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Pourcentage de réticulocytes par rapport au nombre absolu de réticulocytes

Le nombre de réticulocytes est utilisé pour estimer le degré d’érythropoïèse efficace, qui peut être rapporté en tant que nombre absolu de réticulocytes ou en tant que pourcentage de réticulocytes. Dans ce dernier cas, si une anémie est présente, le pourcentage de réticulocytes est faussement élevé et peut ne pas refléter les véritables réponses de la moelle osseuse à l’anémie ; par conséquent, la valeur doit être ajustée à un pourcentage de réticulocytes corrigé en fonction de l’hématocrite du patient. L’utilisation d’un analyseur hématologique automatisé permet de rapporter le nombre absolu automatisé de réticulocytes.

De même que l’hématocrite est utilisé pour corriger le pourcentage de réticulocytes, la numération des globules rouges (GR) est déjà incorporée dans un but similaire pour générer la numération absolue des réticulocytes ; il n’est donc pas nécessaire de calculer une correction pour la numération absolue des réticulocytes. Cependant, même lorsque le degré d’anémie est corrigé, un autre facteur qui peut entraîner un pourcentage de réticulocytes et une numération réticulocytaire absolue faussement élevés est le temps que les réticulocytes passent dans la circulation sanguine avant leur maturation.

En général, les réticulocytes arrivent à maturité dans la journée qui suit leur libération de la moelle osseuse ; cependant, dans le cadre d’une érythropoïèse de stress, comme dans le cas d’un taux élevé d’érythropoïétine (par exemple, chez les personnes souffrant d’anémie sévère), les réticulocytes sont libérés prématurément de la moelle osseuse vers la circulation sanguine, ce qui augmente le nombre de jours que les réticulocytes restent dans la circulation sanguine (temps de maturation des réticulocytes en jours) et entraîne un nombre faussement élevé de réticulocytes.

L’indice de réticulocytes, ou indice de production de réticulocytes, est un calcul qui permet d’atténuer l’effet de la libération prématurée des réticulocytes en tenant compte du temps de maturation des réticulocytes (ie, facteur de correction), en plus de corriger le degré d’anémie.

Le nombre absolu de réticulocytes et le pourcentage corrigé de réticulocytes, en tant que marqueur de la production de GR, fournissent une première évaluation permettant de savoir si l’anémie est due à une perte de GR ou à une production inadéquate. Dans les réponses appropriées à la perte de GR périphériques (saignement ou hémolyse), on s’attend à une production accrue de GR à partir de la moelle osseuse, et la réticulocytose (augmentation des réticulocytes) devrait être apparente. D’autre part, l’échec de la réponse adéquate de la moelle osseuse à l’anémie est généralement corrélé à un faible nombre de réticulocytes et est associé à des troubles liés à la moelle osseuse.

Une augmentation de la numération réticulocytaire reflète une activité de production de GR en cours ou récente, qui peut résulter des éléments suivants :

• Post-hémorragie (traumatisme, saignement gastro-intestinal, ménorragie)

Post-hémolyse (anémie hémolytique, maladie hémolytique du nouveau-né)

Réponse au traitement (supplémentation en fer, supplémentation en vitamine B-12 ou en acide folique, supplémentation en érythropoïétine, récupération de la moelle osseuse après une chimiothérapie ou une greffe de moelle osseuse)

Une diminution du nombre de réticulocytes reflète une diminution de la production de GR, qui peut résulter des éléments suivants :

• Vitamine B-12, acide folique et carence en fer (anémie mégaloblastique, anémie pernicieuse, anémie ferriprive)

• Diminution du taux d’érythropoïétine (insuffisance rénale chronique)

• Anémie aplastique ou syndromes d’insuffisance de la moelle osseuse

  . syndromes d’insuffisance de la moelle

• Post radiothérapie

Substitution de la moelle osseuse par des maladies bénignes (maladies de stockage métabolique, infection, sarcoïdose) ou maligne (leucémies, atteinte par des lymphomes ou des tumeurs métastatiques)

Indice réticulocytaire (également appelé indice de production réticulocytaire)

L’indice réticulocytaire, ou indice de production de réticulocytes (IPR), qui est corrigé ou ajusté à la fois pour la libération prématurée de réticulocytes par la moelle osseuse et pour le degré d’anémie, est un autre paramètre qui permet d’évaluer la réponse adéquate de la moelle osseuse à l’anémie.

