l’œil et dans le disque optique, suivez les artères rétiniennes et examinez les arcades vasculaires. Pour référence, ces arcades vasculaires sont au nombre de quatre :inféronasale, supéronasale, supra-temporale et inféro-temporale. En d’autres termes, suivez chaque vaisseau aussi loin que possible vers la périphérie, en faisant attention à la forme, au contour, à la couleur et à l’état des vaisseaux sanguins.
13.La dernière partie de l’examen est une évaluation de la macula de l’œil. Pour examiner la macula,reculez l’ophtalmoscope de plusieurs pouces et demandez au patient de regarder directement la lumière de l’ophtalmoscope. Cela peut être un peu inconfortable pour le patient mais ne vous inquiétez pas, cela ne prend qu’un instant. L’ophtalmoscope peut également être utilisé pour visualiser la partie antérieure (avant) de l’œil en tournant la molette de l’objectif vers 10. Le filtre sans rouge de votre ophtalmoscope vous aidera à visualiser le centre de la macula.
14.Répétez ces étapes comme indiqué ci-dessus sur l’œil gauche. Référez-vous à la littérature médicale ou demandez l’avis d’un expert si nécessaire et signalez toute anomalie.
15.Nettoyez tous vos outils de funduscopict avec la solution désinfectante appropriée et rangez tout soigneusement.
Observations et diagnostics ophtalmoscopiques courants
L’observation directe des structures de l’œil lui-même peut révéler des conditions dangereuses telles que le décollement de la rétine ou le glaucome aigu, ainsi que des déficiences visuelles moins urgentes comme les cataractes. Comme le système vasculaire peut également être visualisé à l’intérieur de la rétine de l’œil, l’ophtalmoscopie peut révéler d’importantes modifications vasculaires dues à l’hypertension artérielle et au diabète.
L’ophtalmoscopie peut également signaler des conditions telles que le gonflement du nerf optique et des infections comme l’endocardite.À ce titre, l’ophtalmoscopie est utilisée dans une variété de contextes cliniques au-delà du seul examen oculaire. Un examen approfondi du fond de l’œil n’est pas rare dans les examens neurologiques et peut même être entrepris dans le cadre d’un examen physique de routine.
Parmi les anomalies courantes observées lors d’un examen fundoscopique, on trouve :
Une hémorragie en forme de flamme
également connue sous le nom d’hémorragie du disque optique, cette hémorragie en forme de flamme est orientée perpendiculairement à la marge du disque optique. Bien que les chercheurs ne soient pas certains des processus exacts qui conduisent aux hémorragies en forme de flamme, elles peuvent indiquer le risque de glaucome.
Pigmentation rétinienne
Elle se présente sous la forme d’amas irréguliers de pigments qui apparaissent comme des dépôts sombres, généralement observés à la périphérie de la rétine. Une documentation et une surveillance supplémentaire seront nécessaires.
Arteriovenousnicking
Aussi appelé av nicking, il s’agit d’une indentation des veines rétiniennes par des artères rétiniennes durcies(artériosclérotiques). La cause la plus fréquente de l’artérioveineuse est l’hypertension chronique, éventuellement non contrôlée (pression artérielle élevée).
Caméras rétiniennes
La rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité chez les adultes en âge de travailler. Selon les recherches de Jama, l’observance documentée des examens rétiniens annuels est souvent inférieure à 50 %. Avec une détection précoce, 95 % des cas de perte de vision peuvent être évités. Les caméras rétiniennes fournissent une vue détaillée de la rétine. WelchAllyn, leader dans le domaine des ophtalmoscopes et des otoscopes, fabrique une caméra rétinienne économique appelée RetinaVue 100 Imager. Avec le RetinaVue et le RetinaVue Network, les résultats des tests peuvent être transférés au sein du réseau et rapidement examinés par un spécialiste à distance, ce qui permet de gagner du temps et d’améliorer l’observance du patient.
L’imageur RetinaVue 100 de Welch Allyn est une caméra oculaire manuelle numérique utilisée pour enregistrer des photographies numériques du fond de l’œil (y compris la rétine, la macula et le disque optique) de l’œil humain et de la zone environnante.
Le meilleur outil pour les examens oculaires
L’ophtalmoscope, avec sa lumière halogène blanche et brillante et son système de lentilles optiques, donne un aperçu du fond de l’œil et peut révéler beaucoup de choses sur la santé d’une personne.
L’ophtalmoscopie peut attirer l’attention sur des affections non urgentes de l’œil, telles que les cataractes ou les flotteurs vitréens, et signaler les changements dangereux qui se produisent dans le système circulatoire, comme les irrégularités vasculaires résultant du diabète. L’ophtalmoscope est utile pour détecter les corps étrangers dans la cornée ainsi que les distorsions de la pupille.
Il faut de la patience et de la pratique pour apprendre à utiliser en toute confiance un ophtalmoscope, mais une fois ces techniques maîtrisées, vous serez récompensé à de nombreuses reprises par la possibilité de jeter un coup d’œil dans l’un des organes les plus fascinants du corps humain.
Si vous avez besoin d’aide pour choisir un ophtalmoscope, contactez USA Medical and Surgical Supplies aujourd’hui. Appelez le888-215-0718 ou envoyez un courriel à [email protected] pour parler avec un représentant expérimenté.
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