Une augmentation de l’IPR (IPR >3) peut être observée dans les scénarios suivants :

• Anémies hémolytiques

• Hémorragie récente

• Réponse faible au traitement

Une diminution de l’IPR (IPR < 2) peut être observée dans les cas suivants :

• Désordre hypoprolifératif (c’est-à-dire anémie aplastique)

• Erythropoïèse inefficace, comme on le voit dans l’anémie mégaloblastique

Fraction réticulocytaire immature

Certains analyseurs d’hématologie automatisés rapportent une fraction réticulocytaire immature (IRF), qui fournit des informations similaires à l’indice réticulocytaire. L’IRF est une mesure quantitative de la teneur en ARN des réticulocytes. Les réticulocytes immatures (plus jeunes) ont une teneur en ARN plus élevée que les réticulocytes plus matures. Une augmentation des réticulocytes ayant la plus forte teneur en ARN (augmentation de l’IRF) reflète donc une récupération précoce de la moelle après les régimes de conditionnement d’une transplantation de cellules souches, d’une chimiothérapie anticancéreuse ou d’un traitement contre les anémies nutritionnelles, qui précède généralement l’augmentation du nombre absolu de réticulocytes. L’IRF a également été utilisé pour évaluer l’érythropoïèse inefficace et pour différencier l’anémie mégaloblastique ou la myélodysplasie (augmentation de l’IRF) d’autres causes.

L’IRF peut également être utilisé avec la numération des réticulocytes pour réduire les causes de l’anémie. Par exemple, une faible numération absolue des réticulocytes avec un faible IRF est associée à une anémie aplastique sévère ou à une insuffisance rénale, tandis qu’une réticulocytopénie avec un IRF élevé indique une moelle qui se repeuple. Une réticulocytose avec un IRF élevé est typiquement observée dans le cas d’une hémolyse aiguë ou d’une perte de sang, tandis qu’une numération réticulocytaire absolue faible à normale et un IRF élevé sont associés à une dysérythropoïèse, comme on le voit dans une réponse précoce à la thérapie ferrique.

Mesure du contenu en hémoglobine spécifique des réticulocytes

L’analyseur d’hématologie automatisé peut également rapporter une mesure du contenu en hémoglobine spécifique des réticulocytes sous forme de contenu moyen en hémoglobine réticulocytaire (CHr) ou d’équivalent en hémoglobine réticulocytaire (Ret-He), selon le type d’instrument utilisé. La CHr et la Ret-He, deux paramètres comparables mais non identiques, donnent un instantané du fer fonctionnel disponible pour l’incorporation dans l’hémoglobine à l’intérieur des GR au cours des 3-4 jours précédents. Une valeur diminuée reflète généralement une teneur réduite en hémoglobine cellulaire et permet d’identifier de manière fiable une carence en fer fonctionnel. En outre, ce paramètre est le plus fort prédicteur de l’anémie ferriprive chez l’enfant.

L’estimation de la teneur en hémoglobine spécifique des réticulocytes (CHr ou Ret-HE) est utile dans les scénarios suivants :

• Détecter une carence en fer fonctionnelle dans des contextes cliniques complexes, tels que l’inflammation chronique et l’insuffisance rénale chronique, car la ferritine sérique peut être faussement élevée en tant que réactant de phase aiguë malgré un faible stockage de fer dans l’organisme, combinée à la variation physiologique du fer sérique et de la capacité de fixation du fer total (l’analyse conventionnelle du fer est plus rapide que celle du fer total).capacité de liaison du fer (le panel de fer conventionnel est donc moins utile dans ces situations)

• Peut être un meilleur prédicteur des réserves de fer dans la moelle que les paramètres de fer sériques traditionnels chez les sujets non macrocytaires. sujets

Un prédicteur plus sensible de la carence en fer que l’hémoglobine pour le dépistage de la carence en fer chez les nourrissons et les adolescents avant le développement de l’anémie

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